常用口服药物的正确使用方法及注意事项

[摘要] 常用的口服药物的服用方法是否正确将直接决定药物的治疗效果，错误的服用方法可使药物的治疗效果降低，甚至无效。药师应该准确掌握，并对前来购药的患者做出适当的指导。药物在服用后，经胃肠道粘膜吸收作用于全身，或停留在胃肠道内作用于胃肠局部。口服药物是临床中相对安全，方便和经济的用药方案。笔者从专业的视角来解析常用口服药物的服用方法和注意事项，以达到最佳的治疗效果。

[关键词] 口服药物；使用方法；注意事项

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0152-03

[Abstract] Taking method of commonly oral medication will direct decide therapeutic effects of drugs， the wrong medication can reduce the treatment effect even lead to invalid. Pharmacists should accurately grasp and make appropriate guidance to the patients. After taking the drug， the absorption of intestinal mucosa in the whole body or stay in the gastrointestinal tract that act on the local of gastrointestinal. In fact， It is relatively safe ，convenient and economical regimens in clinical.Following， I am from a professional point of view to give you an analysis of commonly used oral medication methods and precautions. I Hope that everyone in the drug attention， in order to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Oral drugs； Usable method； Matters need attention

药物正确的服用方法、正确的服用时间及正确的服用次数能够让药物的治疗效果更加显著。同时，药物对小儿，老年，肝，肾功能不全的患者等特殊人群也有需要注意的事项，因此，药师应该正确掌握药物正确服用方法，对患者做出适当的指导。

1根据药物剂型来确定服用方法

目前，常用口服药的送服用水应为温度在40～50 ℃的温白开水，忌用茶水、果汁、牛奶等送服药物。茶叶中含有各类结构复杂的化学成分，其可与多种药方发生反应，如目前临床中应用较多的止痛类药物，其多呈酸性，与茶水结合后可发生酸碱中和反应，失去药效。也不可使用果汁送服，果汁中也含有大量的酸性物质，与药物反应可使药效提前分解失效，不利于吸收应用。牛奶中含有钙、磷、铁等多种物质，可与多酚类药物发生螯合作用，使其发生沉淀，进而影响药物的吸收，同时乳制品中的脂肪和蛋白质也可影响部分药物的吸收。

1.1口服片剂或胶囊剂

大多药品需要温水整片（粒）送服，部分药品需嚼碎服用，常见的药物有：治疗消化道溃疡类的药物，如硫糖铝或铝碳酸等，其嚼碎后入胃中时可快速在胃壁上形成一层保护膜，进而减轻了胃内容物对于胃溃疡的刺激作用；钙制剂在嚼碎服用时，可增强其吸收效果，如维迪钙片、葡萄糖酸钙等药物；助消化类药物中的干酵母片，如不嚼碎，可在胃内形成黏性团块，降低了药物的吸收，影响其药效；硝酸甘油片也需嚼碎并含于舌下，才可快速作用于机体，缓解心绞痛；高血压患者血压忽然升高时，可取硝苯地平一片嚼碎含于舌下，用以帮助快速降低血压。因此在药物说明时，通常会将咀嚼类药物明确标注，提示服用时需嚼碎后服用方可发生药效。

但对于肠溶类制剂，则不可压碎或者掰开服用，服用时也不可咀嚼。肠溶类药物在胃酸的作用下及不稳定，部分药物对于胃部黏膜有着较强的刺激作用，极易造成胃溃疡患者的溃疡面出血。目前临床上常用的肠溶片包括阿司匹林、奥美拉唑、双氯芬酸钠肠溶片等药物。另外缓释、控释制剂也严禁嚼碎服用。缓释片的外观与一般口服药物相似，但其最外层包裹了一层半透明膜，服用后，经过胃部时，胃液透过半透膜进入药剂内溶解出部分药物，剩余药物则通过半透膜在一定时间内缓慢释放出。如咀嚼服用则可破坏保护膜，使其无法达到缓释作用。目前常用的缓释类药物包括心血管治疗药物中的布洛芬缓释胶囊、酒石酸美托洛尔缓释片；控释制剂在被分割后，其控释膜或者控释骨架受到破坏，药物将迅速释放出，将无法达到控释、长效的目的，甚至可在造成患者机体血药浓度迅速升高，引起药物中毒，目前常用的控释药物有拜新同。胶囊和糖衣类药物一般都是为了降低药物对口腔的刺激作用，或减少苦味提高其适口性，因此需完整吞服。

1.2口服颗粒剂和散剂

西药颗粒制剂（或散剂），一般应用温开水溶化后或悬浊液后服用，但需注意抗生素类颗粒制剂只能用凉开水冲调，并在化开后立即服用。由于抗生素在高温和水的条件下，可快速分解产生致敏物质，不仅降低治疗效果，还可使机体发生过敏反应，尤其不可用茶水或者饮料等代替凉开水。重要颗粒或者散结，则需用适量的热水冲化或者悬浊液，以保持制剂中的有效成分能够快速溶解出，待温度适宜时服用。

