标准化病人联合TBL教学法的护理教学行动研究
【摘要】近年来，TBL教学法在儿科护理学教学中的应用越来越广泛，但仍需不断完善。本文将通过在儿科护理教学中开展两轮标准化病人联合TBL教学，采用Lewin的行动研究理论框架，以计划、行动、观察、反思4个步骤进行循环实践，评价教学改革方案的实施效果；课后通过调查学生对标准化病人联合TBL教學的学习体验，反思课堂实施中存在的问题，探讨将标准化病人联合TBL教学法的行动研究引入儿科护理学教学的效果。
【关键词】护理；教学；TBL；行动研究
TBL（Team-based Learning）是以团队为基础的教学法，是2002年美国教育学家Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法。标准化病人（Standardized Patient，SP），又称模拟病人，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者3种功能。SP技术缓解了教学资源不足并有效规避了道德伦理方面的问题，逐渐成为临床教学改革的热点方向之一。某院儿科护理学教学中尝试将SP教学法融入TBL教学的学习单元中，旨在培养学生自主学习及团队合作能力的同时，通过标准化病人模拟临床情景考察学生的临床应变能力、与病人沟通能力及人文关怀等。本研究通过对护理本科生两轮的课堂实施，不断修改完善教学方案，收到较好效果。
一、对象与方法
（一）研究对象
选取某院2014级护理本科生两个教学班334名学生为研究对象，在儿科护理学理论教学中选取部分章节实施标准化病人联合TBL教学法。每个教学班将学生分成多个学习小组，每组6～7人，并考虑到学生以往的学习成绩、性别、宿舍等因素，尽可能协调互补搭配编成一组。组内成员选出1名组长，负责组织和协调组内学习。
（二）实施方法
在儿科护理学理论教学中选取造血系统患儿护理章节实施教学改革，按照“组建小组→学生课前预习和准备→个人测试→小组测试→应用性练习→学生学习态度评价”的步骤开展TBL教学，将SP教学法融入应用性练习单元进行临床情景模拟。采用行动研究方法，在一个教学班实施教学改革方案，通过发现问题、分析原因、制定计划与实施、观察效果、反思再计划，在另一个教学班实施下一轮循环。
1.问题提出。通过问卷调查了解学生对SP联合TBL教学的学习体验，发现课堂实施过程存在以下问题：第一，部分学生对课程流程仍然不熟悉，未按时进入教室，时间观念不够；第二，小组测试内容过多，不能按预定时间完成教学；第三，应用性练习环节时间不充分，能够参与的小组数量受限；第四，虽然学生积极性较高，但课堂秩序欠佳；第五，学生对学习内容的重点和难点把握，以及学习效果不肯定；第六，小组成员互评学习态度时不能进行客观评价，均给出了最高评价分。
2.问题归因。课后通过与学生进行访谈和教师的自我反思后，提出了以下归因和假设：第一，学生以前未接受过TBL教学法，对学习要求不十分明确，课前未给予足够重视；第二，小组测试与应用性练习环节的临床案例不同，对学生来说较难在短时间内完成学习任务；第三，学生参与热情较高，希望能有表现机会，但常规课表排课难以满足教学活动需求；第四，各小组成员更关心自己是否完成学习任务，在其他小组进行情景模拟汇报时仍在讨论；第五，学生习惯于传统课堂重点难点的灌输式教学，而个人测试和小组测试结果不能当堂反馈，造成学生学习效果的不确定感；第六，评价缺乏更客观的标准和规则约束，学生为了取得较高成绩且出于同学之间的人情，互评学习态度时均给出了最高评价分。
3.制定计划与实施行动。一是课前准备。教师要在课堂上讲解TBL教学法流程及要求，强化学生认识，并提前一周发布学习任务，同时将应用性练习单元的临床情景模拟案例发给学生，学生可以通过查阅资料或者临床见习熟悉临床情景，做好小组模拟准备。二是课堂实施。要求学生提前10分钟进入教室，做好单人测试准备，提前5分钟发放测试题，上课铃声响起即开始进入单人测试环节，10分钟后上交试卷。随即进行小组测试，由小组成员讨论共同完成，时间30分钟。下课铃声响起时提交小组测试题。第二节课开始进入应用性练习环节，抽取小组代表将提前准备好的情景模拟进行展示，由学生充当患儿SP，进行护理评估；其他小组做观察员记录问题。每个小组完成后先由观察组学生反馈问题，然后教师做总结。三是课后调查。课后随即发放学习态度评价表，要求学生对小组成员进行学习态度评价时必须进行排序，否则评价无效。
