孕期体重管理对孕妇体重控制及分娩方式的影响

[摘要] 目的 观察孕期体重管理对孕妇体重控制及分娩方式的影响。方法 选取宿迁市妇产医院2014年1月—2015年12月孕13周前建卡并进行常规产检并住院分娩单活胎产妇10 000名作为研究对象，根据产妇体重指数（BMI）分为3组，A组（1 078名）：BMI<18.5，为低体重组；B组（6 846名）：18.5≤BMI<23.9，为正常体重组；C组（2 076名）：BMI≥24，为超重组。3组产妇均接受孕期体重管理，对比孕妇体重控制效果及分娩方式。结果 10 000产妇在孕期BMI均有明显增幅，其中997名BMI增幅<4；4 385名BMI增幅在4～6之间；4 618名BMI增幅>6；BMI增幅>6孕妇妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿发生率均高于BMI增幅≤6的产妇，差异有统计学意义（P<0.05）；BMI增幅>6孕妇剖宫产率高于BMI增幅<4及BMI增幅在4～6的孕妇，差异有统计学意义（P<0.05），而BMI增幅<4剖宫产率与增幅在4～6孕妇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 孕妇体质量指数及孕期体重的变化同妊娠结局密切相關，为孕妇实施孕期体重管理，可保证孕妇体重增长得到控制，从而降低巨大儿、剖宫产等发生风险，帮助妊娠结局明显改善。

[关键词] 孕期体重管理；体重控制；分娩方式

[中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0178-03

随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，高血脂、糖尿病、肥胖、高血压等诸多基础疾病发病率也呈逐年递增趋势，多数初产妇因遵循着传统的观念认为不断的增加自身营养利于改善母婴结局，孕期过量饮食导致体重不断增加，甚至有的产妇已增至肥胖型体质，进而导致巨大儿出生风险增加，新生儿体重一旦过大则对于某些无法承受或情况危及的产妇而言需要实施剖宫产，因此巨大儿的出现也是导致剖宫产几率增加的主要原因[1]。诸多研究证实经孕前及孕期对产妇实施饮食调节、健康教育、体重控制等管理利于降低新生儿出生体重，从而降低剖宫产几率。为促进该院剖宫产率及巨大儿出生率降低，该研究对该院产科住院分娩单胎孕妇10 000名临床资料进行回顾性分析，产妇孕期均接受体重管理，旨在观察孕期体重管理对孕妇体重控制及分娩方式的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年1月—2015年12月孕13周前建卡并进行常规产检并住院分娩单活胎产妇10 000例作为研究对象，根据每位孕产妇初诊时的身高及体重计算其体质量指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m2），根据产妇BMI分为3组，A组（1 078名）：BMI<18.5 kg/m2，为低体重组；B组（6 846名）：18.5≤BMI<23.9 kg/m2，为正常体重组；C组（2076例）：BMI≥24 kg/m2，为超重组。A组年龄18～48岁，平均（27.24±4.71）岁；B组年龄17～49岁，平均（27.10±4.63）岁；C组年龄18～47岁，平均（27.41±4.67）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可对比研究。

1.2 入选标准

纳入标准：①临床资料完整者；②均为单活胎；③未见明显骨盆狭窄；④孕前均未合并孕期并发症及合并症。排除标准：①合并严重意识障碍、认知障碍及语言障碍者；②临床资料不完整者；③合并严重脏器功能衰竭者；④合并其他对体重存在明显影响的疾病者。

1.3 方法

3组产妇均实施孕期体重管理，所有孕妇建卡并对孕期保健卡完善后可进入到系统围产期，实施常规的产前检查及妈妈学校健康教育，并根据中国营养学会研制的孕期体重管理模式实施体重管理指导，具体管理方法如下：①饮食管理：指导孕妇在孕期对一日三餐进食重量及种类进行详细记录，并定期同孕期保健护理人员核对，提高准确性，孕妇每日进食应以水果、主食、豆制品、鲜奶、肉类、蛋类、新鲜蔬菜等为主，其中在制作主食时应注意适量搭配动物内脏及杂粮，食用肝脏的次数控制在1～2次/周，不超过25 g/次，新鲜蔬菜主要为绿叶菜，适量进食坚果，并由产科营养师根据产妇体重变化情况及身体情况调整饮食结构；②运动管理：指导孕妇在孕期适量进行运动，强度适中即可，如每日进行保健操及散步等，时间控制在30 min以内，运动强度以达到心率的65%为宜，或孕妇自我感觉有稍微出汗的感觉为宜；③生活方式管理：叮嘱孕妇早睡早起，多与家人沟通聊天，晨起时可进行散步，尽量保证心情的愉悦。

