循证护理在预防妇科肿瘤术后深静脉血栓中的意义
【摘 要】目的：观察循证护理在预防妇科肿瘤术后深静脉血栓中的意义。方法：对我院收治的80例妇科肿瘤手术患者随机分为对照组与循证护理组各40例，对照组病人予以生命体征监护、输液、身心护理、饮食护理及健康宣教等常规护理，循证护理组予以循证护理方法，观察两组术后深静脉血栓发生率以及病人满意度。结果：循证护理组术后发生DVT3例（7.5%），对照组术后发生DVT7例（17.5%），经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。循证护理组护理满意度（97.5%）显著高于对照组（82.5%），经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将循证护理应用于预防妇科肿瘤术后深静脉血栓，能增强病人对相关知识的普及和了解，提高病人对医疗服务的满意度，有效预防深静脉血栓的发生率，有推广应用价值。
【关键词】循证护理；妇科肿瘤术后；深静脉血栓；预防
深静脉血栓（DVT）是外科手术常见的并发症之一。国外有报道，外科手术后DVT发生率为30%-50%，而妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后的发生率为7%-45%[1]。临床观察表明，妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群，因此对于妇科肿瘤术后DVT的发生需要引起我们足够的重视。为探讨循证护理在预防妇科肿瘤术后深静脉血栓中的意义，我院对2016年1月至2018年1月收治的80例妇科肿瘤手术病人进行循证护理研究，观察在预防术后深静脉血栓的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2016年1月至2018年1月收治妇科肿瘤手术病人80例，年龄26-61岁，平均年龄（41.6±8.9）岁，肿瘤类型：子宫内膜癌23例，宫颈癌21例，卵巢肿瘤24例，输卵管癌12例。随即将病人分为对照组与循证护理组各40例，两组患者年龄、肿瘤类型、手术方法等资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均给予手术治疗。手术方法：宫颈癌、子宫内膜癌患者均在全麻下性广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；卵巢癌在全麻下行开腹卵巢癌癌细胞减灭术；输卵管癌患者在全麻下行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。
1.2.1对照组 在手术治疗的基础上，术后予以生命体征监护、输液、身心护理、饮食护理及健康宣教等常规护理。
1.2.2循证护理组 患者采用循证护理方式进行预防。
（1）评估：通过收集相关资料、查阅病案，了解病人生活、心理及社会状况，全面评估病人文化素养、经济状况、生活习惯等；
（2）护理方法：对于妇科恶性肿瘤术后DVT的预防性护理，包括术前及术后两大方面，具体促使包括：
术前护理：入院宣教对于妇科肿瘤患者这一高危人群，术前尽量用通俗易懂的方法向患者家属解释手术方式及相关的各种治疗、护理的意义、方法，改进护理方法后，术后宣教中增加了术后早期活动的作用的重要性，提高病人及家属对于DVT的警觉性，取得患者及家属的理解，为病人安全度过围手术期打下良好的基础。
术后护理：①严密观察病情变化：有人认为，高血压、糖尿病及术后卧床缺乏锻炼为最直接的DVT诱发因素，对于妇科恶性肿瘤患者，尤其是中老年人、肥胖及具有高血压、糖尿病等合并症者，护理人员应加强巡视，认真听取患者不适主诉，观察患者是否有双下肢酸胀感、双侧腓肠肌是否有压痛、双下肢皮温、颜色等阳性体征，发现异常情况及时向主管大夫汇报，为进一步治疗争取更加宝贵的时机。②强调患者早期活动：鼓励患者下肢被动及主动活动，如指导家属挤压患者双侧腓肠肌，为病人温水泡脚，帮助患者早期翻身，抬高双下肢200-300，促进静脉血液回流。对术前认为有高危因素的恶性肿瘤患者，可指导其穿弹力袜，早期下床活动。③鼓励患者多饮水，降低血液粘滞度，避免腹压加大的活动而影响下肢静脉回流。④妇科肿瘤术后预防性应用扩容、抗凝等药物过程中也应密切观察有无皮肤黏膜出血、肉眼血尿、粪便、咯血。，阴道出血等，定期复查血小板、出凝血时间，有异常立即调整用药。⑤手术后疼痛：是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，易导致血栓。针对女性因惧怕疼痛而不敢活动，加之术后常规留置导尿管，而使术后活动大大减少的特点，给予术后适当的镇痛，可以有效避免DVT的发生，有研究认为术后镇痛可避免体内高凝状态，减少DVT的发生率。我们可以采取听音乐、聊天等措施分散患者的注意力，约30%-40%的患者可以有效缓解疼痛，否则可以给予硬膜外止痛泵、静脉止痛泵，效果也较好。
1.3观察内容 观察两组术后DVT发生情况、术后疼痛、并发症（牙龈出血、切口处学红肿、皮下瘀斑）、护理满意度等内容。
1.4统计学处理 数据处理采用13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后深静脉血栓发生情况比较 循证护理组术后发生DVT3例（7.5%），对照组术后发生DVT7例（17.5%），经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度及并发症比较 两组患者均未出现切口出血红肿、牙龈出血、皮下淤斑等并发症，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。循证护理组护理满意度（97.5%）显著高于对照组（82.5%），经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05），见表1
3 讨论
经典的Vitchow理论认为，血管壁损伤、血流异常、血液成分改变是引起静脉血栓的三个重要因素[2]。对于妇科肿瘤患者来说，手术范围大，特别是盆腔淋巴结清扫术，使髂血管壁受损，有报道妇科恶性肿瘤术后髂部血管血栓约占87.5%。同时肿瘤细胞通过释放促凝因子或刺激其他细胞释放促凝因子激活凝血和纤溶系统；抗肿瘤治疗（药物、放疗、化疗）常导致血管壁损伤，激活凝血机制；麻醉后周围血管扩张、术后卧床及活动少均可导致患者血流缓慢；营养障碍、缺氧、血浆纤维蛋白原增多等导致血液粘滞度增加[3]。基于以上因素，妇科病人术后有发生深静脉血栓隐患，DVT多发生于下肢，严重者导致肢端坏死，栓子脱落可致肺栓塞，甚至危及生命。但是80%的DVT有没有初始症状，因而由于DVT的致命性危害，以及目前尚不能預测肿瘤患者血栓栓塞事件的发生，常规的预防策略尤为重要。全面评估和术后的康复护理成为了术后护理的关键。
循证护理是护理领域的新观点、新思维。循证护理不仅可提高护理质量，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高生存质量，而且可以丰富护理人员的知识面，掌握其基本的理论和方法，遵循科学证据，使护理真正成为一门以研究为基础的专业。在妇科肿瘤术后DVT的预防中，循证护理就显示了其优越性。
本组病例观察结果表明，将循证护理应用于预防妇科肿瘤术后深静脉血栓，能增强病人对相关知识的普及和了解，提高病人对医疗服务的满意度，有效预防深静脉血栓的发生率，有推广应用价值。
参考文献
[1]曲悦，王俊荣，郝春红，等.妇科肿瘤术后深静脉血栓于房中循证护理的应用研究[J].现代养生，2015，10（9）：258-259.
[2]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2012，1（10）：55-56.
[3]徐东燕，循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓形成中的应用[J].医药前沿，2012，10（25）：130-131.
