门诊口腔科医院感染隐患因素的调查研究
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.063
[摘要] 目的 通过调查研究了解乡镇医院的口腔科医疗现状，对可能具备的感染隐患进行检测，提出一些预防与控制感染隐患防范措施，并对临床医疗研究提供必备的资料依据。 方法 本次调查选取了2014年3月16日—2015年6月12日期间的该院口腔科存在的问题。对该院的空气质量、整体环境、医疗使用器械、消毒设备、医疗人员的手以及水源的使用等方面进行了探讨。 结果 通过调查发现以下隐患：医院科室布局不合理，医疗人员执行消毒标注不严谨，消毒隔离控制不严，抗菌药物使用不严格，医疗器械消毒不合格。结论 由上述调查研究发现，乡镇医院口腔科感染隐患较多，治疗条件较差，应该加强对医疗人员的培训，提高他们的消毒安全意识，加强医疗人员对感染隐患的重视程度，严格执行消毒标准。提高消毒合格率，减少安全隐患，努力预防控制传染疾病的交叉感染。
[关键词] 口腔科；医院感染；消毒措施；乡镇医院
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0063-03
医院是病人高密度聚集的场所，各种病毒细菌汇聚交叉，既是治疗病患的地方，但是同时也是疾病传染的场所，因此预防控制医院的感染隐患的重要性是显而易见的[1-3]。而医院的口腔科更是医院感染的高发区，许多感染性疾病例如：乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病等均可通过血液、唾液等进行传播[4-7]。如果对医疗器械的消毒不合格，或者医疗人员的手没有清洁干净，极有可能造成病患之间的交叉感染。
1 调查对象
选取了自2014年3月16日—2015年6月12日该院口腔科以及口腔门诊，分别从空气质量，医疗器械，消毒设备，医疗人员的手，使用的水源等几方面收集检测对象的检测结果。
由于各乡镇医院口腔医院以及口腔门诊处于远离一线城市的欠发达地区，属于基层医疗机构。医疗条件比较落后，硬件设施跟不上，管理制度不完善，监督制度不严格等都是基层医院存在的显著问题。而且许多医疗人员对消毒安全的重视程度不够更是最为重要的因素。因为基层医院的医疗人员专业水平相对较低，加之管理上的松散，所以常常导致消毒不到位。另一方面医疗消毒设备硬件设施价格比较昂贵，造成了口腔器械的消毒成本较高，所以一些医院在考虑综合成本的情况下，往往不能对消毒设施的投入产生足够的重视。
2 感染隐患
2.1 在管理中存在的感染隐患
①医院的科室布局不合理，一些医院口腔科诊断、治疗、办公以及医疗器械的清洗均在一个房间里进行，空气流通状况不好，常常会闻到一些异味，许多口腔科诊所对于空气的流通不能引起重视，常常忽略空气流通的重要性，致使一些诊所的空气质量较差。许多传染病均可在空气中传播如飞沫传播、飞沫核传播、尘埃传播，如果不能及时流通空气，在此条件下，极易造成环境污染，感染前来就医的其他患者。②消毒人员在进行消毒时不严格执行消毒标准，一些触及患者血液、唾液的医疗器械仅仅是做简单的消毒。也没有相应的检验措施，造成消毒效果无法保证。在一些监督管理不严格的小型诊所甚至一些医用器械未经消毒重复使用，危险性极高。③硬件设施跟不上，口腔科医疗器械较多，如购置量不足，极易导致消毒不及时，或者消毒不达标，造成患者之间的交叉感染。④对水源的重视程度不够，在乡镇级的基层口腔诊所中存在放置水盆洗手的现象，水盆中的水更换频率较低，医疗人员常重复使用，给许多病毒的交叉感染提供了途径。⑤消毒隔离制度执行不严格，许多医疗人员对于手的消毒重视不够，工作时不戴手套，接触患者后不认真洗手，造成手成为了传染病传播的重要途径。
2.2 口腔科属于隐患多发科室
