介入手术患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析
[摘要] 目的 了解介入治疗术后患者医院感染的常见病原菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物，控制医院感染提供科学依据。方法 回顾性调查医院2008年3月—2014年3月介入手术后患者医院感染的临床现状，统计分析225株病原菌的药敏试验结果。结果 分离的225株病原菌中革兰阴性杆菌138株，占61.3%，主要为大肠埃希菌（25.8%），铜绿假单胞菌（19.1%）和鲍氏不动杆菌（8.9%）；革兰阳性球菌79株，占35.1%，主要为金黄色葡萄球菌（15.6%）及凝固酶阴性葡萄球菌（11.5%）；真菌8株，占3.6%。药敏试验结果显示分离的多数细菌耐药性均较高，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对常用的抗菌药物氨苄西林和头孢类的耐药率均大于60.0%，对亚胺培南、阿米卡星和妥布霉素的耐药率较低，均小于20.0%；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁均较敏感，尤其是对万古霉素100%敏感，而对青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、克林霉素和左氧氟沙星的耐药率较高，均大于50.0%。结论 条件致病菌已成为介入手术后患者医院感染的重要病原菌，临床医师应严格按照细菌学培养及药敏试验结果合理应用抗菌药物，采取有效措施积极预防和控制医院感染。
[关键词] 介入手术；医院感染；细菌分布；耐药性
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0194-03
介入手术创伤小，康复快，临床应用广泛，但由于所用医疗器械种类繁多，操作不规范，增加了患者的感染机率，且多为医院获得性感染。另外，抗菌药物的不合理应用，术后患者感染病原菌的耐药性日趋严重。为了有效预防和控制术后的医院感染，该研究对该院2008年3月—2014年3月间接受介入手术治疗患者发生医院感染的现状进行总结分析，为临床合理用药提供科学依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院2008年3月—2014年3月接受各种介入手术后发生医院感染的患者266例，男155例，女101例，年龄15～86岁，平均58.8岁，其中椎间孔镜椎间盘摘除术74例，椎体成形术62例，静脉溶栓术50例，骨坏死溶栓灌注术43例，骨肿瘤栓塞术21例，各种穿刺活检术16例。
1.2 菌株来源
采集266例患者的各类细菌培养标本384份，其中血液126份，伤口分泌物63份，脓液52份，尿液48份，引流液37份，穿刺液32份，痰液26份。
1.3 细菌培养和鉴定
对所有送检标本严格按照《全国临床检验操作规程》进行常规细菌培养，对所分离细菌严格依据细菌鉴定和仪器操作规程进行鉴定和药敏试验。
1.4 培养基与试剂
菌株分离培养基和M-H培养基均购自杭州天和微生物试剂公司，药敏试验纸片为英国Oxoid公司生产。
1.5 药敏试验
采用纸片扩散法（K-B法），依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLSI）制定的标准对细菌培养结果进行判断。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。
2 结果
2.1 标本分布
384份标本共分离出225株病原菌，检出率为58.6%。其中，革兰阴性杆菌138株，占61.3%，包括大肠埃希菌58株，铜绿假单胞菌43株，鲍氏不动杆菌20株，克雷伯菌属12株，肠杆菌属5株。革兰阳性球菌79株，占35.1%，其中，金黄色葡萄球菌35株，凝固酶阴性葡萄球菌26株，表皮葡萄球菌12株，肠球菌属6株。真菌8株，占3.6%。
2.2 主要革兰阴性杆菌的耐药率
该组革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最多，约占格兰阴性杆菌的73.2%。其中，大肠埃希菌对常用的抗菌药物氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素和头孢类的耐药率较高，均大于60.0%，而对亚胺培南、阿米卡星和妥布霉素的耐药率较低，均小于20.0%；铜绿假单胞菌对常用的抗菌药物氨苄西林和头孢类的耐药率较高，均大于60.0%，而对妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星和亚胺培南的耐药率较低，均小于20.0%。见表1。
