妇产科住院患者易发生的安全问题与对策

[摘要] 目的 研究分析妇产科住院患者易发生的安全问题，探讨总结处理对策。方法 回顾分析该院2011年1月—2017年1月妇产科住院患者2318例，结合院内安全防范质量改进措施采取分阶段安全风险调控，其中一阶段（2011年1月—2014年6月）梳理妇产科患者住院期潜在安全隐患；二阶段（2014年7月—2017年1月）針对安全风险问题做全面整改控制，形成优质、安全、规范的安全质量管理，并统计分析两个安全防范阶段内护理差错风险改善情况，评估患者对妇产科治疗护理质量的满意率。 结果 在开展针对性安全风险问题的整改控制后的二阶段，患者在服务质量满意度方面以及不良事件控制方面均明显优于一阶段，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对妇产科患者住院期潜在安全隐患进行梳理，全面整改控制，形成优质、安全、规范的安全质量管理，增强安全责任意识，有效减少医疗投诉事件，增加患者对医院的信任，提升医院社会形象。

[关键词] 妇产科；安全问题；防范管控；满意率

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（c）-0155-02

妇产科收治患者具有病情变化相对复杂特性，加之病床转换率极大，夜间诊治护理频率较高，各类外因素不可控风险极大等问题，造成妇产科患者在住院治疗期安全潜在性问题较多，这对女性患者、孕产妇而言有着严重的健康治疗影响，甚至对护理服务质量带来不小的问题[1]。现代医疗环境、压力、医患关系等多方因素影响，同时患者在维权意识、认知方面不断进步，因此其住院安全问题也成为各界关注点，随之引起的护理安全纠纷、投诉事件成为妇产科频发状态。为进一步保障妇产科患者住院治疗安全，该文回顾性分析该院2011年1月—2017年1月妇产科住院患者2318例，结合院内安全防范质量改进措施采取分阶段安全风险调控，梳理妇产科患者住院期潜在安全隐患，针对安全风险问题做全面整改控制，保证住院安全管理质量的持续优化改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年1月—2017年1月妇产科住院患者2 318例，该次研究已排除伴有精神异常、无法有效交流沟通者，心肝肾功能障碍者。按照院内安全防范质量改进办法实施阶段安全风险调控，其中第一阶段（时间为2011年1月—2014年6月）重点对妇产科患者住院期潜在安全隐患做排查梳理，选取1 159例患者做统计调查；第二阶段（时间为2014年7月—2017年1月）针对安全风险问题做全面整改控制，选取1 159例患者做统计调查；两组住院患者在年龄、疾病类型、病情症状、文化水平对资料统计，不具统计学意义（P>0.05）。研究质量控制：该次研究期间妇产科医护人员结构未出现重大调整，院区环境无变化。

1.2 方法

1.2.1 第一阶段安全隐患排查梳理 ①医患间沟通交流不足。现今患者自我健康医疗意识的增强，对自身病情的变化及后续开展的治疗方案等有着极高的关注度，若医护人员在处理这类问题仅过度关注疾病的处理而对于后患者的治疗指导仅采取命令式方法，忽略治疗护理的目的意义讲解，导致患者产生怀疑、抵触甚至反感，影响治疗效果。尤其在产科因病情的急促，其母婴安全更是全家至关重要核心点，若医护人员过度重视患者的抢救而忽略或漠视患者家属担忧情绪，会引起患者家属不满。同时值得注意在开展入侵性创伤操作处理前，对患者及家属的相关知识讲解不足或忽略知情同意书的签订，也易引发医疗纠纷事件；另外部分患者对自身疾病的治疗希望过高，却缺乏对疾病的正确认知，在治疗效果不足或未达到期望效果，也会引起医疗纠纷；医患沟通交流渠道的阻塞，患者对疾病认知错误无法纠正，医护对患者心理情况的掌握不足或言语不当，个人视角差异等因素均可引起患者安全纠纷。②妇产科医护工作者工作责任心不足。由于妇产科在医疗护理压力巨大，各项医护工作繁重，且多项工作有着一定的重复性与机械性，引起医护工作者在开展工作中出现心理疲惫或疏忽现象。如医护人员在面对大量的患者及家属询问期间语言的生硬、态度缺乏一定的柔和，特别在面对病情危急患者时，在医患关系的处理工作责任心不强，引起患者不满，影响患者在医疗救治期间的治疗体验，降低医院服务印象，引起投诉纠纷。同时责任心不足也增加医务护理差错风险，影响患者治疗效果。③未切实规范妇产科规章制度。作为妇产科实际管理者，缺乏对各科室人员在规章制度的督促与巡查，致使医护人员对医院制度的重视程度较低，造成日常的医疗护理工作中对安全管控行为标准降低，对潜在风险的预防放松警惕；另外个别医护人员在开展带教工作中，未注重实习学生的教导，让实习学生自行操作，易引起医疗差错事故。④病患自身遵医行为差。因妇产科收治的患者在年龄、疾病等方面有着巨大的差异化，加之患者自身社会环境、文化层次等不同，均可影响患者在后期开展治疗过程的遵医行为，甚至在医护人员开展健康知识教育或叮嘱治疗注意事项等问题不重视，影响住院治疗效果，甚至引起病情进展。

