血站成分室内工艺卫生消毒的质量评价
[摘要] 目的 对成分室工艺卫生消毒的总体质量评价。方法 汇总分析2011年—2013年手指、消毒液、空气质量指标，对不合格项目及时进行复测追踪直至监控合格达标100%合格。结果 工艺卫生检测项目目标合格率为100%，初测不合格项目及时查找原因，复测合格为标准。结论 对工艺卫生质量认知意识，管理者、工作人员严格遵守操作规程，及时改进不合格，保征血站分室内工艺卫生消毒较好。各环节工艺卫生消毒工作在有效的监控范围内。
[关键词] 工艺卫生；监测；质量评价
[中图分类号] R123 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（a）-0018-02
A Room in the Process of Health Quality Evaluation of Virus Elimination
WANG Yu-hong，SUN Jun-li
Henan Anyang Blood center，Anyang，Henan Province，455000 China
[Abstract] Objective Is the overall quality evaluation of the disinfection on ingredients rooms’ technology hygiene. Methods Is analysis on the quality index of fingers， detergent and air for three years； reiteration tracking timely on unqualified projects until 100% qualified. Results Technology hygiene project 100% qualified as the goal， timely finding the reason why projects unqualified during preliminary test and qualified in retest as standard. Conclusion The awareness of technology hygiene quality， manager and staff strictly abide by the operation procedures and improve the unqualified items in time， finally ensure that every link of technology hygiene disinfection within the scope of effective monitoring.
[Key words] Technology hygiene；Monitoring；Quality evaluation
血站成分室承担着各种血液成分制备的任务，环节多，工艺程序复杂，仪器设备种类多，为此做好成分室内各项的消毒工作对保证血液质量预防输血感染，确保临床用血安全至关重要，当前临床对于血液制品有了更多的新要求，对血液制品的输注安全要求更高，因此成分室内做好工艺卫生的质控具有重要的意义。成分室内的工艺卫生监控主要从工作人员手指、空气质量、消毒液检测的合格率来评价。该研究收集2011—2013年成分室内工作人员的手指、消毒液、空气质量指标，对成分室内工艺卫生消毒的总体质量评价报道如下。
1 资料与方法
1.1 样本来源
2011年—2013年3年间采集成分室内工作人员的手指，动态过程中的成分制备室和净化室内的空气样本进行检测。
1.2仪器试剂
营养琼脂培养基（南京便诊：20140214）硫代硫酸钠，营养肉汤培养基（中和剂：121022），一次性表面采样棒培养液（郑州启智生物20130511），使用仪器：生物安全柜（济南鑫贝西BSC-150011B2X），恒温培养箱（上海新苗DNP-9162BⅢ）。
1.3工艺卫生空气质量、手指、消毒液检测方法
①成分制备室内面积≤30 m2，设一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1 m各取一点：室内面积>30 m2，设东南西北中5点，其中东南西北点均距墙1m，每采样点与地面垂直高度为80～150 cm，每采样点放9 cm平皿一个，暴露5 min。置（36±1）℃培养箱中培养48 h，观察结果并计算菌落平均数[1]。
②净化室内面积≤30 m2，设一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1 m各取一点，每采样点放9 cm平皿一个，暴露30 min。置（36±1）℃培养箱中培养48 h，观察结果并计算菌落平均数。
