精神科住院患者院内感染现状及抗菌药物使用情况分析
[摘要] 目的 调查精神科住院患者院内感染及抗菌药物使用情况，为加强精神病专科医院合理使用抗菌药物提供参考。 方法 对2015年1—12月上报医院内感染人数及全年使用抗菌药物186例进行回顾性分析。 结果 共上报医院感染患者151例，院内感染率为3.99%。2015年度出院患者3 785例中，使用抗菌药物186例，抗菌药物使用率为4.91%；使用抗菌药物共计10种，居前3位的依次为青霉素类、头孢菌素类、硝基呋喃类。其中治疗用药174例（93.54%），预防用药12例（6.45%），在药物分级方面，181例均使用非限制性药物，用药剂量、用药疗程等方面符合药品说明书的规定。在186例抗菌药物使用中，部分病例存在无指征用药、用药途径不当及用药疗程不足、病原学送检率过低等。结论 该院住院患者院内感染率、抗菌药物例使用率、使用抗菌药物种类均符合有关规定，但在用药指征、途径、疗程、病原学送检率低等方面还存在不足。
[关键词] 精神科；院内感染；抗菌药物；合理使用
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0016-04
[Abstract] Objective To survey the hospital infection status and use situation of antimicrobial drugs of inpatients in the department of psychiatry and provide reference for enhancing the rational use of antimicrobial drugs in the psychiatric hospital. Methods 186 cases of patients with hospital infection and whole-year use of antimicrobial drugs reported from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results 151 cases with hospital infection were reported， and the hospital infection rate was 3.99%， in 2015， there were 186 cases using the antimicrobial drugs in all the discharged patients of 3785， and the use rate of antimicrobial drugs was 4.91%， there were 10 kinds of antimicrobial drugs in total， and the top three were in turn penicillins， cephalosporins and nitrofurans， among them， 174 cases were with treatment medication， accounting for 93.54%， and 12 cases were with predictive medication， accounting for 6.45%， in terms of drug classification， 181 cases used the non-restrictive drugs， the medical dose and treatment course met the specification of drug instruction， and in the use of 186 cases of antimicrobial drugs， no sign medication， inappropriate medication route and insufficient medication treatment course and excessively low etiology submission rate existed in some cases. Conclusion The hospital infection rate， use rate of antimicrobial drugs and antimicrobial drug use kind meet the related specification， but there are still shortcomings in the medication sign， route， treatment course and etiology submission rate.
[Key words] Department of psychiatry；Hospital infection； Antimicrobial drugs； Rational use
院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。控制医院感染是现代化医院管理的重要组成部分。近年来，我国卫生行政部门多次规定并提出，预防院内感染是衡量医院管理水平的重要指标之一，是各级医院领导和医务人员的重要职责，也是进行医院医疗质量检查和评审的主要指标。精神科住院患者由于所患病种的特殊性，对患者管理的模式不同，精神病人在患病期间，在精神症状的支配下，出现各种情绪及行为紊乱，或慢性精神病患者表现孤僻、懒散、退缩、生活自理能力下降，易发生上呼吸道、胃肠道及口腔等部位的感染，对患者的生活质量及身体健康造成影响。由于精神科住院患者存在各种精神症状，长期服用精神药物，对自身的躯体不适，不能及早主动倾诉而延误了对其的治疗，有的临床医师对患者不能正确选择及合理使用抗菌药物，对患者造成不必要的经济负担，并增加了院内感染的发生率，现已引起社会的广泛关注[1]。为了有效控制医院感染的发生率，更加合理应用抗菌药物，现对该院2015年度出院的患者院内感染的现状及应用抗菌药物的情况进行调查及分析，旨在降低精神病专科医院院内感染的发生率，规范抗菌药物的合理使用提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于该院2015年1—12月各病区负责院内感染监控的医师或护师上报院内感染管理科的月报表，住院患者院内感染共151例，自该院2015年度出院的3785例患者病历中，抽取使用抗菌药物病历186例进行相关调查。
1.2 方法
