助产士门诊服务对分娩结局的影响
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.018
[摘要] 目的 分析助产士对分娩结局所产生的影响。方法 选择2015年5月—2016年4月期间在该院产科建卡的孕产妇560名为研究对象，随机分为观察与对照组两组，各280名，对照组进行常规孕期检查与保健，观察组在进行常规孕期检查和保健的基础上到助产士咨询门诊就诊，由助产士提供专业咨询指导。对两组分娩结局进行观察与分析。结果 观察组第一产程与第二产程时间明显比对照组短，观察组自然分娩率、母乳喂养率明显比对照组高，观察组产后出血发生率明显比对照组低，观察组服务满意度为98.8%，明显比对照组的83.9%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施助产士门诊服务可使分娩结局得到有效改善，保证分娩顺利进行，提高自然分娩率及母乳喂养率，降低产后出血率，进而使产科服务质量得到有效提升。
[关键词] 助产士；门诊服务；分娩结局
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0018-03
分娩是一个具有自然性的生理过程，但在孕期不适感、孕期知识、产痛等因素的影响下，部分产妇对自然分娩的信心不强，可能对产程的顺利进行造成影响，进而影响分娩结局[1]。一直以来，助产士就是分娩主要照护者，承担着孕期检查、母婴健康教育、帮助分娩等重要责任，其服务水平直接关系到分娩结局及母婴安全[2]。为了进一步对助产士门诊服务在改善分娩结局中的效果进行分析，该次研究将2015年5月—2016年4月在该院建卡的560名孕产妇作为研究对象，将其分为两组，给予不同的门诊服务，观察其分娩结局，现报道如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象
该次研究对象来自于2015年5月—2016年4月在该院建卡的孕产妇560名，为了便于实施对照研究，随机对560名孕产妇进行如下分组：对照组（280名），年龄23～36岁，平均（26±5.6）岁，孕周12～40，平均（26±3.5）周，给予常规性孕期检查与保健服务；观察组（280名），年龄22～36岁，平均（25±6.1）岁，孕周12～39周，平均（25±3.6）周，在对照组基础上由助产士门诊提供服务。所选孕产妇均为首次妊娠、单胎妊娠，已将存在人工流产史、合并其他严重内科疾病、严重妊娠综合征、存在引道分娩禁忌症等产妇排除在外，对两组产妇一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照研究。
1.2 方法
对照组常规性产前检查，如B超检查、血常规、尿常规检查、胎心监护检查等，并进行常规性孕期保健，如健康教育、饮食指导、运动指导等。
观察组在对照组基础上，到助产士门诊咨询，具体如下。
①成立助产士门诊管理小组，设立助产咨询室，组员由具有10年以上临床工作经验、主管护师以上的助产士组成，管理小组成员均热衷助产服务，理论知识丰富、操作技能熟练、临床经验丰富、沟通能力较强，能够为产妇提供优质的服务。随后对服务流程及门诊方式进行确定，每个星期一至星期五上午，各有一位助产士坐诊，对前来咨询的产妇提供服务，提供咨询、给予指导，填写分娩计划书。
②就诊孕周≤28周的孕妇，给其介绍助产咨询室的主要服务内容，将孕期体重曲线图的绘制方法告知孕妇，体重指数=体重/身高2，使孕妇自主对体重进行管理，若孕妇体重存在异常，则给予相应的营养指导；把孕期检查必要性、次数、流程告知孕妇，若产妇提出问题，则耐心予以解答，并给予合理的运动指导。
③孕周在28至36周的孕妇，注重早产的预防，首先，给孕妇介绍早产出现的一些影响因素与预防的方法、注意事项，将母乳喂养的优点、方法、乳房保健知识告知孕产妇。其次，与产妇预约下一次助产咨询的时间，即妊娠36周左右，嘱咐产妇将家属带上。最后，以产妇产前检查结果、身体状况等为依据，协助产妇将分娩计划制定出来。
④孕36周以后的孕妇，介绍入院指征、拉玛泽呼吸法、入院时要做的准备工作、产房的环境与入院的流程、分娩球的使用、使产妇及其家属做好各项入院准备工作；注重产前服务，给产妇讲解分娩过程中与助产士的配合方法，将分娩过程中药物减痛与非药物减痛方法告知产妇，对产妇进行心理护理，将放松情绪的方法告知产妇，安慰、鼓励产妇，使其以轻松、积极的态度面对分娩，对自然分娩充满信心。
⑤产后，给予母乳喂养指导，将产褥期保健方法与新生儿护理方法告知产妇及家属。
1.3 观察指标
①对两组产程时间进行观察记录与比较。②分娩方式、产后出血发生情况、母乳喂养情况等进行分析。③给产妇发放该院自制的服务满意度调查表，对其满意度进行分析。服务满意度分为满意、一般、不满意三个等级，总满意度=（满意例数+一般例数）÷总例数×100%。
1.4 统计方法
通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较
观察组第一产程与第二产程时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），两组第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 比较两组分娩情况
观察组除16例实施剖宫产外，其余264例实施了自然分娩，自然分娩率为81.8%（229/280），8例产妇出现了产后出血，产后出血发生率为3.9%（11/280），268例进行了母乳喂养，母乳喂养率为88.9%（249/280）；对照组自然分娩率为65.3%（183/280），产后出血发生率为16.1%（45/280），母乳喂养率为80.4%（225/280），观察组自然分娩率、母乳喂养率明显比对照组高，观察组产后出血发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 比较两组服务满意度
观察组服务满意度为98.9%，对照组为83.9%，观察组服务满意度明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
当前，由于受到观念、分娩知识知晓率等因素的影响，我国剖宫产率呈现出逐年上升的趋势，在一定程度上对母婴健康造成了影响[3]。因此，如何提高自然分娩率成为近年来来产科临床上主要关注的问题之一，助产士是产科的重要工作人员，其工作能力与服务水平直接关系到分娩结局与产科服务质量[4]。助产士门诊服务通过为孕产妇提供全方位的孕期指导、健康教育、心理干预等，使孕产妇认识到自然分娩的优点，对自然分娩产生信心，在分娩过程中积极与助产士配合，不但能够提高自然分娩率，保证分娩顺利进行，而且能够降低产后出血发生率，以改善分娩结局。此外，助产士门诊服务还可以为产妇及其家属提供产后指导方面的服务，给产妇讲解产褥期保健方法、介绍母乳喂养方法、注意事项等，从而为产妇的身体健康提供保障，保障新生儿的健康发育。
该次研究结果显示，观察组第一产程与第二产程时间明显比对照组短，观察组自然分娩率、母乳喂养率、服务满意度明显比对照组高，观察组产后出血发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，将助产士门诊服务应用到孕期保健中，能够使分娩结局得到有效改善，提高产科服务质量。
[参考文献]
[1] 何晔.助产士产前门诊咨询服务对改善初产妇焦虑、抑郁情绪的效果评价[J].中国护理管理，2014（6）：659-661.
[2] 于艳彬，魏文峰，王亚芳，等.连续性助产服务对初产妇分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2015（20）：2741-2744.
[3] 黄柳红，黄雪霞.助产士门诊对低危初产妇产程及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2014（12）：3489-3491.
[4] 孙永红，李英.助产士参与产前门诊对初产妇分娩认知行为及分娩结局的影响分析[J].心理医生，2015，21（18）：108-109.
（收稿日期：2016-05-15）
