妇产科感染管理的讨论及对策分析
[摘要] 在妇产科进行诊疗过程中患者出现感染情况时，不仅会对其生理和心理健康造成不同程度的影响，同时还会消耗大量的医院诊疗开销，如何控制妇产科的感染发生情况，提升妇产科的医疗质量已经是近年来妇产科诊疗、管理领域所研究的重要课题。该研究以河南南阳油田总医院妇产科的实际数据为基础，对妇产科感染情况的发生进行讨论，并根据其影响因素以及管理中存在的盲区进行对策分析。
[关键词] 妇产科管理；医疗质量；感染管理；对策
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（b）-0163-03
Discussion and Countermeasure Analysis of Infection Management in Obstetrics and Gynecology
—Taking the Total Hospital of Nanyang Oil Field in Henan as an Example
XU Guang-ping
Nanyang Oilfield General Hospital， Nanyang， Henan Province，473000 China
[Abstract] In the process of Obstetrics and Gynecology， patients with infection， not only to their physiological and mental health， but also consume a large number of hospital treatment costs， how to control the occurrence of Obstetrics and Gynecology， improve the quality of Obstetrics and Gynecology has been an important issue in the field of Obstetrics and Gynecology diagnosis and management. Based on the actual data of the Henan Oilfield General Hospital of Nanyang oil field， this paper discusses the occurrence of infection in obstetrics and gynecology.
[Key words] Obstetrics and Gynecology management； Medical quality； Infection management； Countermeasure
河南南阳油田总医院是河南省企业医院中首家被国家审定为国家二级甲等医院，其占地面积15万平方米，拥有200余台德产先进医疗设备，是集预防、诊疗、科研与一身的综合化医院，并在1993年被原卫生部评为爱婴医院。由于该医院在当地妇产医疗领域的代表地位，特对其在2013—2015年间妇产科产生的感染情况进行分析讨论，对寻找妇产科管理环节缺失和针对性制定降低感染情况发生对策具有十分现实的意义。
1 妇产科感染情况发生种类的划分
在统计中通常按感染病原体对妇产科感染情况进行划分时，通常可分为支原体（Mycoplasma）感染情况、衣原体（Chlamydia）感染情况、病毒性感染情况、细菌性感染情况、真菌性感染情况以及单细胞原虫感染情况等六类。
2 河南南阳油田总医院妇产科感染情况归纳汇总
数据以南阳油田总医院妇产科2013—2015年期间，感染情况进行分析，其中2013年和2014年数据为全年数据，2015年数据为截止至该年10月份数据。
2.1 调查对象
南阳油田总医院妇产科2013—2015年10月期间全部病患。
2.2 调查标准
根据中华人民共和国卫生部办公厅2001.1印发的《医院感染诊断标准（试行）》内相关内容进行数据的调查和归纳。
2.3 妇产科感染情况数据归纳
2013—2015年10月期间南阳油田总医院妇产科接待病患及住院诊疗人数情况详见表1所示。
2013—2015年10月期间南阳油田总医院妇产科住院感染情况发生数据详见表2所示。
2013—2015年10月期间南阳油田总医院妇产科住院感染情况发生的具体部位统计情况详见表3所示。
3 妇产科感染部位情况与管理应对策略的分析
由表2和表3中可看出，在2013—2015年10月期间南阳油田总医院妇产科住院感染情况合计122例，占妇产科住院总人数的4.50%，其感染发生的具体部位其总体构成比例情况见图1所示。
在其中可以看出按感染发生所占比重降序排列的部位依次是：生殖道、呼吸道、泌尿道、胃肠道和其他部位，它们发生感染的情况与管理应对策略各不相同，也为妇产科感染预防管理工作带来了困难。首先，近年来该院采用强化生殖道术前术后管理工作细节的方法，从全患者入院起全方位对其生殖道周边进行消毒处理及无菌化操作，由2013年的21例生殖道感染，减少到2015年的8例生殖道感染，但由于生殖道所在的特殊部位，暂时无法完全杜绝其发生，只能通过对管理工作的加强，将其发生率尽量降低。
其次，呼吸道感染情况的多发与该院的基本情况有关。该院主要病患来源自南阳油田，探视或陪护的人员多与油田工作有关，而这无疑增加了病患触发呼吸道感染的概率。在对呼吸道感染情况进行管理时，由于病患在进行生产或相关治疗后，体质和健康情况都会较正常状态下偏弱，机体抵抗能力也会同比下降，更容易受到外界病毒侵袭。因此在管理中的重点要放在：第一，做好宣传工作，和减少我国传统的作月子期间紧闭门窗的错误观念造成的病房内菌落超标；第二，加强病房管理，减少陪护数量与探视时间，尽量降低交叉感染的可能性。
再次，对避免泌尿道感染管理应对策略。第一，制定插/拔管操作的严格规章制度，避免由于操作人员造成的感染情况发生；第二，将导尿管在病患体内存留的时间对详细的规定，通过管理手段降低由于其在患者体内存在时间过久过长而引发感染情况的概率。
最后，胃肠道感染管理应对策略。第一，科学制定病患的饮食指标，通过管理手段控制病患膳食，在根本上避免不容易消化的食物摄入；第二，制定相应的辅助管理条款，如泡脚制等，改善患者自身的胃肠道机能，通过管理调空辅助其体制的恢复；第三，严格执行国家规定的抗生素使用条款，预防性用药情况可免则免。
4 妇产科感染管理对策讨论与分析
由表1、表2情况可知2013—2015年10月期间南阳油田总医院妇产科住院感染发生逐年比对情况见图2所示。
由图2可见，虽然南阳油田总医院妇产科住院人数不同，但从2013—2015年期间，感染发生例却在逐年降低，并且降低幅度明显，产生这样结果的主因是该院妇产科不断完善的管理策略，包括以下3个方面。
第一，降低感染采取的管理措施方面。该院在妇产科术前、术中、术后全方位管理监控的实施，降低感染情况的发生概率。在术前严格监测病患的生理指标，对妇产科病患常出现的贫血、低蛋白情况进行严格监控，并对预手术部位以及周遍皮肤组织进行严格的消毒处理和毛发清除；术中进行严格的无菌化操作，并加强对手术切口及周边的保护措施，尽量控制其暴露面积，对手术中产生的分泌物和人体排泄物及时清除；术后执行严格的护理制度，控制病房内的环境卫生和空气流通质量，控制探视人数、次数及时间，在药品更换环节严格遵守无菌操作流程，并紧密观察导尿情况，在非必要情况下第一时间拔除尿管预防尿道感染情况发生。
第二，在预防感染发生的管理方面。由消毒体系的完善入手，切断外部感染源。该院在预防标准的基础上，增加了消毒灭菌的力度，并实施周期性监控，近年来高强度消毒体系的实施已经成为常态，也是感染情况发生逐年降低的主要原因之一。
第三，在管理制度制定执行方面。严格执行抗生素使用的规范化管理细则，由于抗生素使用不当而造成的非必要妇产科感染为该院带来了启示，充分发挥了该院人才保有量优势，实施药剂师参与妇产科的查房及给药制度，有效的辅助妇产科临床医师用药实现的有效性和合理性。
综上所述，通过这些管理应对策略在该院的实行，妇产科的业务水平及工作人员素质有了明显提高，从消毒预防、抗细菌病毒传播等基础环节上不断完善妇产科的感染管理指标。其产生的效果比较显著，由2013年的51例锐减到当前的26例，感染发生情况构成降低了20%，感染情况发生率降低了近40%。
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