社区流动儿童计划免疫管理对策探讨
[摘要] 目的 讨论社区流动儿童计划免疫管理对策。方法 选取该院2010年—2015年免疫科接种的23 867人次流动儿童的资料进行回顾，统计流动儿童麻疹、脊灰、乙脑、百白破以及流脑五苗基础免疫以及强化免疫的情况。结果 2010年接种1 925人次、2011年接种2 479人次、2012年接种人次2 799人次、2013年接种4 145人次、2014年接种6 041人次、2015年接种6 478人次。结论 每年流动儿童的五苗基础免疫人次以及加强免疫人次明显增加，加大宣传力度，建设系统化的预防接种系统，强化主动搜索是提高流动儿童计划免疫管理效果的重要手段。
[关键词] 社区;流动儿童;计划免疫;管理
[中图分类号] R18 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）11（b）-0027-03
Study on Strategies of Planned Immunization Management of Community Floating Children
REN Yan
Department of Pediatrics， Guoxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songyuan， Jilin Province， 138000 China
[Abstract] Objective To discuss the strategies of planned immunization management of community floating children. Methods The data of 23867 cases of floating children in the immunization department in our hospital from 2010 to 2015 were selected and the measles， measles， polio， epidemic encephalitis B and diphtheria and epidemic cerebrospinal meningitis basic immunization and supplementary immunization of the floating children were counted. Results 1925 cases had an inoculation in 2010， 2479 cases had an inoculation in 2011， 2799 cases had an inoculation in 2012， 4145 cases had an inoculation in 2013， 6041 cases had an inoculation in 2014， and 6478 cases had an inoculation in 2015. Conclusion The basic immunization number and supplementary immunization number of the floating children obviously increased every year， increasing the publicity force， constructing the systematical porophylactic vaccination system and intensifying the active search are the important means of improving the planned immunization management effect of floating children.
[Key words] Community; Floating children; Planned immunization; Management