4.评估与反思。第一教学班TBL教学结束后，通过对课堂时间把握、学生学习状态观察、SP情景模拟环节演示效果观察、学生评测成绩结果进行分析，结合学生意见反馈和集体备课情况，调整和完善教学流程中各环节并实施到第二教学班的TBL教学中。
（三）评价方法
自行设计TBL教学情况调查问卷，问卷包括3个部分。学生基本信息：包括性别、年龄、是否学习小组组长等。TBL教学情况调查：分为教学方法、教学内容、教学效果、指导教师4个维度，包含20个条目，每个条目分为完全不认同、基本不认同、基本认同、完全认同4个等级，分别计为1、2、3、4分，其中17道题目为正向得分，3道为反向得分，总得分越高说明对TBL教学法的认同度越高。问卷在下课后发放，采用不记名方式独立完成并当场收回。第二教学班TBL教学后发出问卷164份，收回有效问卷158份，有效回收率96.3%。
（四）统计学方法
采用SPSS17.0进行统计与分析。数据采用统计描述的方法，计数资料用率（%）表示，计量资料用 ±s表示。
二、结果
（一）学生对TBL反馈情况
在158名学生中，大多数学生对指导教师持认可态度，对教学方法、内容及效果3个维度中学生认同度较高的前3个项目分别为“能加强团队意识”“能提高运用知识的能力”“能督促课前预习”。但也有部分学生认为“课前准备时间不充分”“该教学法给我带来了很大负担”（见表1）。
（二）标准化病人联合TBL教学法实施步骤
经过两轮标准化病人联合TBL教学法的实施以及计划、行动、观察、反思4个步骤的循环，整合集体备课、学生体验反馈等最终形成了具体的教学改革实施方案（见表2）。
三、讨论
（一）学习效果及反馈意见分析
88.0%的学生表示与传统的教学方法相比更喜欢该教学法，绝大多数学生均认同在加强团队意识（95.2%）、提高运用知识的能力（99.4%）、督促课前预习（94.9%）等方面，该教学法有着较好的学习促进作用，极大地激发了学生的自主学习热情（95.2%）。由此表明，TBL教学法能加强学生学习的主动性，提高信息检索能力，同时能促进小组间及师生间的沟通，增进感情交流，培养团队协作精神，在儿科护理学教学中得到学生的高度认可。89.9%的學生表示愿意在以后的课堂上继续接受这种教学模式，具有进一步实施的可行性。而19.0%的学生感觉到该教学法较传统教学法需要更多的精力投入，认为造成了较大的学习负担，这可能与学生习惯了传统讲授法教学被动接受知识的学习模式有关，同时也说明该教学法确实对学生的自主学习有着促进作用，在实施时可以选择避开学生学习负担较重的时间，如比赛前后、考试月等。
（二）行动研究对护理教学的启示
在医学教育中，由于课程任务重、课堂教学信息量大，学生规模较大的大班理论教学多采用以讲授为主的传统教学法，虽然信息传递效率较高，但学生在课堂上被动接受知识，与授课教师尤其学生之间交流较少，自主学习和团队协作能力培训相对薄弱。本文研究的教学法在这方面起到了很好的促进作用。但由于学生对该教学法了解较少，加上TBL教学对老师课堂组织实施的掌控力及个人职业素质有较高要求，所以在实施过程中遇到了各种挑战。教育行动研究为新的教学模式的实施提供了科学的研究思路和方法，在发现问题、分析总结、制定新的计划与实施、再评估与反思中不断完善教学方案，探索出适合现阶段护理专业教学特点的有效教学模式，实现了教学相长、教师和学生共同成长的过程。本研究将SP教学法融入TBL教学的学习单元中，使TBL教学法的实施在教学内容上更加丰富、教学方法更加灵活，在培养学生自主学习及团队合作能力的同时，考察了学生的临床应变能力、与病人沟通能力及人文关怀等观念，值得在护理专业教育中进行探索和推广应用。
参考文献：
陈向明.质的研究方法与社会科学研究.北京：教育科学出版社，2000：448.
【本文系河南省医学教育教学研究项目“标准化病人联合TBL教学法在儿科护理教学中的应用”（Wjlx2016008）、郑州大学青年骨干教师资助计划项目的阶段性成果】
作者单位：
朱庆华、张春慧、孙霞、丁竹青：郑州大学护理学院
王慧萍：郑州大学第一附属医院