1.2.2 第二阶段全面整改安全质控措施 ①完善并落实安全管理制度，结合医院妇产科实际工作情况以及安全潜在风险进行制度优化调整，将各级职能及责任做明晰，规范质控措施，强调工作责任，将各项制度切实有效的落到实处，并加强督导巡查管理，保证科室在安全管理制度高标准执行。②医疗服务理念的转变优化，结合现阶段信息医疗理念，将以人为本作为核心服务要求，在救治生理疾病问题的同时也对患者及家属心理情绪进行疏导，可站在患者角度思考，适度满足患者需求，了解患者真实的情感需求，对健康宣教、服务理念以及行为措施进行讲解，对医院整体服务质量进行提高。③强化医患沟通效率，只有高效、良好、持续的医患沟通才能将切实保障各项医疗护理措施不打折扣的执行，同时医患间的良好沟通交流也让对方相互理解包容，避免医疗纠纷投诉；加强疾病知识的讲解，增强患者自我认识，促进医疗行为的依从，对患者关心的问题作出全面、专业的讲解，并适当建立病房意见簿，定期对住院患者治疗期间所提出的意见进行收集归纳，组织定期例会进行梳理整改，并将意见采纳结果告知患者，让患者充分感受医护人员对其的尊重与关心。④提高医疗护理专业技术，只有专业而精湛的医疗服务技术才能够保证患者疾病的全面处置治疗，其治疗水平的好与坏将直接影响医院社会形象，同样也关系着患者对医疗服务的认同程度；对此妇产科医护工作者需不断加强自身专业知识的继续教育，及时更新当前新型医疗技术知识，保证自身医疗服务水平持续改进，有效控制医源性安全风险。

1.3 观察指标

采取问卷调查形式对2 318例妇产科患者进行服务质量满意度评估，重点评估妇产科医疗技术满意度、服务态度满意度、服务流程满意度，均采取百分制评分，>80分表示满意；记录在第一阶段与第二阶段不良事件（护理差错、投诉）发生情况。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一阶段妇产科住院患者对医疗技术满意率87.58%（1 015/1 159），服务态度满意率89.21%（1 034/1 159），服务流程满意率88.61%（1 027/1 159），不良事件发生率达到4.31%（50/1 159），其中护理差错19例，投诉31例；二阶段妇产科住院患者对医疗技术满意率99.05%（1 148/1 159），服务态度满意率98.27%（1139/1 159），服务流程满意率98.45%（1141/1 159），不良事件发生率仅为0.69%（8/1 159），其中护理差错4例，投诉4例；经统计对比，在开展针对性安全风险问题的整改控制后的二阶段，患者在服务质量满意度方面以及不良事件控制方面均明显优于一阶段，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床医疗中妇产科患者作为安全管控高风险群体，因女性患者在心理承受能力方面相较男性而言有所不足，对疾病的恐惧、对孕产、分娩等情况的担忧均易产生较重的心理压力或负担，这一心理变化同样也会传递至家属中，引起安全风险联级效应[2]，促成各类医疗护理纠纷频发。对此在实际的妇产科住院患者的医疗护理服务过程全面、充分考虑可能出现的潜在风险因素，制定相关管理对策，这样才能减少风险事件的发生[3]。严格高标准树立安全责任意识，让医务工作者在日常医疗服务中强化安全管控意识，转变服务理念，加强人文关怀、以人为本的核心服务理念，让妇产科患者在救治期间充分感受医务工作者的关系与鼓励，强化沟通交流，掌握患者心理变化，为患者提供舒适、全面、优质的服务，提高患者满意度，促进医患关系的和谐发展[4]。另外在安全管控改进工作中，需强化各项工作的质量控制，结合患者对安全服务管理的意见进行整改优化，保证医院综合能力以及医疗质量不断提高。

该次研究中，在开展针对性安全风险问题的整改控制后的二阶段，患者在服务质量满意度方面以及不良事件控制方面均明显优于一阶段，差异有统计学意义（P<0.05）；表明规范、全面的妇产科安全风险调控措施可增强医疗服务质量，加强患者对医疗救治的信任感，提高满意率，促进关系和谐，并降低护理差错、医疗投诉等不良事件的发生。

综上所述，全面梳理妇产科患者住院期潜在安全隐患，将不可控完全问题进行排除，全面整改控制，形成优质、安全、规范的安全质量管理，增强安全责任意识，有效减少医疗投诉事件，增加患者对医院的信任，提升医院社会形象。

[参考文献]

[1] 郭婧，刘桂芳，于莹，等.浅析妇产科护理安全隐患与对策[J].中国卫生产业，2012（12）：32.

[2] 陈健.妇产科涉及的医疗护理安全问题与管理对策[J].护理管理杂志，2004，4（7）：28-30.

[3] 劉成英.浅谈妇产科涉及的医疗护理安全问题与管理对策[J].求医问药：学术版，2012，10（9）：203-204.

[4] 田彩虹.妇产科涉及的医疗护理安全问题与管理对策[J].中国医学创新，2013（5）：84-85.

（收稿日期：2017-02-17）