随着我国改革开放进程的不断前行，我国经济发展速度越来越快。经济的发展使得流动人口的数量越拉越多，对于流动儿童的管理成为全社会的难题之一。人口流动速度快，使得流动儿童的疫苗接种问题越来越突出，很多流动儿童无法及时、准时地接种相应的免疫疫苗，这对于计划免疫管理工作的影响是巨大的[1]。计划免疫是我国的重要政策之一，根本目的在于提高我国易感人群有效接种免疫疫苗的管理，以此来控制一些传染性疾病的感染和传播，并最终消灭这些传染性疾病[2]。为分析社区流动儿童计划免疫管理对策，该研究选取该院近几年的流动儿童接种资料，分析了计划免疫工作的现状，提出了提高计划免疫管理的对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2010—2015年免疫科接种的流动儿童五苗（麻疹、脊灰、乙脑、百白破、流脑）的常规免疫以及强化免疫记录，对18 526人次流动儿童的资料进行回顾分析，统计疫苗接种情况。
1.2 方法
将接种资料分类整理，录入，采用SPSS 21.0 for windows统计软件进行处理，计数资料用率（%）表示。
2 结果
2.1 2010—2015年五苗基础接种情况
2010—2015年流动儿童五苗基础接种的人次逐渐增多。2010年麻疹基础接种181人次、脊灰基础接种352人次、百白破基础接种263人次、乙脑基础接种213人次、流脑基础接种142人次。2011年麻疹基础接种173人次、脊灰基础接种511人次、百白破基础接种552人次、乙脑基础接种132人次、流脑基础接种325人次。2012年麻疹基础接种212人次、脊灰基础接种584人次、百白破基础接种473人次、乙脑基础接种151人次、流脑基础接种413人次。2013年麻疹基础接种405人次、脊灰基础接种936人次、百白破基础接种953人次、乙脑基础接种253人次、流脑基础接种431人次。2014年麻疹基础接种572人次、脊灰基础接种1 063人次、百白破基础接种1 436人次、乙脑基础接种521人次、流脑基础接种393人次。2015年麻疹基础接种1 342人次、脊灰基础接种1 172人次、百白破基础接种1 648人次、乙脑基础接种613人次、流脑基础接种482人次。
2.2 2010—2015年五苗加强接种情况
2010—2015年流动儿童五苗加强接种的人次逐渐增多。2010年麻疹加强接种241人次、脊灰加强接种96人次、百白破加强接种128人次、乙脑加强接种193人次、流脑加强接种116人次。2011年麻疹加强接种171人次、脊灰加强接种99人次、百白破加强接种148人次、乙脑加强接种121人次、流脑加强接种247人次。2012年麻疹加强接种215人次、脊灰加强接种141人次、百白破加强接种202人次、乙脑加强接种135人次、流脑加强接种273人次。2013年麻疹加强接种245人次、脊灰加强接种139人次、百白破加强接种184人次、麻疹加强接种246人次、乙脑加强接种192人次、流脑加强接种161人次。2014年麻疹加强接种457人次、脊灰加强接种134人次、百白破加强接种762人次、乙脑加强接种361人次、流脑加强接种342人次。2015年麻疹加强接种253人次、脊灰加强接种146人次、百白破加强接种193人次、麻疹加强接种257人次、乙脑加强接种200人次、流脑加强接种172人次。
3 讨论
城市的快速发展，生活压力的增大也使得越来越多的农村人口转入城市，在这批人口中，25～35岁的青年人占了一大部分，因此流动儿童的数量增多是一种必然现象。总之，在多种因素的影响下，流动儿童的免疫管理工作很难做到位。
流动儿童计划免疫管理是针对社区流动儿童的一种医疗卫生服务，是社区防疫工作的主要内容。其主要目的是通过提供检验、注射疫苗等服务预防和控制儿童传染病的发生与蔓延[3]。将流动儿童作为主要对象，主要是考虑到流动儿童自身的特征。首先，流动儿童多是由父母进城打工而临时居住到当地，住址更换频率较高，很难形成长期有效的免疫管理。其次，由于经济条件和观念的限制，流动儿童的生活和卫生条件并不理想，加大了感染的几率[4]。多数流动儿童家长对于免疫的意识差，缺乏对相关制度和知识的了解，不能为孩子提供及时的免疫注射，这是我们将社区流动儿童作为计划免疫管理主要对象的客观原因。同时，从主观上，社区在管理过程中，由于流动儿童的居住地常变，没有固定的所属社区，因此造成社区工作人员容易忽视流动儿童，对流动儿童的免疫管理缺乏宣传，缺乏必要的管理机制，这是社区未来一段时间的工作主题，针对流动儿童免疫管理工作上的薄弱环节，将对基层防疫管理机制进行完善、对疫苗进行正确处理，防止接种异常现象发生。严格按照相关医疗法来执行医疗注射和处理等相关问题。
在社区的医疗卫生服务工作中，工作人员逐渐认识到这一问题的严重性，并且重点分析了流动儿童免疫规划的现状，造成流动儿童免疫管理效果差的主要原因。并且对所管辖区域内的小区流动儿童进行了全面调查，调查内容包括基本信息核查，是否曾经注射过疫苗，对疫苗的认识程度等。着手于加强社区流动儿童计划免疫管理，实施全面化的流动儿童免疫计划，笔者就社区流动儿童计划免疫管理现状提出流动儿童计划免疫管理实施方案，具体措施如下。
