提高临床微生物检验质量的管理措施
[摘要] 当代临床医学中，多数感染性疾病的最佳诊断方法是用微生物检验，而国内各大医院的临床微生物检验现状而言，还有很多质量问题急需解决和处理。因为各类主观因素能直接影响临床微生物检验，并且涉及到各方面实际问题，所以，在微生物检验质量的管理过程中，必须坚持多种并列的方式，进而达到预期的效果。临床微生物检验的质量保证是一个动态的质量管理系统，包括从患者准备、标本采集、标识、保存、运送、处理、检验、结果分析报告，直至临床医师的理解和应用，其中任一环节出现问题，都有可能导致检验失败。加强临床微生物检验的质量管理，制定持续性的改进计划，是现实可行的措施。
[关键词] 临床微生物检验；质量；管理
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0195-02
临床微生物检验的分析结果直接为医师临床提供了有效的医疗案例，同时还可以为医院提供合适的抗生素及检测感染流行的一项重要依据。在现代生活中，医院不断地有新的耐药菌株出现，同时感染病症也不停增加，这对于医院临床微生物实验室也提出更高的要求。
1临床微生物检验所存在的现状
临床微生物学作为一门医学性的学科，可以为临床医学的疾病诊断提供可靠的临床判断依据。但是由于临床微生物学是一门新型的学科，我国在有关临床微生物检验的资源上相对缺乏，而且部分专业临床微生物检验的人员的专业知识以及自我储备不充足，尤其是基层医院对临床微生物检验人员更是紧缺。在临床微生物标本的采集过程，由于标本采集时间不恰当或者是操作人员的不当操作，都有可能造成标本被污染，或者是标本微生物种类采集不正确。采集好的标本在运输过程或者是在处理过程中操作不当，也会导致标本的进一步污染，甚至会造成采集或检验人员的感染[1]。同时检验人员对临床微生物检验结果报告的不当书写，也可以引起临床医生对疾病的错误诊断。
2实验室质量管理的相关措施
2.1形成合理科学的质量管理体系
依据ISO或者国家相关实验室管理标准及要求，结合实际的情况，新成立一套科学且合理的质量管理体系，累积成文并制定对应文件程序、操作手册及质量手册，发给所有的相关工作人员进行学习和参照[2]。
2.2认真编写管理文件
SOP能保证所有检验工作人员实验操作更为标准和统一，所以它是作为检验工作人员的主要向导和依据。因此，在编写SOP文件的时候应包含微生物标本采集程序以及方法、使用试剂剂量、培养基的方法及操作注意事项、相关文献[3]。SOP文件编写完成之后需有责任科室主任签字才可以算生效，后期则不能随意更改。
2.3标本的采集方法
在微生物临床检验的过程中，样品采集常常由临床医护人员而非专业检验人员进行采集。所以，样品采集过程中，因医护人员对于微生物检验样品采集要求不准确，会直接导致采集过程的不规范，使样品被污染或采集错误。甚至部分样品即使采集到了致病菌，但由于量少且无法进行分析，就会采集其他的病种，最终导致无法取得精准的检验结果，造成临床诊断产生误导[4]。微生物检验结果的准确与否还与采集样品的时间有关。所以清晰了解采集标准最佳时机，如在发热时抽血以培养标本，按照不同的样本进行采集，并且明确要求适当方法以及所需器皿、温度及运送时间等。检验标本不符合要求，应立即同相关人员联系。
2.4 检验人员的素质培养
微生物实验室工作人员需要在上岗前严格接受培训。除此之外，相关机构必须对检验人员进行再教育与培训，从而提升检验人员职业素质。现代临床微生物实验过程中，大部分是要求很高的高精度实验，检验结论以定性结果为主，影响检验结果的可能是检验人员主观判断及操作技能决定的。检验人员专业职业素质及专业职业技能可能会直接影响实验中任何的细小环节，进而导致检验结果千差万别。实践过程中，部分基层医院微生物检验所直接面临的问题是工作人员普遍职业素质偏低，部分医疗机构甚至没有设置专门微生物检验人员，而是其他工作人员兼职代替[5]。此外，有一部分检验人员担心化学药剂的污染而导致工作马虎，缺乏职业精神，从而降低了检验结果可信度。
2.5检验仪器的校准
所有的检验仪器都必须由相符合校准程序及操作程序，定时对检验仪器校准，校准程序必须包含校准方法、期限及可接受范围。每次做仪器维修及包养都应做好相应记录，在后期做好校准的工作[6]。每次更换过的鉴定板都应对标准菌株进行质量控制，细菌鉴定仪在每次鉴定前都应自行校准，利用化学试剂纸片对于高压湿热灭菌器进行灭菌效果监控。
2.6检验试剂以及培养基
任何用于检验的培养基及试剂理都应进行登记并记录在册，无论是不是商品化的采购，每种试剂使用前都必须明确标明产品信息。与此同时在实验前，通过试剂厚度、颜色、是否有细菌污染、是否存在过多气泡、是否存在溶血等方面核查试剂质量[7]。检验过程中，使用培养基及细菌鉴定板在使用前均必须查看包装是否破裂、是否存在使用期限等问题。试剂盒染色液必须在容器上明确标明相关的信息，发现过期试剂及染色剂须马上停止使用[8]。
2.7加强临床沟通及配合
对于微生物这类特殊的样本来讲，样本保存合理与否，运送过程是否会受到污染，这些都是样本检测结果准确的前提。因不同病原生物生活习性的不同，不同微生物有不同运送及保存条件。在实际样本运送及保存过程中，一些不熟悉的检验人员并没有认真把目标病原微生物仔细区分，不加区别统一运送，致使样本无法使用且只能重复采集，这都会造成人员、时间的浪费[9]。所以与临床准确有效地进行沟通，向临床传导精准采集标本及运送标本的方法，以减少实验前误差，检验分析结果的质量。
2.8 准确检验报告
病患在检验结论告知前，双方责任人需签字确认，包括检测分析操作者及复查人员签字确认。复查人员一定要对检测结果进行合理精准的审核及判断，应杜绝一切影响结果失误的发生。若出现严重且威胁到病患生命安全的检验结果，复核人员须在第一时间通知临床医生，引起他们的注意，以便后期工作的安排[10]。
3结论
做好临床微生物的检验工作，需要做好样本采集及运送，样本好坏会直接关系到实验结果，应严格填写微生物的检验报告，避免不必要医疗纠纷的发生。同时，相关工作人员也应注重个人的自我提升，脚踏实地地做好微生物检验工作。
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（收稿日期：2014-12-11）