口腔科室血源性疾病传播的高发科室（如艾滋病，梅毒，乙型肝炎，丙型肝炎等）。口腔治疗中使用的医疗器械易接触患者的黏膜组织，受到唾液，血液的污染。
3 医务人员的素质因素
由于乡镇级口腔医院及口腔门诊属于基层医疗机构，医务人员大多数水平偏低。医务人员的整体水平以大专及本科为主，医务人员的职称也多是初级职称和无职称为主。基层医护人员大多未能进行医学专业方面的再教育，平时进行的医学方面的座谈交流教少，医学方面的讲座也不多，所以未能及时了解前沿的知识，一些老医生甚至还在延续许多年前的从医习惯。对消毒的流程了解不全，重视程度较低，常常出现口腔器械消毒处理滞后，消毒灭菌不合格等现象，由此可见提高基层医护人员的水平强化专业培训是一个改善口腔科消毒效果的重要措施，以及提升基层医疗整体水平的重要因素。随着医疗事业的飞速发展，对感染隐患的解决已经成为了亟需解决的问题，因此提高口腔科医疗人员对消毒安全的认识已经变得尤为重要。在日常工作中遵守无菌操作，消毒隔离制度每一个医疗人员都应严格。
4 预防与控制措施
4.1 加强医疗人员的培训
提高他们的消毒意识，定期对口腔科消毒情况进行考查检测[8-12]。完善消毒制度，医疗人员能够认真贯彻执行，如消毒隔离制度，以及无菌操作制度。对相应的硬件设施进行改进，确保消毒条件能够达到标准规定。争取领导对消毒情况的重视程度，加强对医疗消毒设施的投入。对整体环境布局进行调整，让各科室分离开来，建立独立的消毒室，使用过的医疗器械及时消毒，拒绝拖延，杜绝医用器械未经消毒重复使用。做好监测，严格履行制度，对消毒不合格者进行处罚。制定合理严格的消毒程序，口腔使用的器械必须达到一个患者一次消毒的标准。
4.2 口腔科感染控制措施
建立口腔科独立消毒室，对医疗器械进行独立的清洗消毒。保持室内的整洁干净安全，每天在进行过手术之后都要进行终末消毒清洗。确保医用器械的安全。医疗人员在进行手术操作前后必须进行洗手，并且需按要求佩戴口罩、帽子、手套，必要时需要带上防护镜。医疗器械需严格执行“去污染-清洗-消毒灭菌”的流程执行。所有接触患者血液的医疗器械必须进行灭菌处理，如手机、扩大针、凿子、拔牙钳、手术刀、牙周刮治器、车针等均要执行灭菌操作，尤其是手机与患者的唾液血液等亲密接触，却常常不进行消毒灭菌，应重视细节对消毒工作进行查漏补缺。一些常用的医疗检查设备如托盘、填充器等均要执行消毒处理。医疗器械在执行灭菌的时候可采用物理灭菌处理，一些硬件配备比较完善的医院可以使用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌处理。如果采用化学灭菌处理的时候需要每天进行有效浓度的测定。修复技工室中所使用的印模，石膏模型，蜡块等要使用中效以上的消毒剂进行消毒处理。完善口腔科的消毒灭菌处理是杜绝传染病进行交叉感染的有效手段。在医疗人员在进行工作的过程中要及时发现所存在的问题，并及时提出改进措施进行改善，强化医院口腔科对感染隐患的重视程度，减少传染性疾病的发生。
5 调查研究结果
通过调查发现以下隐患：医院科室布局不合理，医疗人员执行消毒标注不严谨，消毒隔离控制不严，抗菌药物使用不严格，医疗器械消毒不合格。
6 结语
目前大中型城市的口腔科医疗水平均已经达到了比较高的水平，在口腔科消毒灭菌等方面也做得比较完善，对于口腔科感染隐患因素的处理与排查，也做到了较好的预防控制。然而在大多数乡镇医院口腔科，以及乡镇口腔诊所在医疗消毒灭菌方面做的相对滞后，所以就造成了对感染隐患因素的处理不到位，加之的资金等各方面的限制，在完成消毒灭菌时显的极为捉襟见肘。
