青岛地区老年糖尿病健康管理可获得性和社会决定因素分析

[摘要] 目的 研究青岛地区老年糖尿病健康管理可获得性和社会决定因素。方法 选取2013年4月—2015年4月青岛地区老年糖尿病患者780例，数据均来自青岛社区健康管理数据库。包括：年龄、户籍情况、受教育程度、职业、家庭人均月收入、病情、1年社区管理服务利用。观察患者1年内随访情况。 结果 1年内未接受过随访的糖尿病患者为660例，占84.6%，血糖监测次数≥1次/周者、过去1年随访次数为0次者、门诊随访者所占比重最高，分别为；48.5%、84.6%和44.2%；单因素分析显示：户籍、职业、家庭人均收入与随访次数有关（P<0.05）；Logistic多因素回归分析显示：户籍、职业、家庭人均收入是糖尿病患者随访次数的影响因素（P<0.05）。结论 老年糖尿病健康管理获得性较差，血糖监测次数低、随访次数少，以门诊随访为主，户籍、职业、家庭人均收入是社区健康管理可获得性的社会决定因素。

[关键词] 糖尿病；健康管理；社会决定因素；老年

[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（c）-0125-02

我国从1997年在社区中开始慢性病防治工作，且多次强调慢性病预防和控制的必要性，指出社区规范化管理的重要意义，为慢性病防治工作提供重要意义。我国糖尿病健康管理水平较低，1年内随访次数较少，给慢性病预防和控制带来较大困扰[1-2]。该研究旨在分析青岛地区老年糖尿病健康管理可获得性和社会决定因素，为临床健康管理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2015年4月青岛地区老年糖尿病患者780例，所有患者均已确诊为糖尿病。入选患者来自青岛地区的8区市、64个居委会。其中男性389例，女性391例，年龄介于45～80岁，平均年龄为（63.2±2.6）岁。研究经医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

先选取调查员10名，均给予统一培训，并查阅相关文献进行调查问卷设计[3]。然后调查员根据所选患者名单，进行挨家挨户入户调查。调查的内容主要包括：年龄、性别、受教育程度、户籍、职业、家庭人均月收入、病情、1年社区管理服务利用。其中1年随访次数为社区管理可获得性的标准，户籍、职业、受教育程度、家庭人均月收入表示社会决定因素，家庭人均月收入分为5组，分别记为：最低、次低、中间、次高、最高[4]。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，应用Logistic回归分析法分析1年内随访次数的社会决定因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

以非农业户口、初中生、专业技术人员最多，家庭人均月收入也存在较大差异。见表1。

2.2 健康管理利用情况

其中1年内未接受过随访的糖尿病患者为660例，占84.6%。见表2。

2.3 单因素分析

单因素分析显示户籍、职业、家庭人均收入与随访次数有关（P<0.05）。见表3。

2.4 多因素分析

对户籍、职业、受教育程度、家庭人均月收入等社会决定因素进行赋值，Logistic回归分析显示：户籍、职业、家庭人均收入是糖尿病患者随访次数的影响因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

该研究显示，其中1年内未接受过随访的糖尿病患者为660例，占84.6%，说明老年糖尿病管理可获得性较低，大部分患者处于健康管理之外，对青岛地区社区慢性病的控制产生较大影响。既往研究显示[5]，糖尿病患者应该每年至少随访3次，分别为3个月、6个月以及1年时。但是，该研究1年内从未接受高达84.6%，因此，需要了解影响管理可获得性的因素，针对相应因素进行干预，进而提高老年慢性病的健康管理可获得性。该研究显示，户籍、职业、家庭人均收入是糖尿病患者随访次数的影响因素，说明户籍、职业、家庭人均收入是主要影响因素，分析其原因为：户籍为非农业户口、职业较好者以及家庭人均收入较高者，处于的社区设施和环境均比较好，社区的服务质量也会明显增高，较容易获得健康管理。但是，在社区不主动的时候，非农业户口、职业较好以及家庭人均收入均较高者对自己健康關注较高，因此会主动寻求社区卫生服务。从该研究可知，糖尿病患者被入户随访的比例较低，说明老年糖尿病健康管理患者可获得性较低主要与管理者主动性较低有关，因此提高卫生服务机构的积极性能有效增加老年糖尿病患者健康管理的可获得性。因此，对社区卫生服务提出以下建议和方法：①可以将居民身份以健康卡的形式进行识别，方便其身高、血压、体质量等检测，也可以将检测数据及时输入健康档案，进而根据患者的情况进行及时随访处理。②可以试应用家庭-医生签约式服务，可以激励医师提供更好的服务，提高糖尿病患者健康管理可获得性。③鼓励居民参与健康管理中，将健康管理设置于社区中，根据患者的不同情况设置不同策略，以居委会为单位进行健康宣教，下基层进行健康体检，使患者了解健康管理的重要性，积极配合医护人员的健康管理。

综上所述，青岛地区老年糖尿病健康管理可获得性较低，职业、户籍及家庭人均收入是主要社会决定因素，积极采取有效措施，结合社会决定因素等是提高老年糖尿病患者健康管理的重要措施。

[参考文献]

[1] 潘恩春，张芹，李园，等.基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压及糖尿病健康管理情况调查[J].中国全科医学，2014，17（28）：3316-3320.

[2] 曾庆奇，蒋莹，袁雁飞，等.糖尿病患者健康素养与健康管理的关系[J].中华预防医学杂志，2014，48（8）：715-719.

[3] 李园，任多富，丁萍飞，等.中国8省（自治区）高血压和2型糖尿病患者健康管理服务实施现状[J].中华流行病学杂志，2014，35（1）：35-39.

[4] 郝淳敏，窦若兰，张河，等.健康教育对干预人群健康认知水平的作用[J].中华健康管理学杂志，2014，8（1）：36-39.

[5] 解鸿翔，张河，张莉，等.天津市“社区糖尿病高危人群预警与健康管理体系建设”项目卫生经济学评价[J].中华糖尿病杂志，2014，6（2）：97-100.

（收稿日期：2016-12-24）