1.3糖浆剂，水剂，合剂的服用方法

糖浆作为复方制剂，一般在服用时，不能使用温度过高的水冲服，否则将使糖浆稀释，降低糖浆的粘稠度，使其无法在呼吸道上形成保护膜，进而影响治疗效果。在服用糖浆后，要将药瓶立即拧紧，放置于阴凉、避光和干燥的地方。如短时间内不再继续服用，可将其放置于冰箱4～15 ℃的环境中恒温贮藏。糖浆在开启后不宜久放，冬天应在3个月内服用完毕，夏天则为一个月。长期未服用的糖浆再次服用时，应仔细观察糖浆状态，如出现大量的气泡、絮状物、沉淀物或者变色、结晶等情况，则表示糖浆已酸败，不能继续服用。

2按药物的作用确定服用次数

目前临床上的常用药物一般均为每日间隔6～8 h左右服用1次，3次/d，以保证体内血药浓度的平衡。宜被机体代谢的药物，其给药次数可略微增加，多数抗生素类药物以每日服4次为宜。代谢较慢的药物，可每日服用2次，如复方氨芬烷安片等；长效类药物和缓释药物每日可服用1次，如阿伐他汀钙等；部分药物由于其毒性较大或者代谢缓慢，则需对其服用量和用药疗程作出严格限制。长期服药的患者，一旦出现漏服，如所服用间隔为6～8 h左右的药物，而漏服时间未超过间隔时间的一半时，可按照常规用药量进行补服，在接下来的疗程中正常服药；如超过间隔时间一半以上时，则无需补服，只要按照疗程继续服用药物即可。在服用抗生素时，为保持机体血药浓度的稳定，要严格按照医嘱进行服药，漏服时不可擅自补服，应在咨询过医生后按医嘱服药，以免出现异常情况。间隔服药主要针对在体内代谢较为缓慢的药物，其由于在体内容易形成积蓄，造成毒副作用。众所周知阿奇霉素半衰期较长，大约40 h，超过4 d在体内有大量的积蓄，产生毒副作用。对脯乳动物的肝脏有损害，建议1d 0.5 g，使用3 d停4 d。蒙脱石散剂可吸附多种病原体，并将其固定在肠粘膜表面，使其随肠体蠕动排除体外，进而减少肠细胞被病原体所损伤。含有果胶类的药物，如六味地黄丸、人参归脾丸等则不可与林可霉素同时服用，果胶可使林可霉素的透膜吸收效果减少90%以上，因此两类药物要间隔服用。含有金属阳离子药物，如牛黄解毒片与喹诺酮类药物之间发生螯合作用，形成难溶性螯合物，导致药物很难吸收。

3按生理代谢确定服用药物时间

药物治疗疾病有不同的特点，根据病情和药物的疗效，在服用时间上也不同，一般药物的服用时间大致分为空腹、餐前、用餐时、餐后、睡前等几类。

3.1空腹服用

常用需空腹服用的药物有：驱虫药和泻下药、激素类药、长效降压药、抗抑郁药、利尿药、免疫抑制剂等；驱虫药：甲硝唑等宜空腹晨服，以迅速进入肠道，保持高浓度，同时增加药物与虫体的直接接触，增强治疗效果；泻下药：硫酸镁等泻药清晨口腹服用后可迅速在肠道发挥作用，服后5～6 h即可致泻；肾上腺皮质激素：如泼尼松龙、地塞米松等应在早晨七点左右服用，因为人体内激素的分泌高峰在早晨七点到八点，此时服用肾上腺皮质激素类药物，可减少药物对技术的反射抑制作用，降低不良反应的发生；长效降压药：由于人体血液在清晨和下午将各呈现异常高峰值，因此在早晨七点左右服用一次长效降压药如苯磺酸左旋氨氯地平、依那普利以及贝那普利等。非长效降压药则需在下午四时左右再次加服一次，以保持降压效果；抗抑郁药：抑郁症状如忧郁、焦虑、猜疑等症，其在清晨期间并且较轻，因此应在清晨服用药物，如氟西汀或帕罗西汀等；利尿药：为避免夜间由于频尿而多次起床影响睡眠和休息，药物应在早间服用，如呋塞米和氢氯噻嗪等。

3.2餐前30 min～1 h

餐前30 min～1 h时服用的药物有：胃黏膜保护药，餐前口服可使药物有效附着于胃壁上，形成一层保护膜，如复方铝酸铋类促进胃动力的药物，其在餐前服用可增强胃动力，有利于胃部蠕动和促进食物的排出；止泻药如鞣酸蛋白等，在餐前服用可使药物快速进入胃肠，经小肠吸收分解，使蛋白快速凝固，从而起到收敛和止泻的效果；降糖类药物如格列吡嗪等，在早餐前小剂量口服可快速提高治疗效果，其血液高峰时间要短于餐中服用；部分抗菌类药物（阿莫西林）、滋补药（人参、鹿茸）等在餐前服用均可加快药效的吸收；利胆类药物在餐前服用可使其不被胃酸过多分解；胃肠解痉类药物在餐前服用可保持机体的血药浓度，使药物快速发挥治疗效果。