然而最根本的原因在于一方面基层医疗机构大多对口腔科医疗器械消毒的重视程度不足，许多医院并没有把对口腔器械消毒列入医院管理制度，也没有把医院的口腔科感染管理纳入医疗质量管理当中。医院中从事这方面的管理人员大多没有专门配置，常常是由护士或者临时工人兼理。一些医院虽然配备专门人员，但是也会常常进行人事的调动，导致口腔科医疗器械感染隐患无人重视，消毒灭菌工作不到位。规章制度成为了挂在墙上的装饰，或者对检查部门的一个应付。另一方面许多医院都注重经济效益，在消毒管理这块不愿意耗费过多的资金。然而这就造成了消毒灭菌方面的漏洞百出，以及各种管理的疏松，从而造成感染隐患。此外一些小型口腔诊所，基本都不具备相应消毒条件，消毒灭菌流程更加简陋，医疗器械仅仅使用酒精进行擦拭，在酒精存贮的时候也不注重酒精浓度的保持，致使酒精挥发，浓度降低影响杀灭细菌的能力。在基层口腔诊所中，许多医用工具往往都是反复使用，手机很少进行消毒灭菌。这对艾滋病、乙肝的传播提供了极大的便利。要改变这种现状必须要加大监督力度，加大对基层医疗机构的投资扶持力度。
口腔科是医院病毒细菌交叉感染的重点部门，只有把消毒安全意识落实到每个人身上，才能很好地贯彻执行到位，才能认真履行口腔器械消毒规范，提高消毒质量，减少病害的传播。报告显示有高达70%以上的医生不注重对手的清洁消毒。医生在执行治疗的时候不戴手套、口罩，在治疗前后也没有按照规定洗手，带有患者血液、唾液的手在不同患者的口腔中反复操作，污染了医疗器械，引起患者之间的交叉感染，有些甚至能够引起医生患者之间的感染。口腔科中所使用的医疗器械种类繁多，结构复杂，许多医疗器械具有狭小的缝隙，或者小孔，在进行清洁的时候难度较大，如果清理不干净，极有可能隐藏着病毒，并传染给另一个患者。所以认真执行消毒规范，减少感染隐患是每一位医务人员应尽的职责。
[参考文献]
[1] 万正敏.加强口腔科门诊医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）： 108-109.
[2] 刘风雷，朱怀红.荆门市社区老年人口腔保健认知状况及行为的调查[J].临床口腔医学杂志，2013，29（7）：131-132.
[3] 黄水香.规范医院感染知识培训预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：157-158.
[4] 谈晓英，谈菊萍.医疗废物的管理流程[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：172-173.
[5] 戴杰，罗旭明，王文敏.四手操作预防口腔诊疗中的医院[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：177-178.
[6] 安海芹，孙金秀.再生医疗器械不同清洗方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：193-195.
[7] 黄秀娟.口腔科门诊医院感染的原因分析及对策[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（6）：127-128.
[8] 陈秀珍.口腔门诊医院感染的控制与管理[J].中国医药科学，2015， （11）：144-145.
[9] 张玉.浅析门诊输液室医院感染危险因素与对策[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，01（12）：162-163.
[10] 孙亚夫，赵荣贞.口腔器械污染状况和消毒效果调查[J].中华医院感染学杂志，2014，14（2）：184-186.
[11] 李茹红.口腔科牙钻与机头消毒方法实验研究[J].中华医院感染学杂志，2014，14（9）：1079-1080.
[12] 温学金.口腔门诊医院感染的管理工作[J].中华医院感染学杂志，2014，15（8）：302-304.
（收稿日期：2015-12-19）
