医学影像学教学中案例教学法应用探讨
[摘要] 医学影像学是通过影像进行表现，根据临床资料对疾病进行诊断与治疗的学科，综合性比较强。当前医学不断发展，临床专业的学生需要具有一定的影像理论知识，才能够在实践中更好地解决问题。案例教学法就是在教师的指导下，按照教学的内容以及目标，通过案例组织学生学习，将理论与实践有机结合，从而实现教学效果。在医学影像教学中应积极地使用案例教学法，尊重学生的主体地位，使学生的影像观察、分析以及思维能力得到提升，促进学生学习效果的实现。该文就对医学影像教学中案例教学法的应用进行分析和研究。
[关键词] 医学影像学；案例教学法；教学效果
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0135-03
[Abstract] Medical imaging is performed by imaging， and the diagnosis and treatment of the disease is based on the clinical data. With the development of medical science， the students need to have some knowledge of the theory of image， which can better solve the problems in practice. Case teaching method is in the guidance of teachers， in accordance with the content and objectives of teaching， through the case of students learning， the combination of theory and practice， so as to achieve the teaching effect. In medical imaging teaching， we should actively use case teaching method， respect students' main body position， make students' image observation， analysis and thinking ability， promote students' learning effect. This paper analyzes and studies the application of case teaching method in medical imaging teaching.
[Key words] Medical imaging； Case teaching method； Feaching effect
案例教学法不同于传统的教学方法，案例教学法需要对教学内容以及材料进行真实场景和典型的处理，注重学生对问题的分析讨论，教学的主要目的是强化学生分析和解决问题能力的提升[1]。案例教学法在医学影响教学中应用需要注意案例要具有针对性，并且病史是真实的、具有典型性等，从而使案例教学法能够真正发挥自身的优势作用，促进医学影像学教学效果的顺利实现。
1医学影像学教学中应用案例教学法的优势作用
医学影像学是一门实践性比较强的学科，是临床与基础的纽带，医学影像学与生理学、解剖学、儿科、妇产科、神经学科、内科等有着密切的联系，要学习医学影像学也需要这些学科的知识。案例教学法的应用，在课前预习中就可以让学生对相关的知识进行学习和查找，能够在潜移默化中使学生对相关知识有了解和掌握，学生在今后的学习以及工作中能够对已有的知识进行科学的联系，更快地适应工作需要。加上教师的讲解，让学生认识到基础知识的学习对于临床课程学习的重要影响，能够对所学的课程有全新的认识[2]。
医学影像学中的案例都是临床中真实的案例，通过对病史资料加工整理，使案例更具针对性，更加典型。利用案例教学法进行教学，能够让学生接触到真实的病例。并且能够为学生临床思维能力的提升营造良好的环境。根据真实的案例，学生积极主动地查询相关的资料，主动学习，积极分析和解决问题，有助于学生独立发现临床疾病影像诊断的要点。
