优质护理在甲状腺患者围手术期的护理管理效果分析
[摘要] 目的 探讨优质护理在甲状腺患者围手术期中的管理效果。方法 将2013年5月—2014年5月该院收治的甲状腺手术患者135例，随机分为对照组66例和观察组69例。对照组采用传统的常规护理方法，观察组采用优质护理。比较两组患者护理结果。结果 观察组患者的护理满意度、健康知识知晓率均明显高于对照组，且术后焦虑程度和并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 优质护理能够提高甲状腺患者护理满意度，降低患者焦虑程度，减少并发症发生率，提高了甲状腺患者的治疗效果，改善预后。
[关键词] 甲状腺；围手术期；优质护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0187-03
Nursing Effect Analysis of High Quality Nursing on Patients with Thyroid Perioperative
FENG Qi-yun，ZHANG Ji-chun
Operating theatre， the people's hospital of BoErDaLa Zhou， BoErDaLa Zhou，Xinjiang，833400 China
[Abstract] Objective To explore the application of the high quality nursing care in patients with thyroid perioperative. Methods From 2013.05 to 2014.05， 135 patients with thyroid surgery in our hospital were randomly divided into control group （66 cases） and observation group （69 cases）. The control was given traditional routine nursing， observation group was given high quality nursing care， comparing nursing outcomes of two groups. Results The nursing satisfaction， health knowledge awareness of the observation group were significantly higher than that of control group， postoperative anxiety and complication rates significantly lower than the control（P < 0.05）. Conclusion High quality nursing can improve the thyroid patients nursing satisfaction， reducing patient anxiety levels， increasing complications and improving the effect of the treatment， improve the prognosis.
[Key words] Thyroid；Perioperative；High quality care
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成具有调节机体代谢效用的甲状腺激素，对机体的生长发育、组织分化及各种脏器功能具有重要作用，一旦甲状腺功能发生紊乱，就会出现多种疾病[1]。甲状腺疾病的发病率有逐年上升趋势，威胁人们的健康[2]。目前，一些较为严重的甲状腺疾病仍以手术治疗为主，然而甲状腺血液比较丰富，腺体周围有较多重要神经，术后并发症较多。因此，优质护理对达到良好的手术治疗效果非常重要。为了适应新的护理模式的转变，给患者提供优质的护理服务，该院对甲状腺患者围手术期采用优质护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2013年5月—2014年5月该院收治的甲状腺手术患者135例，男38例，女97例；年龄21～73岁，平均年龄（46.3±4.8）岁。其中甲状腺腺瘤70例，结节性甲状腺肿29例，原发性甲亢23例，甲状腺肿瘤13例，排除合并患有心肝肾等脏器疾病及合并糖尿病等内分泌疾病，所有患者均神志清楚，智力正常。随机分为对照组和观察组，对照组66例，男18例、女48例，平均年龄（45.5±5.1）岁；观察组69例，男20例，女49例，平均年龄（46.4±4.8）岁。两组性别、年龄、疾病种类、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用传统的常规护理方法，即护理人员遵医嘱并结合自身护理经验进行各项护理操作，如术前对患者进行各项检查，并做好术前准备，术后按常规方法进行护理，但护理的时间、步骤、计划等不做统一规定。
1.2.2 观察组 采用优质护理，包括术前、术中、术后护理3个过程。
（1）术前护理：①健康宣教：责任护士耐心、细致的讲解患者所患疾病的相关知识、手术方式、注意事项等，让患者对自身病情有科学的认识，必要时可采用图片、发放健康小册子等多种灵活方式。同时，护理人员要认真听取患者对手术的期望和要求，并向其介绍主刀医师、麻醉医师的情况及该院所具备的开展甲状腺手术的优秀技术力量。提高患者治疗的依从性[3]。②心理护理：护理中发现，大多数患者对手术治疗存在较大的顾虑、焦虑、烦躁及恐惧情绪[5]。护理人员要和患者勤于沟通，耐心解答患者的疑问，消除患者顾虑，进行必要的心理抚慰，减轻其心理压力，形成良好的心态，配合治疗。③饮食护理：指导患者注意合理的营养控制，尤其对甲亢类患者，在饮食上多食用高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素类的食物。术前2周，禁止患者食用刺激性的食物，如咖啡、浓茶，并戒烟、戒酒。饭后用3%硼酸水漱口，维持口腔卫生[6]。④基础护理：了解患者病史，指导患者进行术前检查，检查前告知患者禁食含碘高的食物，如海带、紫菜等两周以上，以便于检查[7]。若患者有高热、衰竭、月经来潮等情况要及时通知医生。⑤体位适应性训练：术前3天开始进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，时间由短到长[8]，此外，指导患者掌握正确的深呼吸及咳嗽方法，练习病床上排大小便。
