ICU护理管理中应用层级护理管理的价值评估及研究
[摘要] 目的 评估ICU护理管理中应用层级护理管理的价值。方法 选取2016年1月—2017的10月该院ICU护士30名为研究对象，通过对其实施层级护理管理，即分层级培训、APN连续性排班、制定质量标准与工作指引、考核晋级等。比较ICU护士实施前后其心理状况、护理质量评分等。结果 实施后，ICU护士SAS、SDS评分等与实施前相比下降显著，且差异有统计学意义（P<0.05）；实施后ICU护士护理质量评分与实施前相比改善显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU护理管理中应用层级护理管理的价值非常显著，即能有效改善ICU护士心理状态，并显著提升其护理质量，因此值得临床应用推广。
[关键词] ICU护理管理；层级护理管理；应用价值；评估
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（a）-0003-02
[Abstract] Objective To evaluate the application value of hierarchical nursing management in ICU nursing management. Methods 30 cases of ICU nurses were selected from January 2016 to October 2017 in our hospital as the research objects and they were given the hierarchical nursing management such as hierarchical training， APN continuous scheduling， the establishment of quality standards and work guidelines， assessment promotion， and the mental conditions and nursing quality score of ICU nurses before and after the implementation were compared. Results After implementation， the SAS score and SDS score of the ICU nurses obviously decreased compared with those before implementation， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after implementation， the nursing quality score was obviously improved compared with that before the implementation and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of hierarchical nursing management in ICU nursing management is obvious， which can effectively improve the mental state of ICU nurses and obviously improve the nursing quality， therefore， it is worth clinical application and promotion.
[Key words] ICU nursing management； Hierarchical nursing management； Application value； Evaluation
重症医学主要研究对象是严重创伤、重症休克、脏器功能衰竭或脏器移植的患者的抢救与治疗，是危重患者在医院治疗过程中的最后一道屏障。ICU是重症医学的临床治疗单元。ICU的能力水平体现了医院在危重症抢救方面的能力。在ICU的创建历史中，护理学先驱南丁格尔最先提出了将危重患者集中救护与管理的理念。在重症医学科的发展过程中，不光是重症医学科的医疗理论与操作技术得到巨大发展，重症医学科护理的发展也取得了长足进步。由于重症医学科收治的患者与普通病房患者有巨大差別，特别是因为重症医学科患者病情危重，病情变化迅速，治疗操作远多于其他科室；患者有更多的重要管道需要维护，有较多使用的药物需严密观察护理；患者大多无生活自理能力，需加强基础护理等。因此重症医学科的护理工作事无巨细，都需要临床护士投入较多的精力努力完成。ICU护士是一类特殊的职业群体，其主要为危重患者提供健康服务，其是一种结合脑力劳动与体力劳动的工作[1]。而由于ICU护士工作紧张、复杂，再加上所面临的患者病情复杂多变，因而使得与一般科室护士相比心理压力相对较大。因此为了改善ICU护士的心理状况，提升护士工作满意度以及护理质量，就必须对其加强护理管理[2-3]。该文选取2016年1月—2017年10月该院ICU护士30名为研究对象，从而对ICU护理管理中应用层级护理管理的价值进行了研究与评估，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取ICU护士30名为研究对象，其中女性护士28名、男性护士2名。年龄为20～38岁，平均年龄为（30.25±7.18）岁。其中，中专学历12名、大专学历14名、本科学历及以上4名；工作时间0.5～23年，平均工作时间（10.58±5.17）年。职称：副主任护士及以上1名、主管护师4名、护师15名、护士10名。