案例教学不同于传统教学中教师的灌输和填鸭式教育，在教学中更加注重学生的主体地位，将学生作为课堂教学的主体，能够充分调动学生学习的积极性和主动性，使学生在学习过程中投入更大的精力。在课堂教学中，学生可以发挥自己的主动性，提出问题并进行讨论。在案例分析的过程中，还需要教师的指导与帮助，使学生看待问题的全面性得到提升。通过对案例进行分析，学生的主动性得到提升，能够联系各个学科的知识，能够从多个方面和角度去分析和看待问题，有助于学生思维能力的培养，提高学生的创造力，使学生的综合素质能力得到提升。
案例教学法需要将案例资料引入到教学中，注重教师与学生之间的互动，有助于改善课堂教学的氛围，使师生之间的关系更加融洽。案例分析讨论是师生交流互动的体现，能够避免课堂中低沉的气氛，学生更愿意进行案例的分析与学习。例如在学习先天性心脏病章节中室间隔缺损时，学生在自主学习心脏血流动力学改变的基础上，教师需要进行指导与讲解，学生能够了解室间隔缺损时心脏形态改变的形成机制[3]，对于学生掌握这种疾病的X线表现有积极的作用[4]。
2医学影像学教学中应用案例教学法的现状
在医学影像学教学中应用案例教学法虽然有一定的优势作用，但是教学中还是存在着一定的问题，影响教学效果的全面实现。
当前，案例教学法中使用的案例还主要依靠教材的提供，有些案例在设计时存在不足，病史信息比较简单，实验室以及辅助检查信息不充分，影像图片不够典型，并且征象的显示不完整，案例图片资料比较少，教材中需要学生思考的题目太过简单，对于专业性的最新研究关注不到位，教师在教学前，需要花费大量的时间和精力，根据教学案例进行规范化处理，更换影像资料[5]。
医学影像学教学内容在一定程度上限制了教学方法的使用，医学影像学第一章的内容是医学影像检查成像原理，其他进行系统性的划分，案例教学法只适合于使用在各章节的疾病诊断中，医学影像检查成像、概念以及表现等并不适合使用案例教学法，疾病诊断的内容由于时间的限制也不可能全部讲解到，因此案例教学法的优势作用就没有凸显出来。
要实现案例教学法需要班级人数在30人左右，在这种规模的班级中，案例教学法能够有效地调动每一位学生的学习积极性，提出的问题也基本上可以涵盖所有学生，教师能够观察到每一位学生的状态，了解学生学习的效果。但是班级人数过多，就不能保证每一位学生都有机会发言，案例讨论就需要选代表发言，会影响学生的均衡发展。而且这种情况也会使一些课前准备不足，或者基础知识比较差的学生有逃避回答和探究问题的机会，影响教学的效果。
当前案例教学法已经被广泛地应用于各个学科，并且取得了一定的成绩。但是当前主要的教学评价方式还主要是以期末考试为主，学生学习过程的综合性评价不足，教学效果难以全面反映出学生的学习情况。虽然也进行阶段性的测试，但是依旧不能对学生的课堂学习情况以及思维能力得到全面的掌握。
3医学影像学教学中案例教学法的应用
3.1选择合适的案例
要在医学影像学教学中应用案例教学法首先需要做的就是选择合适的案例，案例的选择将直接关系到教学效果。如果案例选择不合适，学生在学习过程中就不能对知识完全了解，甚至会理解错误，因此需要根据教学计划以及大纲进行案例的选择。选择的案例需要有完整的病历资料，病历资料是影响诊断的重要资料，如果案例资料不完整就无法进行案例教学，也无法引导学生做出正确的判断。教学主要是针对本科生，因此影像资料的选择需要有一定的典型性。本科学生已经在理论课真学习了相关的医学影像学知识，如果不给予学生典型的案例，学生就容易对知识产生错误的认识与理解。要选择图像质量比较好的影像资料，医学影像学图像是医学影像诊断的重要依据，学生刚接触医学影像学资料，对图像没有感性的认识，因此需要使用图像质量比较好的资料使学生能够进行正确的认识。
3.2案例教学法的实施
教学前，需要制定科学的教学计划，很多案例材料都与教材内容不是完全一致的，因此需要提前将案例材料提供给学生，让学生有充足的预习和准备时间，根据案例提供的内容对相关的知识进行查询和讨论。
在教学时，教师需要对讲授章节的教学目标以及教学内容向学生进行简单的介绍，然后提供学生讨论的案例，学生根据正常以及病变部份的知识对病历资料进行分析和研究。在教学过程中，教师是引导者和组织者，引导学生由浅入深，从局部到整体的对案例资料进行分析，明确案例的主线，根据预习时查阅的资料以及教师案例的指导，对问题进行逐个解决，从而掌握教学的重点内容。
