计算机技术在优化耗材管理中的应用
为了减少医疗耗材的流失和积压，准确掌握医疗耗材的实际使用情况，避免盲目采购，优化耗材管理流程，在设备科一级库管理系统“物资管理系统”的基础上，利用计算机技术，建立医疗耗材临床使用科室二级库管理系统。对医疗耗材二级库管理系统的设计与临床实际应用作以下介绍。
【关键词】计算机技术 医疗耗材 二级库 管理 设计 应用
目前，医疗耗材的使用操作流程是临床使用科室申请多少，设备科就按照要求发放多少，医院管理层无法掌握医疗耗材的实际使用情况，对临床科室医疗耗材的成本很难做出准确的核算，同时很难控制积压和流失；纯手工记录医疗耗材的入出库明细，耗时耗力，准确性差，效率低，很难追溯耗材的进出明细；材料名称、序号多，导致记账混乱和损失，出库、入库差别大，漏账、记错账等现象经常出现。为了改变医疗耗材的管理现状，我院决定并自行开发了医疗耗材二级库管理系统，可以准确掌握医疗耗材的实际去向。本文阐述了该系统的设计及在临床科室手术室的实际应用情况。
1 耗材管理现状存在的问题
（1）对于耗材使用量大的部分科室，例如手术室，仍然才用纯手工形式来记录医疗耗材的入库明细。不仅工作量大，效率低，而且很容易因个人的书写习惯造成一些数量上的错误。主要原因是出入库记录没有信息化。
（2）材料的传统手工形式的申请及出入库流程，效率低下，周期长。当出现某种物品短缺时，更是不能及时反馈到设备科等采购部门，延长了出现短缺到采买到物品这个周期的时间，会在一定程度的影响了科室的正常运作。主要原因是传统流程效率低，二级库和一级库不能做到及时的信息共享。
（3）材料种类繁多，手工记录繁琐容易造成记账混乱，从而导致损失。大量的人为手工记录，功能单一，不利于后期的统计和前期的成本核算，如此便更难控制材料的积压和流失。主要原因是缺少一个有针对性功能强大的系统对材料数据进行整合和分析。
2 二级库管理系统的优化方案
2.1 耗材数据清单的电子化
所有的数据均要采取电子形式进行记录处理。因为系统是相对于设备科一级库物资管理系统而言，所以所有的医疗耗材品名规格与一级库保持统一，以一级库为准。医疗耗材二级库一般建立在临床科室（如手术室、介入科、血透室、DSA以及各个病区）。
2.2 基于二级库管理系统优化二级库材料申请及出入库流程
2.2.1材料请领
二级库材料请领一般包含两部分：日常低值易耗品和常备耗材。日常低值易耗品可由本系统根据消耗量自动生成请领清单；常备耗材可由本系统根据材料的剩余库存量和高储库存量两者的差额自动生成请领清单，经二级库仓管人员确认，做适当的修改、保存后自动发送请领数据到一级库。一级库仓管人员可实时查看到临床各科室（二级库）的请领清单，核对请领清单中材料的数量以及其他规格信息，确认后形成一级库对应的出库记录，出库到相应申请科室（二级库）。日常易耗品请领流程示意图见图1，常备耗材请领流程示意图见图2。
2.2.2材料入库
二级库的材料来源一般包含两部分：来源于一级库和预入库（厂家备货）。
一级库出库材料给相应的临床科室（二级库），二级库系统自动获取材料出库信息，仓管人员核对出库信息，包括出库材料的总数量以及每种材料的名称（医疗材料注册证）、规格、制造商（医疗材料生产许可证）、经销商（医疗材料经营许可证）、数量、价格、有效期等。确认后做入库操作，系统自动增加材料品名的库存量，自动添加材料的入库记录。系统支持材料单个入库和批量入库。
高值耗材一般都是厂家先在临床科室（二级库）备货，根据实际的使用情况事后由一级库进行支付，这部分材料以预入库形式直接从二级库入库。仓管人员确认高值耗材备货清单，扫描材料包装上的条形码，获取材料的产品名称、生产厂家、规格型号、LOT/SN、有效日期等，确保材料的唯一性和可追溯性，仓管人员只需输入入库数量，入库后系统自动增加材料品名的库存量，自动添加材料的预入库记录。考虑到扫描枪故障或者条码不完善等一些突发情况，本系统同时支持手工预入库。
2.2.3 材料出库
二级库的材料消耗一般包含两方面：病人消耗以及科室内部消耗。科室内部消耗包含材料破损和材料过期。
当病人在诊疗活动中消耗了医疗耗材，我们临床科室根据实际使用情况进行收费。收费人员可手工选择对应名称、生产厂家、规格型号的材料；也可选择刷材料包装上的条形码，获取材料的名称、生产厂家、规格型号。确定一个材料品名后，收费人员选择一个有足够库存的入库批次或者由系统自动选择入库批次（可跨批次），根据病人实际使用量输入收费数量进行收费，扣除病人帐户上预缴款的同时，系统自动扣除材料品名上的库存量，自动扣除材料入库批次上的库存量，自动产生材料的出库信息。这样实时的扣除库存操作，杜绝了那些一次性材料的重复使用、重复收费的现象。
