任丘市2005—2014年麻疹疫情分析及防控策略探讨
[摘要] 目的 为了了解任丘市麻疹流行规律，评估麻疹疫苗保护效果，制定切实可行的麻疹防控策略，有效地保护易感人群。方法 对任丘市2005—2014年麻疹疫情发病资料进行统计分析。结果 2005—2014年麻疹发病主要集中在 0～14岁儿童，占 67.6%；病例总数分析：<8月龄占21.5%、8个月～2岁占26.5%、2～6岁占12.8%、6～15岁占6.8%、15～20岁占4.2%、20岁以上占28.2%。0～6岁麻疹病例中，未免疫的占76.05%、免疫1次占13.45%、免疫2次及以上占6.72%、免疫史不详的占3.78%。 结论 全市2005—2007年、2010年、2014年麻疹为地区性流行；0～14岁儿童和20岁以上成人市麻疹发病高危人群；麻疹的发病年龄提前；接种MV后少部分儿童依然可能发病；0～1岁婴儿发病率最高，应重视医院内感染的预防控制，加强麻疹病例及密切接触者的管理；提高8月龄～2岁MV免疫接种率的同时提高接种及时率，每年对免疫空白儿童进行查漏补种；对15岁以上人群每间隔5年进行最少2次的MV强化免疫。
[关键词] 麻疹；疫情分析；防控策略
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（b）-0107-04
Renqiu Measles Outbreaks from 2005 to 2014 in Analysis and the Prevention and Control Strategy
JIN Hui，DING Yu-zhu，CHEN Long
Center for Disease Control and Prevention，Renqiu， Hebei Province，062550 China
[Abstract] Objective In order to understand renqiu measles epidemic regularity，assessment of measles vaccine protection effect，formulate feasible measles prevention and control strategies，effectively protect the vulnerable groups. Methods Of renqiu the incidence data of measles outbreaks from 2005 to 2014 were analyzed. Results Of measles incidence from 2005 to 2014 are mainly concentrated in 0～14 years old children， accounting for 67.6%； Cases analysis： <8 months of age （21.5%）， 8 months to 2 years old （26.5%）， 2～6 years of age （12.8%）， 6～15 （6.8%）， 15～20 years old （4.2%，28.2% more than 20 years old. Measles cases aged 0 to 6， not immune accounted for 76.05%， 1 （13.45%）， immune 2 times and above accounted for 6.72%， immune history ominous accounted for 3.78%. Conclusion The whole city from 2005 to 2007， 2010， 2014 measles for regional popular； 0～14 years old children and adults over the age of 20， the measles incidence of high-risk groups； The onset age of measles in advance； A few children may still come on after immunization MV； The highest incidence of 0～1 year old baby， should pay attention to the prevention of nosocomial infection control， to strengthen the management of measles cases and close contacts； Improve 8 months to 2 years old of MV vaccination rate at the same time improve the vaccination rate in time， every year on children immunization blank leak seeding； For more than 15 years old crowd every 5 years， at least 2 times for MV strengthen immunity.
[Key words] The measles； Epidemic analysis； The prevention and control strategy
1 资料与方法
1.1 一般资料
疫情资料来自2005—2014年传染病报告信息管理系统，人口资料来自任丘市统计局编发的《任丘市统计年鉴》。
1.2 病例定义
所有麻疹病例均为临床诊断病例或实验室确诊病例，病例诊断标准按照中华人民共和国国家标准《麻疹诊断标准及处理原则》（GB15983-1995）执行。
