浅析创伤性失血性休克患者院内转运的护理风险管理
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.161
[摘要] 目的 通过对创伤性失血性休克患者在院内转运护理方法的研究，根据获得的效果，进行全面的护理风险管理分析。方法 运用回顾性分析的方法选取近年来该院救治的60例创伤失血性休克患者的临床资料，总结出院内转运的护理方法，并以此获得最终的评价效果。结果 56例患者被成功抢救，4例患者因为伤情过重而死亡，抢救的成功率为93.3%。结论 对于创伤性失血性休克的患者，只要对其进行及时的抢救，并进行有效的院内转运护理就能提高抢救的成活率。
[关键词] 创伤性失血性休克；急诊；抢救；护理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0161-03
创伤性失血性休克患者自身血容量不断降低，到达一定程度会导致循环血量的减少，使得自身的心血量减少，由于血容量的降低，导致氧的输送量减少，使得组织的灌注率逐渐减少，细胞本身的代谢行为随着氧气量的减少进而出现紊乱的情况，进而使得器官本身受到严重损害危及生命。创伤性失血性患者如果一旦出现休克，就要马上进行抢救和护理。在抢救的时候，要确保抢救与护理的专业性，以此提高抢救的成功率，减少患者的死亡率，进而实现对患者预后的改善。从一定程度上来说，在对创伤性失血性休克患者进行院内转移的时候，护理人员要秉承以人为本的思想，全面评估患者的护理风险。在院内转运护理的过程中，要采取较为熟练的护理方法，对创伤性失血性患者进行全面的护理，并以此获得较好的护理和治疗效果。笔者通过对实际情况下创伤性失血休克的患者进行院内转运的护理分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例创伤性失血性休克患者，男37例，女23例，年龄8～70岁。受伤原因：刀砍伤4例，高处坠落伤12例，车祸伤25例；颅脑损伤者3例，肾破裂者3例，肝破裂者4例，脊髓损伤者9例，脾破裂者21例。轻度休克者15例，中度休克者33例，重度休克者12例。在对患者的情况进行具体的分析后，对患者的情况有了较为详细的认识，并针对患者的情况进行了相应实施方法的确认，在对患者进行院内转运的时候，进行了全面的护理，减低了护理的风险。
1.2 院内转运的护理方法
1.2.1 院内转运前要进行迅速正确的伤情评估 在进行患者救治的时候，首先要按照急诊的原则，对患者受伤的过程进行初步的了解，并对患者进行现场查体，对患者的病情做出初步的判断，并以此指导初期的治疗。患者在受伤后的1 h内是决定患者生死的关键时间，作为护理人员一定要在患者受伤后的1 h内对患者的自身情况进行全面的分析和了解，并做出初步的判断。在初次判断后，将判断结果报至医生，并将患者迅速送入抢救室。在运用外观预测后，可以实现对患者的伤情的评估，并以此采取相应的对策，根据预见性思维，进行潜在问题的分析与发现，并作出相应的诊断，判断休克的程度以及失血量。
在进行院内转运前，要对整个抢救的过程中进行正确的评估，并进行果断的处理，确保在院内转运的过程中能够患者的生命安全。院内转运虽然一般情况下风险相对较小，但是由于创伤性失血性病人一般都伴有较为严重的并发症，甚至导致患者自身的生命受到威胁，因此对患者进行转运前，必须要进行全面的综合性护理，并确保患者的身体指标符合要求。
1.2.2 院内转运前后加强呼吸道护理，确保呼吸道顺畅 对于患者来说，在进行前期抢救的时候，主要是为了保住患者的生命。因此确保患者的呼吸道通畅是必须的，在进行患者外伤救治的过程中，应该为患者的救治提供黄金时间，并为患者的生活质量的恢复提供了良好的保障。在进行院内转运前后，必须要确保患者的呼吸道护理，应该迅速清理呼吸道血液、痰液、呕吐物、分泌物，并协助医生进行气管插管或者是将气管切开。对于患者需要及时给与氧气供应，开始的时候氧流量一般6～8 L/min，以后再根据患者的呼吸情况和血气分析结果调节氧流量和吸氧时间。在患者刚一开始进行救治的1 h中，最应该注意的就是开始的10 min，并在这个时间内要做好对患者呼吸的支持。护士在对患者进行呼吸阶段管理的时候，要确保管理的阶梯化。
在进行医院内部转运的过程中，只有保证患者的自身生命安全才能进行转运，所以在医院内部转运前，必须要进行全面的呼吸道护理，并以此确保呼吸道的顺畅，确保在后续的转运过程中，患者安全。在院内转运后，要对患者进行呼吸系统的综合检查，并全面提升呼吸系统的护理水平，确保呼吸系统能够正常的工作，保证患者的生命安全。该研究采用阶梯呼吸支持法，并在30 min内对2例颅脑损伤的患者进行了各种方法的护理。并以此为基础，对院内转运患者的护理进行了全面的研究和分析。
1.2.3 院内转运前维持有效循环血量
①建立有效的静脉通路。迅速建立静脉通路，补充血容量是抢救成功的关键。在进行患者院内转运的时候，要确保患者的有效循环血量符合要求。在进行患者的院内转运的时候，患者除了呼吸系统正常运行必须保证外，还要确保静脉的通路以证患者一旦出现休克现象可以及时的处理，并保证患者的病情不会被延误。对于患者容易出现休克现象的，要在其静脉中进行穿刺，防止出现血压下降导致静脉收缩的问题。如果不进行这样的处理，一旦出现较为严重的休克现象，就会导致患者的抢救困难。
