中药方剂联合产康治疗仪促进产后子宫复旧临床研究
【摘 要】目的：对中药方剂联合产康治疗仪促进产后子宫复旧的临床疗效进行分析和探讨。方法：选择2016年8月～2017年5月期间在我院分娩的顺产产妇共计120例作为研究对象，随机将这些产妇分为3组，自研中药方剂组、产后康复仪组和两种方法联合组，每组产妇各有40例，对三组产妇的治疗效果进行分析和比较。结果：三组产妇治疗开始后第1～7d宫底下降高度、恶露量，恶露持续天数及术后42d子宫体积，组间差异有统计学意义（P<0.05），3组产妇术后14d宫腔积液体积，组间差异分析无统计学意义P>0.05）；结论：产后中药方剂联合产康治疗仪促进产后宫底下降、减少恶露量、缩短恶露干净时间，促进子宫复旧。
【关键词】中药方剂；产康治疗仪；产后子宫复旧；
孕妇分娩后，母体生理和心理发生较大的变化，体力大量消耗，如何有效地恢复产妇产后母乳喂养，及时排尿排气，以及促进子宫收缩，减少缓解产后并发症提高生活质量，成为现在急需解决的问题。产褥期是产妇分娩后身体恢复的一个重要阶段，产褥期里产妇心理、生理都处于脆弱阶段， 需要很好调适恢复，提高妇女生活质量并促进母乳喂养成功[1]。产后保健工作对母亲的身体健康至关重要，但许多产妇由于产后身体虚弱，疲劳焦虑等造成乳汁缺乏；产后腹内压急剧减低，分娩过程中麻醉药物的使用，伤口疼痛， 术后卧床时间延长肠蠕动减弱等，均可造成产妇腹胀便秘等。
1 资料與方法
1.1 一般资料
拟选取120例2016年8月～2017年5月期间正常自然分娩的产妇作为研究对象，年龄 21 ～ 30 岁，平均（ 25. 7 ± 2. 5） 岁， 孕周39 ～ 41 周，平均40 周，随机将纳入研究的产妇进行分为三组：自研中药方剂组、产后康复仪组和两种方法联合组，其中每组40例。三组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义（ P>0. 05），临床资料具有可比性，可用于下一步研究。120例产妇纳入及排除标准如下：
①正常自然分娩产妇纳入标准：a.所有产妇均具备自然分娩的指征；b.凝血功能、血常规检查均在正常值范围内；
②排除标准：a.血液系统疾病，免疫系统疾病，感染性疾病等患者；b.子宫肌瘤、瘢痕子宫等子宫疾病以及剖宫产者；c.心、肝、肾等重要脏器功能不全者。
1.2 评价指标
子宫复旧评价指标“比较三组产妇治疗开始后第1～7d宫底下降高度，恶露量，恶露持续天数及术后42d子宫体积和术后14d宫腔积液体积等。
1.3 方法
自研中药方剂组：孕妇自然分娩产后24h进行自研中药方剂治疗一日一剂，治疗7日。中药方剂成如下：当归15g，川芎10g，桃仁8g，炮姜5g，益母草30g，白芍15g，怀牛膝10g，茯苓20g，白术10g，枳壳10g，熟地15g，炙甘草5g，煎后口服；
产后康复仪组：孕妇自然分娩后24h进行治疗，每日一次，治疗7日，方法：医用电极片置于产妇髓尾部两侧、子宫宫底两侧并固定好，产后康复仪选择子宫复旧模式输出强度60～120Hz之间，治疗时间30min；
联合治疗组：在中药方剂煎服后4h，开始使用产后康复仪治疗，具体方法见上述。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 20. 0 统计学软件进行数据处理，计量资料以x ± s 表示，两组间比较采用 t 检验， 计数资料以率 % 表示，统计分析采用卡方检验。
2 结果
产妇产后第l天，3组产妇宫底下降高度相比差异无统计学意义（P>0.05），产妇产后第3天和第5天，中药方剂组和产后康复仪组分别与联合组相比，差异有统计学意义（P<0.05） （表1 ）。