1.2 方法
通过对30名ICU护士实施层级护理管理，即分层级培训、APN连续性排班、制定质量标准与工作指引、考核晋级等。具体为：①设置层级。即设置5个层级护理岗位，包括助理护士、初级责任护士、责任护士、专业护士、专科护士等。②APN连续性排班。根据合作、沟通、管理、教学、专业能力等对各层级护士进行分组，即分为7个小组，组长为专业护士，采取连续8 h工作制。层级分组结合排班，保持固定组员、组长搭配。③制定质量标准与工作指引。即结合科室相关情况，对护理质量标准、应急预案、护理技术操作规范、仪器使用与保养、床边工作指引、工作流程、工作规范和制度等进行制订。④分层培训。各层级护士培训内容为均有不同，即助理护士：礼仪训练、病区管理和医院规章等制度、消毒隔离技术、患者卫生清洁、鼻饲饮食观察与要点、医院饮食种类、出入液量、生活护理、患者安全和卧位、紧急事故处理、病房文秘、职业暴露经济处理、安全防护基础知识等。初级责任护士：常见护理问题、药物、护理技术、治疗检查、常见疾病、护理记录、伦理与护理、常见法律、案例分析、文献查阅、问题分析与处理、品质管理。责任护士：疑难患者或重症患者护理、护理生涯规划、患者健康教育、问题分析与处理、护理与法律、护理品质持续性改进、护理标准制定、危机处理等。专业护士：急救与监护、危重病护理基础知识和既能、监护仪器使用与管理、判断和分析监护参数、临床观察、消毒隔离、危重患者护理问题、控制医院感染。经选拔合格后，送至护理学会举办的专科培训班进行系统培训，时间为1年，即可逐渐晋级。
1.3 观察指标
比较ICU护士实施前后其心理状况、护理质量评分等。①采用抑郁自评量表、焦虑自评量表，评价实施前后ICU护士的SDS、SAS评分。SDS标准>53分则说明存在抑郁症状；SAS>50分则说明存在焦虑症状[4]。②采用自制护理质控标准评价实施前后ICU护士护理质量，内容包括基础护理、病区管理、护理文件书写、护理服务实施等。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在处理数据过程中，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，并分别用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后ICU护士心理状况对比
实施后，ICU护士SAS、SDS评分等与实施前相比下降显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施前后ICU护士护理质量评分对比
实施后ICU护士护理质量评分与实施前相比改善显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在ICU病房中，护士面临的大多为危重患者，其抢救工作复杂且较多，再加上患者病情变化快，尤其夜班护士既要保证患者不出意外，又要完成繁重的护理任务，因而其容易出现身体疲劳以及高度紧张心理状态[5]。而通过在ICU护理管理中实施层级护理管理，即合理安排不同层级人员的工作时间，促使护理人员能有效配合，并提升护理工作质量，这样既能促使患者获得良好的救治，又能确保护士不会面临较大的心理压力。同时利用层级管理，还能显著提升护士的护理质量，即通过优化排班，改善工作时间，充分挖掘人力资源等，则能保证护士在充足睡眠与休息的基础上，降低其心理压力，提升其工作热情，从而促使其发挥更大的工作潜能[6]。
该文的研究中，实施后，ICU护士SAS、SDS评分等与实施前相比下降显著，且差异有统计学意义（P<0.05）；实施后ICU护士护理质量评分与实施前相比改善显著，且差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以看出，ICU护理管理中应用层级护理管理具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，ICU护理管理中应用层级护理管理的价值非常显著，能有效改善ICU护士心理状态，并显著提升其护理质量，因此值得临床应用推广。
[參考文献]
[1] 李威，彭粤铭，曹静.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2011，10（4）：56-58.
[2] 王砚丽，邢彩霞.层级护理管理模式提高ICU护士心理状态和护理质量的实践效果[J].护理管理杂志，2016，16（10）：752-754.
[3] 杨玉霞，徐琳.层级护理管理模式在ICU病房患者护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（10）：166-168.
[4] 雷娟，范光伟，申雪莹.层级护理模式对提高护理人员技能与ICU重症肺炎患者的临床效果研究[J].西部医学，2016， 28（7）：1025-1029.
[5] 邓燕，刘燕.层级护理管理模式在ICU护理管理工作中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2014，12（20）：108-109.
[6] 张莉燕.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2015，12（19）：52-54.
（收稿日期：2017-11-02）