②液体复苏。对创伤性失血性休克，有的患者需要进行非控制性的活动出血控制，在手术性彻底止血前，需要采用限制性液体复苏，并以此延迟复苏，进而让机体的血压维持在一个较低的合适范围。一般情况来说想要实现这个目标，必须通过控制输液的速度，让收缩压保持在89～90 mmHg，这样才能保证重要器官不受到影响，而且应该积极地准备尽快手术。在该研究中，有8名颅脑损伤患者没有采取这种方式，剩下的34例均实施了限制性液体复苏，并在彻底止血后进行了充分复苏。通过这种方法，可以实现对身体器官的阶段性代偿机制管理，并逐渐改善机体的内环境。
1.2.4 院内转运后加强止血护理 在院内转运后对于患者的止血护理，是十分有必要的，如果发现患者有出血的现象，就要找出患者的出血部位，并分析原因，根据传统的止血方法，确保对止血措施的全面控制和使用。如果患者有较为明显的四肢出血，或者是器官存在内出血现象，就应该迅速建立绿色通道，对患者进行快速输血治疗，还要对即将进行的手术进行充分的准备，确保患者的生命安全。
1.2.5 院内转运后做好患者病情的动态监测
①观察液体复苏效果。对患者进行液体复苏后，应该运用多功能心电监护仪进行连续监测，并对患者的各项生命体征进行严密监测，并制定相应的抢救方案。在对患者的病情进行观察的时候，注意观察者的意识情况，并记载生命体征以及尿量。对于患者出现休克，肺、心功能衰竭与肾功能衰竭等危及生命的常见并发症要进行严密的监测，如果出现就需要及时处理。如果出现血尿就要考虑是否是泌尿系统损伤，如果在后期出现血尿，就要关注患者是否休克。作为护理人员要及时采集标本送检，并对其进行严密的观察和检测，确保患者在院内转运的时候，能够不因为出现的各种问题影响生命安全。
②加强体温监测，给予保暖措施。失血性休克如果出现低体温症，就会导致十分严重的后果，低体温症会导致心功能障碍，并增加心率失常的风险。如果中心体温低于34 ℃，就会影响血小板的功能，并降低凝血因子的活性，进而导致纤维蛋白的生成量，导致严重的凝血功能障碍。因此对于低体温症，应该给与持续的腋温或肛温监测。根据临床的情况分析发现，如果在较短的时间内输入大量的低温液体，就会导致体温和血压的波动。因此为了防止出现低体温症，对患者进行输液的时候，要将液体放置在45～50 ℃的温水中加热，并将室内的空调温度适当调高，对患者加盖一定的棉被。传统的方法一般都会采用热水袋对患者进行相应的加温，但是这种方法一般会导致血管的不断扩张，增加患者自身的补偿性代谢作用，进而导致器官本身的血量不断减少，会对患者的休克治疗产生一定的影响，甚至导致患者的烫伤。
1.2.6 院内转运后对患者的心理护理 作为护理人员，在患者进行院内转运后，一定要向患者和家属说明医生和护士的抢救过程，并对病情和发展预后告知患者及其家属，针对患者的心理特点，应该采取积极地措施，并让患者和家属对休克有比较详细的了解，进而全面调动患者的主动性，降低患者的恐惧感，为患者树立良好的信心，让患者以最好的精神状态配合医护人员进行抢救和护理。在本次研究中，患者和家属在急诊科的时候都具有不同的心理变化，不过通过积极的沟通和交流，患者和家属基本都能够积极的配合治疗，因此个性化心理护理具有十分重要的作用，并取得了良好的效果。
2 结果
对60例创伤性失血性休克患者进行院内转运护理，出现情况的患者仅有2例，58例患者没有因为院内转移导致病情的恶化，因此对创伤性失血性患者进行护理，是十分有必要的，而且能够降低整个转运过程中的风险程度。
3 讨论
创伤性失血性休克，具有病情急、变化快、病情危重的特点，因此对于这类的病人，要进行早期的判断，并对病情进行准确的评估，以便及时有效的对病人及进行救治。作为护理人员，在抢救创伤性休克病人的时候，要秉持时间就是生命的观念，并增强自身的急救意识，确保对患者的抢救符合要求。组织管理和急救护理相互配合是抢救患者的重要方法，对患者进行血容量的补充，并充分止血预防后期的并发症是治疗患者病情的关键。在对患者进行输液的时候，对于输液量和输液速度都要进行合适的控制。抢救病人一定要从整体出发，将患者看做一个整体，并将患者的生命体征和各处创伤进行相互联系，确保对病情的认识，积极争取救护时间和抢救机会。在救治和护理的时候，医护人员要相互协调，对患者的病情进行详细的了解，并确定抢救的主次，进行灵活的抢救。抢救本身就是为了保证患者的生命健康，所以要以早、快、准为目标，处理患者的生命问题，为患者的抢救和手术争取时间。
由于创伤性失血性休克患者具有个体差异，主要是受伤的部位、出血量以及出血速度等不同，在进行院内转运的时候，应该充分考虑患者之间的个体差异，并进行各种抢救方法的分析，例如常用的限制性复苏方式的采用，也是需要经过分析后才能决定的。只有对临床情况进行详细的深入研究，并获得相应的证据支持，才能制定准确合适的科学液体复苏方法。
4 结语
对创伤性失血性休克患者进行院内转运前，要做好充分的转运准备，确保患者的自身生命安全。于此同时，要对患者的伤情进行正确及时的评估，然后对患者的呼吸道进行护理，确保呼吸的顺畅。在进行院内转运后，要进行患者的综合性检查，并维持患者的有效循环血量。只有对患者的院内转运进行全面的重视和护理，才能保证患者在院内转运过程中的生命安全。
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（收稿日期：2015-12-17）
