“膀胱持续冲洗床边护理记录单”的设计及应用
[摘要] 目的 通过设计“膀胱持续冲洗床边护理记录单”并广泛使用，规范泌尿外科手术后患者膀胱持续冲洗操作流程。方法 针对该科室泌尿系手术后患者常规膀胱持续冲洗的专科护理操作，设计制作了“膀胱持续冲洗床边护理记录单”，内容包括床号、姓名、性别、住院号等眉栏部分，以及日期、时间、冲洗液名称、序号、冲洗是否通畅、冲洗液颜色、冲洗速度、签名的表格内容。对于膀胱持续冲洗患者将此表悬挂于床旁，更换液体时及时填写完善。结果 此表使用方便、内容完善、便于观察，护士操作方便且规范。结论 “膀胱持续冲洗床边护理记录单”的实行可规范泌尿系手术后膀胱持续冲洗操作流程，方便护士观察、记录、核对、计费，更好的加强病人护理安全管理。
[关键词] 泌尿外科；“膀胱持续冲洗床边护理记录单”；设计及使用；规范操作
[中图分类号]R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0091-02
泌尿外科的专科疾病手术后，如膀胱、前列腺、尿道手术，术后常于膀胱内留置导尿管，行密闭式持续膀胱冲洗，那么针对持续冲洗的护理技术操作是本专科一项特色且常用的护理技术[1]。目前，在该科临床护理中，尚未有规范、系统的床边护理记录单供护士使用，经搜索和查找后，发现目前国内尚无此类床边的护理记录单，仅找到一篇关于“膀胱持续冲洗护理记录单”的文献，但也并非床边记录单，且内容多、详细[2]。因此，该科为保证护士床边膀胱持续冲洗操作的规范性、便捷性，特设计“膀胱持续冲洗床边护理记录单”，经过临床应用，效果甚好，现将设计内容及具体做法介绍如下。
1 记录单设计
1.1 记录单内容及格式
记录单采取表格式，分为眉栏部分和表格部分。眉栏部分包括床号、姓名、性别、年龄、住院号；表格部分包括日期、时间、冲洗液名称、序号、冲洗是否通畅、冲洗液颜色、冲洗速度、护士签名。具体详见表1。
1.2 记录方式
以简单打钩方式记录；首次执行冲洗操作的护士需根据护理单转抄眉栏部分，并在首次冲洗记录上注明日期、时间；“冲洗速度”以点滴系数即“滴/min”方式记录，调节好速度后仅填写数字即可；“冲洗是否通畅”、“冲洗液颜色”均只需采用打钩的方式填写，最后责任护士签名。每更换一袋，在相应序号栏内逐一填写。
2 记录单作用
2.1 适用范围
该床边护理记录单适用于前列腺、膀胱肿瘤行部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱碎石取石术等床边行膀胱持续冲洗的围术期[3]护理记录，同时，也适用于单纯行膀胱密闭持续冲洗治疗的病人。
2.2 规范记录，便于查询
膀胱持续冲洗作为泌尿外科常见的专科操作，执行量非常大，为了保证患者床旁可查询及随时记录，根据多年临床工作经验及专科特点，设计此记录表。更好地敦促护士工作，并可让患者清楚了解冲洗情况、冲洗液量。
2.3 合理收费，避免误差
2013年，国家卫生计生委颁发的关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》[4]之后，国家、社会对于医疗收费提出了更严格的要求，因此，通过设计并应用该记录单，可以做到合理收费。记录单上的序号让主班收费人员一目了然，清楚24 h内持续冲洗液数量，以及出院时核查总的冲洗液量，避免了以往画“正”字式记录方法给护理人员带来的耗时、错误等情况，也可减少因收费不明造成的纠纷。
2.4 简化内容，方便操作
记录内容的设计经过多番的斟酌和思考，省去不必要的繁琐程序和内容，所记内容均为膀胱持续冲洗观察的主要内容，符合护理观察需要，同时，简便的记录方式可大大节省护理记录的时间，减少工作量，方便护士工作。但此表仅作为床边记录单据，并未纳入病历保存范围内，如遇管道堵塞或特殊情况处理，仍需要及时处理并且在病历中的护理记录单上做详细记录。
2.5 强化巡视，重视质量
采用该表格后强化了护士对于患者的巡视质量，改变了以往简单更换液体后即离开的模式。护士更换冲洗液后要认真查看通畅情况、冲洗速度和冲洗液颜色，让巡视更有内容、质量更高，可及时发现膀胱持续冲洗的不适和并发症，提高了护士的观察能力和护理能力。
综合来看，该科设计的“膀胱持续冲洗床边护理记录单”可规范护理人员床边记录，方便护士观察病情、核对护理操作执行情况；同时，也保证合理收费，为护士收费和患者查询提供了有利的依据，避免错、漏的情况。该科自2014年3月设计使用至今，效果显著，1年来内未发生1例患者投诉收费错误问题，同时方便了护士记录（平均每次记录约为5 s）、节省了主班护士计算冲洗量时间（原画“正”字方式[5]24 h计算约需10 s，现直观查看记录单序号仅需1 s）。因此，希望通过该文推荐给同行共同验证效果。
[参考文献]
[1] 何云霞.改良引流装置在膀胱持续冲洗中的作用.实用临床医药杂志，2013，17（6）：92-93.
[2] 罗婕，赵正慧，付沫，等.泌尿外科持续膀胱冲洗护理记录单的设计与应用.护理研究，2011，25（10）：2605-2602.
[3] 王雅燕.浅谈密闭式膀胱持续冲洗患者的护理体会[J].医药前沿，2013（10）：296-297.
[4] 许同敏.加强医疗卫生行风建设“九不准”提高职工队伍素质[J].中外健康文摘，2013（52）：264.
[5] 李旭.用“正"字法巧算膀胱冲洗后的尿量[J].护士进修杂志，2008，23（17）：1540.
（收稿日期：2014-12-27）
