探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用
[摘要] 目的 探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用效果。方法 选取普外科2011级实习学生120名作为研究对象，随机分成临床路径式教学组和传统式教学组，每组60名学生，对两组学生分别采用临床路径式教学法和传统式教学法进行教学，最后一周进行出科考试和满意度调查。结果 临床路径式教学组学生成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；临床路径式教学组学生对临床路径式教学方法满意度明显高于传统组教学方法，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将临床路径式教学法应用在普外科实践教学中，可以提高学生的问诊能力、医患沟通能力、科研素质、病历书写能力，形成了良好的临床思维，全面提高了普外科实践教学质量，值得广大医学院校推广。
[关键词] 临床路径式教学法；普外科；实践教学
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0016-03
临床路径（Clinical Pathway，CP）是指医院内的医师、护士应用循证医学证据，综合多学科、多专业，针对一种疾病的诊断、治疗、康复及护理，所制定的一系列的治疗计划，用以减少患者的痛苦、及早让患者康复、改善预后，提高临床治疗质量，在整个治疗过程中融入了“以患者为中心”的现代医疗服务理念。临床实践教学是培养学生理论联系实际、提高综合能力及书面知识转化实践技能的重要教学环节，培养临床本科高素质毕业生能顺利走向临床一线工作打下坚实的基础。临床路径式教学法应用于普外科实践教学中，规范了临床教学的流程，增强了临床教学的内容，增加了临床教学的系统性，促进了临床教师的教学水平。在整个教学过程中，有利于教师开展以“问题为中心”和以“学生为中心”的教学方法，所以，为了提升普外科实践教学质量，改变传统的灌输式、单调式教学方法，需要将临床路径引入实践教学中。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011级在齐齐哈尔医学院附属第二医院普外科实习的学生120名，其中男学生71名，女学生49名，年龄21～25岁，按照随机原则将120名学生分成临床路径式教学组和传统式教学组，每组60人。
1.2 方法
1.2.1 临床路径式教学法 临床路径式教学组的学生采用临床路径式教学法进行教学，按照教学大纲完成在普外科的实习。临床路径式带教教学方案的具体内容见表1。
1.2.2 传统式教学法 传统式教学组的学生采用传统式教学法进行教学，学生进入普外科后由普外科教研室主任进行科室介绍，并分配临床教师带教，学生跟随带教教师完成教学大纲的学习，最后一周进行出科考试及填写调查问卷。
1.3 效果评价考核
在普外科实习的最后一周，分别对两组学生进行理论知识考试和实践操作考试，根据大纲要求进行考核和评分，给学生发放调查问卷，调查学生对教学方法的满意程度。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，两组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生出科考试成绩
将临床路径式教学组与传统教学组的学生出科考试理论成绩、实践操作成绩进行对比分析，临床路径式教学组的学生理论成绩（83.02±5.79）分明显高于传统组学生理论成绩（78.85±6.89）分；临床路径式教学组的学生实践操作成绩（92.10±5.16）分明显高于传统组学生实践操作成绩（81.45±6.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 学生对带教方法满意度调查结果
将临床路径式教学组与传统教学组的学生对教学方法满意度评价进行比较分析，临床路径式教学组的学生对临床路径式教学法满意度明显高于传统组学生对传统式教学法，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床路径式教学模式明显提高了学生的学习成绩，在整个实习过程中，增强了教学内容的系统性和规范性[1]，实习过程中为学生提供了动手的机会，增强了学生学习的主动性，增加了学习兴趣，明显提高了普外科实践教学的教学质量，学生对临床路径式教学模式满意度较高。
学生在普外科临床实习过程中，问诊是一项基本功，问诊不仅可以初步判断患者病情，而且还可以确定手术时间[2]，临床路径式教学法重点培养了学生问诊的全面性，训练学生通过反复问诊来了解患者病情。病历是患者病情发展的有效文件，详细、具体、全面的病历记录可以为医生提供可靠的诊断依据，并促使其养成良好的临床思维模式[3]，因此提高学生病历书写能力在实习过程中格外重要。临床路径式教学法通过对学生的训练，使学生形成了良好的病历书写能力，学生也提高了科研素质。临床病例不是一成不变的[4]，病例的千变万化性为学生提供了很好的科研素材，在带教过程中教师可以讲解科学研究的方法，学生通过收集整理资料后发表相关论文，教师也可以把自己的研究课题分出来一部分，让学生设计科研思路，然后实施，教师在一旁进行指导，从而提高学生分析問题、解决问题的能力。通过临床路径式教学法学生提高了与患者沟通的能力，作为一名合格的医生不仅需要高超的医学技术[5]，而且需要有良好的表达能力及沟通能力，在训练沟通能力的同时，教师应加入更多的人文关怀，由于现代社会的高度发展，人民生活水平的不断提高，患者对医疗水平的要求越来越高，医患之间的矛盾近几年也逐渐突显起来了，在这样的大背景下，医患沟通能力尤为重要，因此我们应该从临床实习过程中就训练医学生的沟通能力，不断完善学生对患者的人文关怀，努力降低医患纠纷，避免伤医事件的发生。临床路径教学法实施的过程就是团队合作的过程，通过团队合作，增强学生之间的信任感、默契度，便于学生融入科室，提高团队合作能力，使学生全面发展，使每一位学生都形成团队意识与合作精神。临床思维是临床医学生能力的核心体现，医学生在临床实习的过程中就是要形成对疾病及其治疗方案制定的思维方式，因此要注意基础理论的学习，并强调要理论联系实际，提升问诊的技巧，临床路径式教学法在普外科实践教学中促进了学生自主学习性[6]，可以全面提升学生的临床诊疗思维[7]，在实习过程中遇到病情的变化，学生主动查阅资料、文献[8]，提高了学生的学习兴趣。
由于临床路径式教学法是多学科互相交织的综合式教学法[9]，因此对临床教师的综合教学水平要求较高，临床教师还要掌握多种学科的临床知识，对临床教师提出了更高的要求。临床路径式教学法病例资料较大、信息量较多[10]，会给学生对重点内容的把握、理解造成一定的困难，多以要求临床教师提前备课[11]，筛选出重要的临床病例资料，针对教学任务有的放矢，突出重点。
总之，将临床路径式教学法应用在普外科实践教学中，可以提高学生的问诊能力、医患沟通能力、科研素质、病历书写能力，形成了良好的临床思维，全面提高了普外科实践教学质量，值得广大医学院校推广。
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（收稿日期：2016-09-14）