③工作人员手指细菌质量检测：五指并拢，用浸有相应中和剂无菌洗脱水浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积为30 cm2，投入10 mL含中和剂的试管中，将采样管在混匀器上振荡20 s，吸取1.0 mL样品接种于平皿，加入45～48℃的琼脂15～18 mL， （36±1）℃培养箱中培养48 h，计数菌落数。按公式计算：手指细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上的菌落数×稀释倍数÷采样面积（cm2）
④在无菌条件下，抽取 1 mL被检样品消毒液注入相应稀释液中混匀，再抽取1 mL混匀液注入90 mm培养皿中，将营养琼脂倒入培养皿中混匀，静置10 min，待琼脂凝固后，置 （36±1）℃培养箱中培养72 h。观察各培养皿菌落类型、菌落数并计算菌落平均数。
2 结果
2011-2013年，各年均抽检48名工作人员，东西南北中各方向采样24份；洁净室洁净台内、中、外各100例。见表1、2、3。
表1 工作人员手指及消毒液检测状况
3 讨论
笔者汇总2011年—2013年成分室工艺卫生工作：总体消毒情况比较满意，针对不合格项目原因分析 ：洁净室内空气质量初测有13份不合格，查找原因由于洁净室外区的紫外线灯管有灰尘，中区的紫外线灯强度不足70 Uw/cm2，经过立即采取措施把灯管灰尘清理洁净、更换存在问题区域的紫外线灯管，强度达标复测后全部合格。
血液是细菌良好的培养基，一旦发生细菌性感染，对临床输注血液成分患者来讲可以是致命的。因此，在一系列操作过程中，为确保工艺卫生合格，保证血液安全，血站成分室内的工艺卫生每个环节中的消毒状况会直接影响到血液质量安全[2]。
从管理措施方面：输血医学教育培训是完整有效的血液管理基础[3]。对工作人员应该进行定期培训消毒知识并与输血管理联系起来，对培训效果进行监督考核，确保对成分室的消毒工作质量严格把关。在实际工作中，推行5S管理工作模式，5S简称五常法（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），在科室进行自查，保证5S管理机制在实验室中建立长效机制，对科室全面血液管理起到更大推动作用[4]。日常工作中，操作人员严格按照工作环境消毒规程进行，具体步骤按照：在使用过程中消毒液每三天主班人员更换一次；工作人员在操作前要进行6步洗手法，操作如有血迹污染时，应脱去手套进行消毒清洁。离心机、精密仪器设施等每日工作结束后要进行清洁（有血迹污染时要用1：25浓度的84消毒液液进行消毒30 min后再进行清洁）工作区域（台、窗、椅、废弃物桶）用1：100的84消毒液进行擦拭。墙壁、地面用1：200的84液擦拭。成分制备区，血浆灭活间以三氧消毒机定时（夜间）臭氧消毒24：00-2：00；每周对（无菌器械缸灭菌一次）使用后，每天器械做到用戊二醛浸泡、一周消毒一次（主班人员）；每季度用0.2%过氧乙酸喷洒成分制备区，血浆灭活间，净化间（1﹟：2﹟：水=1：200配置0.2%过氧乙酸）。净化室内操作要求更高，要经常保持无菌整洁，超净工作台应采用100级净化标准，半开放半分开离程序应采用10万级标准，凡与工作无关的物品一律不得携入。使用前应备齐所需物品，无菌物品应放置在专用的储物柜中，使用前要区分开。工作前开启净化室内紫外线消毒30 min，并开动超净工作台风机。操作人员进入无菌室前，不准戴首饰，应剪修指甲并清洁双手（按照洗手六步法），之后进入第一缓冲间戴一次性脚套、进入第二缓冲间戴口罩、帽子（头发应全部着入帽子中），戴双层手套更换缓冲间内专用隔离衣。进缓冲室的门与无菌室的门、窗不能同时开，在缓冲室用消毒液浸泡双手，风淋待干。工作前后用消毒液清洁清洁工作台面、地面，如果工作超过3 h，应重新消毒后再工作使用。紫外线对照射在平板上的不同的耐药致病菌作用时间有所不同，安装的紫外线对营养琼脂培养基表面部分常见的致病菌具有快速杀灭作用[5]。紫外灯管确保定期测定强度，灯管经常用无水乙醇擦拭以保持消毒效果，无菌室内的工作要严格遵守无菌操作规程，及时填写操作记录。
综上所述，做好成分室内工艺卫生管理，消毒工作至关重要，建立相应的改进措施，确保血液在安全的环境中操作，人员因素是第一位，消毒质量意识必须具备，人员环境操作流程消毒质量合格了，才能确保血液质量做好临床安全用血。
[参考文献]
[1] GB：15982-2012，医院消毒卫生标准[S].北京：中国标准出版社，2012.
[2] 刘云，尹春建，朱猛.医务人员手卫生依从性调查分析[J].中国消毒学杂志，2012，29（6）：487.
[3] Karafin MS，Brayant BJ.Transfusion medicine education：an integral foundation of effective blood management[J].Transfusion，2014，54（5）：1208-1211.
[4] 林海娟，姜丽，佘毅敏，等，五常法在血站实验室管理中的实践[J].中国输血杂志，2011，24（1）：72-73.
[5] 周明，彭楠，代强，等.紫外线对临床致病菌杀灭效果的试验观察[J].中国消毒学杂志，2015（3）：219-221.
（收稿日期：2015-01-08）