（2）术中护理：①术前准备：护理人员要做好手术安全核查，保证手术室温湿度适宜，手术室安静、整洁，避免出现不良环境因素给患者带来不良刺激。②建立静脉通道：选择患者对侧手背静脉为穿刺部位，采用静脉留置针，建立有效的静脉通道。术中保持静脉输液通道顺畅，随时观察液体输注情况。③生命体征监视：密切观察患者相关生命体征，积极监测患者的血氧饱和度、血压、心率及呼吸频率，特别是患者的呼吸、发音等情况是否正常。
（3）术后护理：①基本护理：术后48 h内卧床休息，严密监测并定时测量脉搏、血压、心率及呼吸频率等，嘱咐患者尽量减少颈部运动。指导患者采取正确体位。妥善固定引流管，不可扭曲、反折并防止脱落。观察伤口渗血情况，记录引流液的量、颜色，及时更换浸湿敷料。②切口出血及疼痛护理[9]：术后应严密监视患者切口是否有渗血情况，颈部是否增大有紧压感、切口辅料是否有渗血等。为避免出现该并发症，协助患者咳痰、帮助其翻身叩背等。嘱咐患者术后48 h内减少活动，少说话。若患者出现切口出血、或颈部有压迫感、呼吸困难、心率加快等，应尽快通知医生处理。③呼吸困难护理：该病症属术后多发并发症，若患者出现呼吸困难甚至窒息，或喉部水肿、喉鸣音等，可遵医嘱给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万单位雾化吸入。④喉返神经和喉上神经损伤护理：喉返神经及喉上神经因其解剖位置和甲状腺手术关系密切，容易造成术中损伤[10]。术后应评估患者发声，声音有无改变；饮水时有无呛咳、误咽等。若出现这些情况，可通过针灸、雾化吸入、物理治疗或给予促进神经恢复药物等方式进行处理。⑤手足抽搐护理：患者手足抽搐发作时，护理人员要即刻把压舌板放置于上下磨牙间，同时给予10%葡萄酸酸钙10～20 mL进行静脉推注[11]。症状轻的患者，给予钙片、维生素D3口服，若症状较重，给予双氢速甾醇进行处理。⑥甲状腺危象护理：出现这些症状，要及时进行降温处理。降温以物理降温为主，若效果不佳，可采用“三冰” 护理方法降温，“三冰” 即指冰敷大动脉、输入冰液体以及用复方碘加阿司匹林加冰盐水保留灌肠，使患者体温维持在37℃左右。如果患者温度仍下降不明显，可给予肌注冬眠1号，治疗同时给予低流量的吸氧，缓解患者缺氧状况[12]。⑦出院指导：患者出院后，医生应知指导患者注意休息，选择安静以及空气新鲜环境，保证精神舒畅。饮食方面，一定要忌烟酒、辛辣等食物，以清淡为宜。遵医嘱正确服药，甲状腺全切者每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，定期随访。术后1～2周行声带功能训练，术后半年复查甲状腺及声带功能。
1.3 观察指标
比较两组护理满意度、并发症发生率、手术前后焦虑评分及健康知识知晓率。护理满意度采用自制量表，共20个题目，总分为100分，每题满意得5分，较满意3分，不满意0分。满意≥95分，95>较满意≥85，不满意<85。焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者入院前、后的焦虑、抑郁评分进行比较，评价改善的情况[4]。健康知识知晓率：采用自制量表进行评测，共20个题目，合格≥80分，不合格<80分。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
由表1知，观察组满意率为92.8%，对照组为74.2%，观察组明显高于对照组，两组差异有意义（χ2=8.474，P<0.05）。
2.2 两组并发症发生率比较
由表2可知，观察组在手足抽搐、声音改变、切口出血方面的发生率明显低于对照组，经统计分析有χ2a=4.265，aP<0.05；χ2b=4.087，bP<0.05；χ2c=4.081，cP<0.05，差异具有统计学意义。在呼吸困难和窒息方面的发生率两组之间无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组手术前后焦虑评分比较
由表3可知，术前，两组患者SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组均有所改善，但较对照组，观察组改善更为明显，两组相比差异显著，经统计分析，t=-8.819，P<0.05。该结果表明，优质护理能够更有效的改善患者的焦虑情绪。
2.4 两组健康知识知晓率比较
由表4知，观察组患者健康知识知晓率为91.3%，对照组为71.2%，观察组患者健康知识知晓率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=13.964，P<0.05）。
3 讨论
甲状腺手术为外科常见手术，随着近年来甲状腺疾病发病率的上升以及医学技术的发展，手术治疗取得了良好临床效果。同时，患者围手术期的护理对预后以及并发症的预防非常重要，对优质的护理干预提出更高要求与挑战。
随着人们对生活质量要求的提高，对治疗和护理服务质量要求也随之增多，要求医疗服务工作者转变护理观念，不断完善护理服务内容，提高护理质量和患者满意度。优质护理是一种“以患者为中心”的全程护理模式，是一种具有整体性、个体化、创造性、更加有效的现代护理学模式[13]。甲状腺手术围手术期优质护理模式是有针对性地对患者进行了术前、术中、术后的系统服务，开展一种更加细致化、专业化、个性化和人性化的围手术期护理模式。
该研究结果显示，甲状腺围手术期开展优质护理的观察组与对照组相比较，患者的护理满意度、健康知识知晓率均明显升高，且术后焦虑程度和并发症发生率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此优质护理有利于消除患者手术不良情绪，减少并发症的发生，提高了患者住院的满意度和健康知识知晓率，本着“以人为本”的整体护理理念，为患者细心、耐心服务，在不断推广和应用的同时，还需要广大医护人员在实践中不断去完善，更好的服务患者。
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