如学习消化系统的内容时给出案例，患者为男性，43岁。上腹部疼痛1.5 d，加重后有恶心的情况，呕吐5 h。现有病史前1 d，与朋友聚会饮约250 mL白酒，夜间出现上腹部疼痛，并且持续性加剧，伴后腰部放散痛，服用止痛药物没有明显效果，5 h前腹部疼痛加重，有恶心、呕吐的情况，有发热，医院检尿淀粉酶2 000 IU/L，血淀粉酶400 IU/L。查体：T 36.7 ℃，P 85次/分，R 17次/分，BP 120/80 mmHg。精神清醒，皮肤黏膜没有异常，浅表淋巴结没有肿大的情况，肺部呼吸音比较清晰，没有干湿音，心率节奏规整。血常规检查：白细胞11×108/L，NE%77%，红细胞3.27×1011/L，血小板121×108/L，离子、血糖：钾3.0 mmol/L，钙2.1 mmol/L，血糖10.0 mmol/L[6]。
提出问题：（1）患者腹痛就诊时需要注意什么？（2）淀粉酶升高有哪几种常见的情况？（3）结合患者的病史、临床检查的资料，可以初步诊断出是什么疾病，需要和哪些疾病进行鉴别诊断？（4）这种疾病出现的原因是什么？（5）治疗这种疾病的措施是什么？
然后教师对案例总结就是学习的主要内容。（1）腹部疼痛部位、性质及程度、诱发因素、缓解因素、伴随症状。（2）胆道疾病、急性及慢性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡穿孔等。（3）急性胰腺炎，电解质紊乱—低钾血症。还需与胆石症、消化性溃疡、急性肠梗阻、慢性胰腺炎、急性糜烂出血性胃炎、慢性胰腺炎等疾病鉴别。（4）患者存在胆道疾病、胰管阻塞。并且大量饮酒、暴饮暴食。患者进行过腹腔手术，尤其是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤。患者的内分泌和代谢存在障碍，还可能是受到感染，如急性流行性腮腺炎等。药物因素的影响，如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等[7]。（5）治疗时，需要保证水电解质的平衡、保持血容量。减少胰腺外分泌。禁食，减少胃肠的压力，给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉药物；使用生长抑素抑制胰酶的分泌，合理使用抗菌药物，利用加贝脂抑制胰酶活性。
3 教学评价
根据学习内容进行阶段性的测试或者是问卷调查，评价案例教学法的效果。阶段测试可以分为理论测试和阅片考核，将理论成绩与阅片成绩之和就是总成绩。调查问卷应从学生对课程的认识、学习心理、关注的内容以及对教学的意见等方面进行，促进教学质量的提升。
4结语
在医学影像学教学中应用案例教学法能够将基础知识与临床知识有机结合，使学生的理论知识与实践相融合，加强与临床的联系，案例教学法能够将教学内容生动丰富的形式展示出来，能够使学生从简单的记忆到思考创新的转变，有助于促进学生临床思维的提升，实现教师与学生之间的良好互动，促进教学效果的顺利实现。医学影像学教学使用案例教学法还有很长的路要走，随着这种方法使用，医学影像学教学将会实现更好的发展。
[参考文献]
[1] 范万峰，王山山，毛锡金，等.案例式教学法在临床医学专业医学影像学教学中的应用体会[J].西北医学教育，2013（6）：1314-1316.
[2] 曾亮，潘涛，袁永丰.案例式教学（CTM）在医学影像学教学中的应用与探索[J].南京中医药大学学报：社会科学版，2010（1）：60-62.
[3] 马宜传，张顺花，陈岩，等.案例式教学法在医学影像学教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013（4）：479-481.
[4] 伍亚舟，易东，张彦琦，等.案例教学法在医学统计学教学中的应用[J].基础医学教育，2013（7）：635-638.
[5] 王培源，范万峰，毛锡金，等.案例式教学法在医学影像学中的实施与效果探讨[J].当代医学，2014（28）：148-151.
[6] 袁小平，潘恒，刘琴笑.TBL结合CBL教学法在医学影像学教学中的应用[J].继续医学教育，2013（9）：84-85.
[7] 王珊珊.临床医学教学中案例教学法的应用[J].广西教育，2014（46）：71，90.
（收稿日期：2015-09-17）