3.3用餐期间

用餐时服用效果较好的药物主要有：降糖药中的双胍类和阿卡波糖类药物，其在用餐同时服用可减少对胃肠道的刺激作用；抗真菌类药物如灰黄霉素在餐中服用是由于其较难溶于水，其与脂肪类食物同时食用后，可在胆汁的作用下快成溶解，以便于人体吸收；非甾体抗炎药昔康类，如吡罗昔康与实物同服可减少药物对胃黏膜的刺激，使镇痛作用更持久；用于助消化的各种酶类制剂，在餐中服用可与食物充分混合而不至于被胃酸破坏，使其能够有效发挥出酶类的助消化作用；治疗胆结石和胆囊炎类的药物在餐中服用，可减少胆固醇的分泌量，有利于结石中的胆固醇及时溶解。

3.4餐后（15～30 min）

目前临床上常用药物均为餐后15～30 min作用服用，此时服用可减少对胃部的刺激性，有利于药物的吸收。

3.5睡前（10～30 min）

部分药物由于其药效的作用需在睡前10～30 min时服用，如催眠类药物、降血脂类药物、平喘类药物以及抗过敏药物等。催眠药：艾司唑仑、地西泮、苯巴比妥等服后10～30 min起效，不同的催眠药可以选择不同的时间服用；降血脂药：主要为他汀类降血脂药物，由于夜间为肝脏合成脂肪的高峰时期，睡前服用药物可明显提高药物的治疗作用；平喘药：由于凌晨为哮喘的高发期，在睡前服用平喘类药物，能够降低凌晨哮喘的发生，提高治疗效果；抗过敏药物：由于扑尔敏、盐酸西替利嗪等抗过敏药物在服用后宜出现嗜睡、困乏以及注意力分散等情况，为避免日间服用影响工作，应在睡前服用；缓泻药：酚酞等缓泻类药物需12 h作用才可发挥药效，睡前服用后可在次日清晨发挥药效。

4 注意小儿，老年，肝、肾功能不全的患者药物的“禁用”“慎用”“忌用”“不宜” 的区分

禁用：指严格禁止使用的药物。如青霉素过敏者要严格禁止使用青霉素类药物；六神丸等含有麝香成分的药物，孕妇应严禁使用；吗啡等主要作用于中枢神经的药物，可使机体出现镇静、嗜睡、剂量相关的呼吸抑制等情况，严禁支气管哮喘和肺源性心脏病代偿失调等患者以及需高空作用的患者服用；含有人工牛黄的中成药牛黄解毒片类药物，孕妇服用后药效可通过胎盘进入胎儿体内，影响其发育，而四环素类药物则可影响婴幼儿的第一次出牙情况，造成其骨骼发育不良，因此在临床中均对孕妇和婴幼儿禁用。

慎用：是指为了保证患者的安全，应谨慎使用此类药物。在服用此类药物期间，要严格观察患者是否出现不良反应，一旦出现异常要立即停止药物的服用，如未出现异常，可继续使用。如氨基糖苷类药物庆大霉素，其可造成肾脏和听力神经的损伤，此类药物在使用时需严格掌握剂量和疗程用药，尤其婴幼儿，在用药时需严格谨慎使用。

忌用：就是指避免使用或最好不用。某些患者在服用部分药物后将出现严重的不良副作用。如抗结核类药物可对肝脏造成损伤，因此肝功能不全者应忌用，必须服用时应增加保肝、护肝类药物，或者选用药理作用相似但不良反应较小的替他种类药物代替。服用头孢类抗生素时严禁饮酒，服药期间一旦饮酒或摄入含有酒精类的食物、饮料，将引起机体双硫仑反应，造成患者出现头痛、呕吐或者心悸等症状，严重者可出现呼吸抑制、心肌梗死、休克等症状，甚至造成死亡。

不宜：常见用药不宜多指儿童和孕妇，部分药物由于其带有一定的毒副作用，单独使用或者配伍其他种类药物联合应用时，可对儿童或胎儿造成不良的影响，因此不可对儿童和孕妇使用。常见药物如氟喹诺酮类药物氟哌酸等。

综上所述，在日常服用口服类药物时，应掌握正确的服用方法，遵照医嘱服用，注意掌握服药细节和禁忌，仔细阅读药品说明书，以便于提高药物的治疗效果，避免造成药源性意外的发生。

[参考文献]

[1] 孙亚梅，常用口服药物的合理服用方法[J].中国社区医师：医学专业，2010，32（32）：22.

[2] 李满更，用药交待与常用药品的服用方法[J].中国保健营养，2014，24（7）：4206.

（收稿日期：2015-07-17）