治疗后中药方剂组产妇总恶露量为（297.62±1.01）mL，恶露干净天数平均（17.62±1.01）d，术后42d子宫体积（168.37±15.01） mm3 ，治疗后产后康复仪组产妇总恶露量为（306.36±1.14）mL，恶露干净天数平均（19.76±2.45）d，术后42d子宫体积（165.57 ±16.93） mm3 ，治疗后联合组产妇总恶露量为（267.26±0.91）mL，恶露干净天数平均（18.36±2.22）d，术后42d子宫体积（155.87±16.26） mm3 ，中药方剂组和产后康复仪组分别于联合组相比，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），明显优于中药方剂组或产后康复仪组单独治疗组。中药方剂组和产后康复仪组相比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫复旧为胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至末孕状态的过程。产后给予药物促进子宫复旧能显著减少感染、产后出血等发生机率。目前西医促进产后子复旧的方法多以宫缩剂和抗生素治疗为主，甚则予以清宫术。缩宫素是促进产后复旧最常用的药物，但疗效有限，并且有一定的依赖性和毒副作用[2]。抗生素可预防产后复旧过程感染，但长期应用抗生素会引起二重感染、耐药性等问题，并且对哺乳的有一定的影响[3]，因此，越来越多的妇产科临床医师把目光转向了中药的促进子宫复旧的研究，并取得一定的疗效。
近年研究报道了多种中药方剂在促进产后复旧中疗效较好，其中产后要方之一为生化复旧汤。洪迎迎等[4]在临床上用自拟芪蒲生化汤（生化汤+党参、黄芪、益母草、炒蒲黄）治疗，发现该改进方能有效抑制治疗剖宫产后恶露不绝。许雪梅等以生化汤加减方（方药组成当归、川芎、益母草、炮姜、炒艾叶、党参、黄芪、阿胶）治疗剖宫产术后恶露过期不止的患者，结果发现疗程后总有效率为95%。本研究设定了生化复旧汤，该方由当归，川芎，桃仁，炮姜，益母草，白芍，怀牛膝，茯苓，白术，枳壳，熟地，炙甘草12味中药组成。该方中的当归具有补血化瘀生新的功能，熟地则具有补肾养血滋阴益髓的功效，白芍能养血缓急止痛，川芎能温通血脉活血行气，桃仁具有破血化瘀活血祛淤功效。加之其它诸药共用，能补益脾肾先后天之本，益气血生化之源，活血化瘀调经，促进子宫复旧和恢复子宫的生理功能。前期研究临床实践证实，该方对防治剖宫产术后宫腔积血等方面具有较好疗效，且未发现明显不良反应。但关于该方对产后子宫复旧目前仍缺乏系统性的研究，影响了其全面推广和应用。
此外，近年临床上也运用产后康复仪进行子宫复旧。产后康复综合治疗仪，利用低频脉冲电刺激使盆腔肌肉收缩，筋膜张力増加，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，促进子宫收缩，迫使恶露排出，加速子宫复旧， 减少产后出血的发生，帮助产妇迅速康复，进而缩短住院时间，减轻其经济负担，对产妇无不良影响[5， 6]。本文对比分析了中药方剂和产后康复治疗仪单独治疗组与中药方剂联合产后康复治疗仪联合组治疗开始后第1～7d产妇宫底下降高度、恶露量、恶露持续天数、术后42d子宫体积和术后14d宫腔积液体积，结果表明产后中药方剂联合产康治疗仪促进产后宫底下降、减少恶露量、缩短恶露干净时间，促进子宫复旧。与本文研究结果一致，郑等研究证实产后康复剂联合康复治疗仪可有效促进子宫复旧[7]。总之，中药方剂联合产后康治疗仪比单用产后康复治疗仪，可有效促进子宫复旧及产妇泌乳量等，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 刘春花. 产褥期妇女康复治疗新进展[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2011（02）：131-132.
[2] 祁丹锋，汪欢欢，李琼，等. 中药穴位贴敷联合宫缩素对产后子宫复旧及宫缩痛的影响[J]. 新中医，2017（3）： 131-132.
[3] 感染，剖宫产，围术期. 预防性应用抗生素在剖宫产围手术期中的临床价值[J]. 口服胃肠超声，2015.
[4] 洪迎迎. 自拟芪蒲生化汤治疗剖宫产术后恶露不尽91例[J]. 中华现代妇产科学杂志，2005.
[5] 黄敏玲. 产妇产后康复综合治疗仪治疗对泌乳、产后子宫复旧的影响分析[J]. 吉林医学，2012，33（13）：2741- 2742.
[6] 于梅花，华绍芳. 产后康复治疗仪在产妇剖宫产术后康复中的应用[J]. 医疗装备，2017，30（3）：125-126.
[7] 郑晓光，孟慧玲，胡永立，等. 产后康复剂联合康复治疗仪对剖宫产术后产妇康复的临床观察[J]. 环球中医药，2015（s2）.