采用回顾性调查研究， 由专业人员查阅病历中的相关内容，填写自编的调查表，其内容包括：患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、院内感染诊断；院内感染时间、体温变化、各项辅助检查、病原学检查；使用抗菌药物名称、剂型、规格、用药途径、用量、用药时间、联合用药等。
1.3 诊断标准
1.3.1 精神疾病的诊断 所有调查病例均符合《国际疾病分类》第十版（ICD-10）各病种的诊断标准[2]。
1.3.2 院内感染的诊断 所有院内感染病例符合原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]。
1.3.3 抗菌药物使用评价标准 依据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]进行抗菌药物使用的合理评价。
2 结果
2.1 感染率
2015年度出院患者3 785例，其中151例发生院内感染，院内感染率为3.99%。
2.2 精神科住院患者院内感染的部位分布及构成比
精神科住院患者院内感染部位以上呼吸道感染最多，其次口腔及胃肠道感染。
2.3 抗菌药物使用率
3 785例出院患者中，使用抗菌药物186例，抗菌药物使用率为4.91%。
2.4 使用抗菌药物种类
186例抗菌药物使用的患者，使用抗菌药物种类共计10种，居前3位的依次为青霉素类、头孢菌素类、硝基呋喃类，见表2。
2.5 抗菌药物使用情况
186例抗菌药物使用患者用药目的、药物分级、途径、方式、联合用药情况、用药剂量及辅助检查等情况，见表3。
2.6 抗菌药物不合理使用情况
在186例抗菌药物使用中，仅有30例用药不合理，构成比为16.13%。主要表现为：无指征用药，12例；用药途径不合理，患者只需口服用药，而使用静脉用药4例、用药疗程不合理3例、辅助检查不支持使用抗菌药物11例。由于精神科专科医院的特殊性，医院的医疗设备不足，而致病原学检查过低。
3 讨论
精神科住院患者，由于病种的特殊性，病区多采用封闭式管理模式，某些患者需长期反复住院，服用精神药物，生活自理能力差而致机体的抵抗力降低，均易造成医院感染的发生。院内感染的发生率由于医院的规模不同，调查统计方法不一，研究结果差异较大，一般在3.00%～17.00%[5]。该文结果显示，院内感染率为3.99%，符合原国家卫生部规定的三级医院感染发生率<8%的要求[5]。精神科住院患者院内感染的部位以上呼吸道最多，其次为口腔及胃肠道，此结果与国内某精神病专科医院报道相符[6]。
该院抗菌药物的使用率为4.91%，使用抗菌药物的种类为10种，其结果符合《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[8]的规定：精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种。由于精神科患者院内感染病种单一，在临床使用抗菌药物时，临床医师能遵照安全、有效、简便、及时、经济用药，能较准确判断用药适应征、合理选用抗菌药物品种，对于某些上呼吸道感染，首先使用口服中成药物。在186例使用抗菌药物中，按《山东省抗菌药物分级管理目录（2012年版）》的要求，使用了经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响小、价格相对较低的非限制使用药物181例。使用频度最高的药物为青霉素类、头孢菌素类，其次为硝基呋喃类的甲硝唑及氟喹诺酮类的吡哌酸药物，其原因主要是因为，精神科住院患者患病的特殊性，80%以上的为重性精神病患者，由于长期住院服用精神药物，生活自理能力及体质较差，平时不注重饮食卫生，易出现腹泻等胃肠道感染；由于长期不注重口腔卫生，造成牙齿松动、龋齿等易出现牙周炎等口腔感染。在用药途径方面，静脉用药44例，占23.66%，其原因是精神科患者病情不稳定，在精神症状支配下拒绝服药治疗，而采用静脉用药。 总之医师能充分考虑抗菌药物的确切疗效、价格低廉，及时控制感染又减少患者的经济负担。其次在用药方式、用药剂量、用药疗程等方面符合药品说明书的规定。
在186例抗菌药物使用中，存在无指征用药、用药途径不当及用药疗程不足之处。在使用抗菌药物时，病原学送检率过低，其原因可能与精神科患者患感染的病情较轻，病情较重的患者一般需转院治疗，院内无相应的检测设备，均需送院外检测，检测时间过长，而不能使医师及时选药，而凭个人临床经验用药。
综上所述，院内感染的监控及抗菌药物的使用基本符合政策要求，但在某些方面还存在不足之处。今后临床医师应学习合理使用抗菌药物的知识，使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的使用原则：①有效控制感染，争取最佳疗效。②预防减少抗菌药物的不良反应。③注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株。④密切注意患者体内正常菌群失调。⑤根据药敏试验，严格选药和给药途径。⑥应遵循能窄不宽，能低不高，能少不多的总原则[9]。以达到安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。
[参考文献]
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[2] 范肖冬，汪向东，于欣，等译.ICD-10精神与行为障碍分类 [M]. 人民卫生出版社，1993：37-226.
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[4] 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫医发[2004]285.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
[5] 剜振生.医院内感染及其管理[M].北京：科学技术出版社，1989：5-9.
[6] 林小聪，詹永忠，谢扬，等.医院感染现患率调查与监控研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：265-267.
[7] 陈庆强，梁烔河，邓少玲.精神病专科医院抗菌药物使用分析[J].临床合理用药，2013，6（7）：32-33.
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[9] 张晓莉，张慧，张莉.浅议抗生素的合理应用[J].教育教学论坛，2010（33）：130-131.
（收稿日期：2016-06-26）