第一：加大对儿童传染疾病预防的宣传，使流动儿童家长主动参与到孩子传染疾病的预防中[5]。就目前看，广大的外来打工子弟依然不能完全意识到疫苗注射以及其他社区医疗服务的重要性，有的甚至存在抵触心理。因此本着安全第一，服务为宗旨的原则，社区应定期开展儿童疾病防控讲座，邀请儿童与家长一起参加，通过大量的广告、平面宣传使家长对计划防疫管理的重要性有更深的认识，毕竟孩子的健康比拼命赚钱更重要。社区工作人员要将自身所知传递给家长，普及儿童传染病基础知识。儿童传染病具有一定的传播特征，传播地多为火车站、菜市场等人口聚集的地区，且传播多以环境脏乱差的地区为主[6]。因此，应提醒家长让孩子远离这些地区，平时要做好孩子的卫生工作。利用我国城市流动人口数量大这一特征，可以采用相互宣传的理念，使更多的家长意识到疾病预防的好处。信息技术发达的今天，社区工作人员不能再单一地对流动儿童基本信息掌握之后便置之不理。而是应建立综合化的、全面化的信息管理机制，同卫生管理等相关部门之间进行合作。促进资源的有效利用，建立不同地区的有针对性的流动儿童计划免疫管理小组，并且明确下属各个单位的职责与义务，以当地居委会和派出所为最小基础单位实施流动儿童的计划免疫管理，确保儿童信息的完善、高度准确以及免疫管理方法的可实施性。最后，执行部门与管理部门之间共同商议，出台免疫管理的具体方案，并将其落实到行动上。
第二：发挥政府职能，加大政府的管理力度，改善流动儿童管理的基础条件，提高管理效率[7]。政府无疑在儿童计划免疫管理中起着决定性的作用，只有在政府的严格监管下，政策的实施才能具有实效性。我国社区儿童计划免疫管理主要是以垂直管理为主，这种管理的方式的优势在于通过上级部门的任务下达，可以保证管理制度的规范性。当然，还要加大监督力度，同时要注重部门之间的配合以及社会参与。通过政府的制度建立，将流动儿童计划免疫管理推向规范化，始终坚持查验儿童预防接种证验证制度。这是政府与教育部门共同的要求，针对幼儿园的小朋友，要认真执行入园检查，家长必须持《预防接种证》办理儿童入园，入学。现今，多数社区已经采用电脑条码的方式进行录入，效率较高。最重要的是，政府自身要意识到加强儿童免疫管理的重要性，作为管理者，要与社区免疫工作执行者之间进行商议，出台及时有效的管理方案。针对目前社区管理现状，考虑加大经费投入力度。增加相关防疫措施的可行性。
最后：社区防疫工作者作为主要执行者，其业务素质决定了工作效率[8]。要做好流动儿童的计划防疫工作，还要提高基层工作者的素质。无论是从法律层面、还是技术层面、再到意识层面，社区基层防疫工作者都具有引导作用，要通过培训使其认识到自身的工作使命。每个儿童意味着一个家，社区工作者要认识到自己工作责任的重大，要常与流动儿童家长进行沟通，了解孩子的健康现状，生活环境等，及时劝告家长进行必要的疾病预防疫苗接种。从技术上，社区工作人员要掌握和关注各种新型疫苗的特征，机体在疫苗接种后，可能会产生相应的抗体，从而带来红肿、疼痛等不良症状，社区工作人员要与家长进行沟通，使其正确认识不良反应与疾病发病之间的区别，使孩子家长了解到，这些不良反应是暂时的，不会对孩子的器官、生命造成影响，而不接种疫苗则很可能被疾病干扰。社区防疫工作人员还应定期组织相关人员进入幼儿园、小学进行宣传和集体的接种防疫工作，减少接种空白期，确保儿童的健康。学校是儿童聚集的主要场地，也是疾病快速传播最重要的场地之一，因此开展学校疫苗注射是社区机构的主要任务之一。我们在强调社区防疫工作者的综合素质的同时，也要认识到流动儿童计划免疫管理是整个医疗机构的重要任务之一，而不单单是社区工作者的任务，因此相关部门要为其提供支持，使免疫工作的进行更加顺利。进一步完善我国的流动儿童的建卡管理，鼓励家长为儿童办理免疫规划接种卡，完善儿童接种档案，并为日后查询和管理工作打好基础。社区预防接种的卫生防疫工作人员还要重点记录每位流动儿童的疫苗接种后的反应，及时控制不良反应，并且根据儿童的反应定期进入校园内或者社区内进行疫苗注射的效果了解，及时更新信息，避免疏漏。
综上，流动儿童计划免疫管理是确保流动儿童健康生活的关键，当然也免疫工作中的重点。社区应与相关部门进行合作，加大流动儿童免疫管理的力度，完善相关制度并确保执行。通过主动搜索， 大力宣传等方式提高流动儿童计划免疫管理的实效性。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-08-20）