1.3 麻疹疫苗报告接种率
1.4 方法
2 结果
2.1 流行强度
2005—2014年任丘市共报告麻疹病例517例，没有死亡病例。年平均发病率为6.14/10万，其中2010年发病率最高，达到了23.03/10万，发病数占到10年累计的36.10%。见表1。
2.2 季节分布
2005～2014年任丘市麻疹病例的年龄分布状况，低于8月龄、8月龄～2岁、高于20岁，以上3个年龄区间所占病例数比例较高，均达20%以上，且以20岁以上的年龄段为最高。相较而言，其他几个年龄段的病例数所占比例较低，均低于20%。见表3。
2.4 麻疹疫苗免疫情况
资料显示，2005—2014年任丘市MV基础免疫分别达到98.47%、98.01%、95.6%、96.32%、95.16%、98.50%、96.33%、96.87%、95.65%、95.86%。按照河北省和沧州市麻疹查漏补种方案要求，该市于2012年开始，分别在当年3月和10月在全市范围内进行麻疹的查漏补种工作，查漏补种率均达到95%以上。
2.5 任丘市麻疹流行特点
2.5.1 麻疹发病呈明显的周期性 主要原因是由于易感者的累积使人群易感性增加，形成发病率每隔一段时间增高的现象。2005—2014年资料显示，任丘市麻疹发病周期为3～4年出现1次（图1）。
2.5.2 发病高峰年龄变化 于2005—2014期间，处于0～4岁年龄段的孩子麻疹发病率起伏较大，而>4岁的年龄段，其变化幅度相对较小。见图2。
2.5.3 0～15岁是麻疹发病高危人群 总体而言，男性麻疹抗体水平高于女性，且随着年龄的增长，机体麻疹免疫水平不断增长。见表4。
任丘市在1995年以乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标以后，2005—2014年全市基础免疫MV接种率分别为98.47%、98.01%、95.6%、96.32%、95.16%、98.50%、96.33%、96.87%、95.65%、95.86%，MV初次免疫接种率平均为95.70%。
以8月龄～6岁年龄段为基准，未进行免疫的发病率高达76.05%，且占总比例的54.02%，一次免疫的发病率为13.45%，且占总比例的6.77%，而2次及其以上的发病率为6.72%，占总比例的3.48%。针对免疫史不明确的发病率为3.78%，占总比例的25.73。见表5。
在2010年年龄别发病率曲线中，第1个高峰年龄为1岁内婴儿，发病率491/10万，1岁儿童发病率开始下降，5～7岁趋向平稳，9～10岁出现第2个高峰，发病率 26/10万，20～30岁出现第3个小高峰，25岁发病率为 16.9/10万。
3讨论
任丘麻疹发病率3～4年出现1次与浙江省1951～2007年麻疹疫情资料一致[1]。根据概率的乘法法则，以90%的初免保护率进行估算[2]，实际人群儿童有86.13%获得免疫，10年累计将有2.2万人应初免儿童未获得免疫。流行或爆发时，这部分儿童随着机会性感染麻疹病毒将发病。任丘市执行河北省MV免疫程序，8月龄基础免疫，1.5～2岁增加1次。近几年来，由于基本公共卫生服务工作和基础免疫工作加重，基层卫生院及社区卫生服务中心人员缺乏以及免疫资料上报有所忽视，使得基层麻疹的免疫工作质量有所下降；又因基础免疫后因免疫间隔时间过长导致家长对预防接种的依从性降低，这些因素综合起来，都是减少儿童获得免疫的原因。这部分儿童随着年龄的增大，感染麻疹的机会随之增多。2010年和2014年8个月～2周岁儿童的麻疹病例分别占全年病例数的35.29%和30.10%，除了易感人群的累积外，说明除MV第1、2剂次接种率较低外，接种的及时率也存在问题。20岁以上麻疹病例增多，提示麻疹抗体随着年龄增长而逐渐消失，在加强儿童免疫的同时，成人的麻疹防控也不应忽视[3]。
保持和提高常规免疫接种率的过程中，加强免疫不能忽视 8月龄基础免疫是控制麻疹的第1步，应巩固基础免疫，在保持较高免疫接种率的同时，最大限度的提高第1剂次MV的接种及时率。抓好1.5～2岁的加强免疫，时间少易感人群累积的一项关键措施。加强免疫维持在较高的接种率水平，对控制麻疹的爆发和流行起到了关键的作用[4]。
与消灭脊灰的措施类似，将MV查漏补种工作列入常态化管理，对消除免疫空白，减少易感人群的累积有着积极的作用，也是现阶段一项有力的举措。自2012年开始，任丘市开展每年两次的MV查漏补种工作以来，连续2年没有麻疹病例的报告，2014年的麻疹发病数较2010年有较大幅度下降。
3.4.3 加强大年龄组的MV强化免疫 大年龄组的MV强化免疫应尽早提上日程，制定切实可行的实施方案，根据具体的物力、财力对15周岁以上的人群每隔5年进行最少2次的强化免疫[5]。
综上所述，面对麻疹疫情，我们需对其流行病学特征进行全面的分析，以从中挖掘出最具有效力的防控对策。如此，方可降低麻疹的发病率，减轻麻疹爆发后对人体及社会造成的危害。另外，针对已经出现麻疹的患者，临床还应积极采取相应的治疗对策，并全面落实院内感染防控、病例管理以及免疫接种这三方面的工作，以促进患者病情的康复，提高其生活质量。
[参考文献]
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[2] 张丽红.内蒙古通辽市2013年麻疹疫情流行病学分析[J].疾病监测与控制，2015，9（3）：177-178.
[3] 贾秀岩，林茜，赵大磊，等.大连市消除麻疹现状与策略探讨[J].中外健康文摘，2013（10）：67-68.
[4] 王玉美.临淄区43年麻疹流行病学特征分析及防控策略探讨[J].中外健康文摘，2013（20）：9-10，11.
[5] 李艳，张尔康.112例婴儿麻疹临床特征分析[J].临床儿科杂志，2014（2）：197.