2.3 主要革兰阳性球菌的耐药率
该组所分离的革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，共占77.2%，二者对万古霉素和替考拉宁均较敏感，尤其是对万古霉素100%敏感，对诺氟沙星亦较敏感，耐药率均小于30.0%，而对青霉素、氨苄西林、红霉素、环丙沙星、克林霉素和左氧氟沙星的耐药率较高，均大于50.0%。见表2。
3 讨论
3.1 介入手术患者医院感染的因素
介入手术室环境、器械消毒、无菌操作、患者体质及抗菌药物的应用等因素均不同程度影响患者医院感染的发生率，另外恶性肿瘤患者及合并基础疾病的老年患者，由于免疫力低下等因素也增加医院感染的机会。该组接受静脉溶栓及骨肿瘤栓塞介入手术的患者共71例，约占26.7%，以老年患者居多，是发生医院感染的高危因素。文献报道[1]，侵入性的操作可导致器官粘膜等部位损伤，易发生术后的医院感染。
3.2 介入手术患者医院感染的病原菌分布及细菌学特征
该组384份标本共分离出225株病原菌，检出率为58.6%。革兰阴性杆菌138株，占61.3%，其中大肠埃希菌（25.8%）和铜绿假单胞菌（19.1%）最多见，约占73.2%，二者均是介入手术后患者医院感染的重要病原菌。临床对抗菌药物的不合理应用是造成革兰阴性杆菌感染特别是大肠埃希菌感染的主要原因[2]。革兰阳性球菌79株，占35.1%，其中以金黄色葡萄球菌（15.6%）和凝固酶阴性葡萄球菌（11.5%）为主，约占77.2%。革兰阳性球菌医院感染呈现逐渐增加的趋势，尤以呼吸道感染常见[3]，尽管其余革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌所占比例较低，但若得不到有效监管，部分原来致病力较弱或不致病的病原菌发生医院感染的机会将大大增加。该组分离的225株病原菌中，真菌8株，占3.6%，尽管比例较低，但若形成真菌血症时患者死亡率高，文献认为真菌感染主要与临床长期滥用抗菌药物，糖皮质激素长期使用等因素有关[4]。
3.3 介入手术患者医院感染病原菌的药敏分析
该组介入手术患者医院感染的常见病原菌中，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最常见，二者对常用的抗菌药物如氨苄西林和头孢类的耐药率均大于60.0%，此外，检出率最高的大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率亦均大于60%，说明介入手术患者医院感染的病原菌耐药性已很严重，抗菌药物应用受限，严重威胁患者的康复，而亚胺培南、阿米卡星和妥布霉素对上述革兰阴性杆菌较敏感，可作为首选药物。本组所分离的革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，共占77.2%，二者耐药性相当严重，对较多的抗菌药物耐药率超过50%，甚至达90%以上。近年来，医院感染患者所分离的病原菌中葡萄球菌的检出率逐渐增加，并呈多重耐药的特征，其原因文献认为葡萄球菌染色体上mecA基因编码产生的一种特殊的西林结合蛋白，能阻碍β-内酰胺类抗生素与其有效结合而产生耐药[5]。本组资料显示，万古霉素和替考拉宁对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌均较敏感，尤其是万古霉素的敏感率达100%，对诺氟沙星亦较敏感，是临床治疗和控制医院感染的重要抗菌药物。
总之，我院介入手术患者医院感染的病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性已非常严重，并呈现多重、高度耐药的特征，因此，医院应加强监管，严格按照细菌培养及药敏试验结果合理用药，以延缓或降低细菌耐药菌株的产生。
[参考文献]
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[2] 龚小明，何娟妃.大肠埃希菌的耐药性及产超广谱β-内酰胺酶分析 [J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1147-1148.
[3] 鲁艳，李从荣.医院感染革兰阳性球菌的耐药性及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：596-597.
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[5] 王娜，李少侠，张莎莎，等.骨科患者伤口感染的病原菌分布耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1603-1605.
（收稿日期：2014-00-00）