科室内部消耗的材料指的是在日常业务中破损的和过期的那些材料，为了材料品名在系统里的库存跟实物的库存能够保持一致：来源一级库的材料我们可以做报废处理；预入库的材料我们可以做退还厂家操作。系统自动扣除材料品名的库存量，增加出库记录。
2.3 系统功能设计
根据系统的数据流程，我们对该系统做了如下的设计：
（1）主控模块：对用户进行合法性检测，提供良好的用户界面；为下层各子功能模块的运行设置良好环境并做一定的检测和出错处理；控制用户权限范围内所具有的各功能项名称（菜单），供用户选择。
（2）基础维护模块：包括二级库材料品名维护、材料货架位置维护、仓库维护、管理模式设置、多值数据维护、是否启用二级库设置等。
（3）主要业务模块：包括入库操作、报废操作、预入库操作、预入库退还厂家操作、材料出库操作等。入库、预入库操作增加材料品名库存量，添加了材料入库记录。报废、退还厂家操作减少了材料品名库存量，减少了材料对应入库批次的库存量，添加了材料的出库记录。材料出库操作指病人消耗了医疗耗材，针对实际使用数量进行收费操作，系统自动扣除材料库存量，自动扣除材料对应入库批次库存量，自动添加出库记录。
（4）材料盘点模块：包含盘盈、盘亏操作。在实际的业务操作中，往往医疗耗材在系统里的剩余库存量与实际货架上的库存量不一致，为了保持两边的一致性，也为了更好的跟踪追溯材料的使用情况，需要定期的做盘点工作。当实物库存量少于系统里的，做盘亏处理，系统减少材料的库存量，增加出库记录；当实物库存量大于系统里的，做盘盈处理，系统增加材料的库存量，增加入库记录。
（5）查询统计打印报表模块：包括材料库存量查询、材料收费明细查询、材料出库明细查询、病人收费明细查询等。材料库存量查询可查看各种医疗耗材的入出库数量以及剩余库存量信息。结合材料收费明细查询和材料出库明细查询这两张报表可以核对各个材料的出库数量与收费数量是否一致，提高了材料收费的准确性。病人收费明细查询报表可按病人查询详细的材料收费明细。
3 系统应用
医疗耗材二级库管理系统在我院手术室已经投入使用。手术室二级库管理系统的应用，提高了手术室对于物品管理的综合水平，使物品管理从原来静态的、滞后的、简单的统计，转化为动态的、全过程的、科学的管理。同时加强了手术室人员的成本意识，将手术室人员的关注点导向为管好成本消耗而非创收，达到了节能、增效的目的，并提高了工作效率。主要体现在以下几个方面：
3.1 二级库管理系统应用于普通耗材上
耗材信息链完整，从采购到使用的全部信息均由信息系统管理，包括了物流方面、财务方面及临床方面的全面信息，整条信息链完整，能够进行综合分析，有助于耗材管理水平的提高，对招回等突发事件能做出快速响应；减少了库存积压、不足和物品过期现象，保证了库存稳定、供给及时，使手术室物品管理工作更加先进、科学和规范。
3.2 二级库管理系统应用于大型仪器的管理上
大型贵重仪器设备编号后输入电脑，每次仪器使用后，计算机自动记录其使用次数，使用一定次数后即例行检查、定期保养和维护。提高了使用频率、延长了设备仪器的使用寿命，降低了不可控成本，同时消除了仪器设备的潜在隐患，避免了一些严重的仪器故障，保证手术的顺利进行。
3.3 二级库管理系统应用在手术室器械的管理上
方便了特殊器械的查找和普通器械的核对，为手术室现代化管理提供了新的模式。
4 总结
我院在现有的医疗耗材一级库的基础上，建立了临床使用科室二级库管理系统，准确实现了临床科室医疗耗材的管理与核算，降低了医疗耗材的库存，改变了以往纯手工管理耗时耗力，准确性差，效率低的现象，大大提高了工作效率，实现了医疗耗材的全程微机化管理。
参考文献
[1]赵振平.Oracle数据库精讲与疑难解析[M].北京：电子工业出版社，2008（05）.
[2]郑阿奇.PowerBuider实用教程[M].北京： 电子工业出版社，2009（02）.
[3]王胆地，李增友，杨宝星.医院设备管理信息系统的设计.医疗设备信息，2002，17（9）：19-20.
作者简介
徐玲红（1987-），女，浙江省台州市人。学士学位。现为温州医学院附属第一医院信息科助理工程师。主要从事医疗行业软件开发。
作者单位
温州医学院附属第一医院信息科 浙江省温州市 325000