1.4 观察指标

观察孕妇体重控制效果与妊娠结局之间存在的关系，随访记录其妊娠结局，包括巨大儿、产后出血、新生儿窒息、宫缩乏力、妊娠期糖尿病、低出生体重、子痫前期等；对比体重控制效果不同孕妇的分娩方式。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体重控制结果

10 000名产妇在孕期BMI均有明显增幅，其中997例为增重不足，其BMI增幅<4；4 385例为增重合适组，其BMI增幅在4～6之间；而其他4 618例孕妇则为增重过多，其BMI增幅>6。

2.2 孕期体重变化对妊娠结局的影响

BMI增幅>6孕妇妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿发生率均高于BMI增幅≤6的产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 分娩方式

BMI增幅>6孕妇剖宫产率为49.8%（2 301/4 618）高于BMI增幅<4及BMI增幅在4～6孕妇的44.0%（1 931/4 385）、41.3%（412/997），差异有统计学意义（χ2=30.273、23.740，P<0.05），而增幅<4产妇剖宫产率与增幅在4～6之间孕妇比较，差异无统计学意义（χ2=2.431，P>0.05）。

3 讨论

目前因营养不合理或营养过剩导致多数产妇特别是初产妇在孕期出现超重甚至肥胖等情况较多见，极易诱发多种妊娠期并发症，如糖尿病、高血压、高血脂等，且在分娩期也将增加产妇产道损伤的风险，增加产后出血及产程阻滞发生率，严重危害母体及新生儿的安全[2]。

李颖[3]等研究指出，孕妇在孕期体重不断增加，导致肥胖将出现胎儿体重过度增加，加之孕妇自身存在的盆腔脂肪大量堆积，产道脂肪垫的厚度增加，胎儿可利用空间明显减少，致使胎头入盆时间较晚或出现头盆不对称等情况，从而增加剖宫产风险，因此为孕妇在孕期实施相应的体重管理极为关键。该研究对该院近两年产科建卡并分娩的產妇根据其不同的体质量指数情况进行分组，并根据产妇个体情况实施针对性的体重管理，结果显示，10 000名孕妇在分娩时的BMI均有明显增幅，随着产妇BMI的不断增加其剖宫产率及新生儿体重也呈现出逐渐增加的趋势，而自然分娩率则呈现出逐渐降低的趋势，此外产妇的肥胖还将增加新生儿各种出生缺陷的风险，致使产妇孕期出现高血压、糖尿病等诸多妊娠期并发症。谢婷[4]研究指出我国对于产妇的体重管理并不理想，诸多地区的剖宫产率仍居高不下，产妇孕期体重增长<15 kg及≥15 kg产妇的自然分娩率分别为44%及20%，说明产妇孕期体重升高越明显其剖宫产分娩几率越高；此外巨大儿及低出生体重儿均是导致代谢性疾病及后天肥胖的重要因素，新生儿出生体重在3.1～3.9 kg为理想体重，而若出生体重≥4 kg则属于巨大儿，巨大儿是引发难产的关键原因，将增加产妇分娩后大出血风险，此外巨大儿的出现还极易导致低血糖等疾病[5]。母体的变化及胎儿的生长均需要有限的营养，当母体摄入的食物超过所需时，则胎儿体重在增加的同时母体也将多余营养以脂肪的形式储存，致使孕妇体重增加[6]。世界卫生组织认为新生儿出生体重控制在3.1～3.6 kg，母婴并发症发生风险将显著降低，因此孕期对孕妇体重严格控制可有效控制新生儿体重，从而保证新生儿分娩后各机体功能健康，使得母体分娩结局显著改善，提升母婴安全[7-8]。

综上所述，孕期对孕妇实施合理的体重管理，将产妇体重控制在合理范围内，新生儿体重得到合理控制，利于降低剖宫产率及巨大儿率，使得母婴保健水平显著提升。

[参考文献]

[1] 吴伟珍，李映桃，李湘元，等.孕妇孕期体重控制的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（3）：369-372.

[2] 印琴，陈新，张翠军.孕妇膳食指导和营养管理对母婴的影响研究[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2893-2894.

[3] 李颖，马玉燕，张芳.农村妇女孕期体重对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2017，26（3）：203-206.

[4] 谢婷.孕妇孕期体重指数变化与妊娠结局的相关性研究[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（2）：309-312.

[5] 谢冬华，刘智昱.孕前体重指数与孕期体重增加和新生儿体重的关系研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4637-4639.

[6] 袁飞飞，吴素慧，田凌君，等.孕期营养、体重管理的研究现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（10）：1476-1479.

[7] 刘清.孕期体重管理对妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1229-1230.

[8] 赵温，周钰.孕前BMI、孕期体重增加与新生儿出生体重关系探讨[J].中国生育健康杂志，2016，27（2）：115-118.

（收稿日期：2017-00-00）