Mini—CEX在神经内科临床实践能力评估中的应用
[摘要] 目的 探讨Mini-CEX应用于神经内科实习过程中对临床实践能力训练的效果。方法 选取齐齐哈尔医学院附属第二医院于2016年6—12月在神经内科进行实习的大五学生60名，按照教学方式的不同分为试验组（30名）与对照组（30名），试验组学生接受Mini-CEX教学，对照组学生接受传统带教，实习结束后进行临床实践能力考核。对两组学生进行临床能力评估，使用t检验比较两组学生临床能力评估测试分数。结果 试验组实习生医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案、整体表现及总分分别为（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）分、（52.13±5.25）分。对照组在医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案及整体表现（6.52±1.57）分、（6.44±1.41）、（6.07±1.72）分、（6.62±1.57）分、（6.71±1.39）分、（6.77±1.38）分、（6.43±1.22）、（46.28±6.37）。试验组均高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Mini-CEX應用于神经内科实习过程中有助于提高临床医学生的临床实践能力。
[关键词] Mini-CEX；神经内科；临床能力
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（a）-0080-02
传统的医学教育考试以理论知识为主，对于医学生的临床能力考核不够重视。但随着医疗卫生事业的不断进步，对于医学生的教育已经从理论知识死记硬背向临床实践能力应用上，对于临床医学生的临床实践能力提出了较高的要求。随着现代社会医患矛盾的不断加深，医学生在实习中所能够进行临床实践的机会也逐渐减少。各种主客观原因，都导致了医学生临床实践能力的下降，如何能够将医学生的理论知识与临床实践相结合，使他们在理论知识记忆的同时也能够提升临床实践能力，成为医学教育工作者的工作重点。该研究利用Mini-CEX进行教学，将该教学方式应用于神经内科学生的实习过程中，比较Mini-CEX教学与传统临床带教两种教学方式应用后的学生临床实践考核成绩，以探究Mini-CEX应用于神经内科实习过程中对于临床实践能力的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为2016年6—12月于齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科进行实习的大五学生，共60名，女生32名，男生28名。按照接受教学方式的不同分为试验组与对照组，试验组30名，女生16名，男生14名，年龄（22.40±0.62）岁；对照组30名，女生16名，男生14名，年龄（22.37±0.72）岁。两组学生在性别、年龄之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
试验组30名接受Mini-CEX教学法，Mini-CEX教学法所使用的Mini-CEX量表由教师提前进行制作。Mini-CEX量表包括医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案及整体表现7个方面。Mini-CEX教学法教学频率为每周进行3次，每个学生共进行12次Mini-CEX教学评估。教师以Mini-CEX教学当天新收治的病患作为临床实践对象。参与教学的教师为具有5年教学经验的主治医师以上职称的教师担任。教师在对实习生进行临床教学实践过程完成后及时进行教学总结与指导工作。对照组30名仅由教师进行传统带教方法进行教学，教师不会刻意进行临床技能的相关培训与讲解。
1.3 教学考核
全部两组实习生在经过两种教学法教学实习后进行临床技能考核，考核内容按照Mini-CEX量表所规定的7个项目进行考核，7个项目均使用3等级共9分制进行评分。每名学生进行考核时均由2名教师进行临床技能考核，成绩以2名教师的每项目的平均分进行登记。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，两组实习生在Mini-CEX考核7个项目分数之间的比较使用t检验进行，以0.05作为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组实习生医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案、整体表现及总分分别为（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）分、（52.13±5.25）分。对照组在医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案及整体表现（6.52±1.57）分、（6.44±1.41）分、（6.07±1.72）分、（6.62±1.57）分、（6.71±1.39）分、（6.77±1.38）分、（6.43±1.22）分、（46.28±6.37）分。试验组与对照组在7个项目及总分之间差异有统计学意义（P<0.05），试验组均高于对照组。见表1。
3 讨论
医学教育的目的是希望为国家及社会培养出有利于保护人民健康及促进我国医疗卫生事业发展的高素质医学人才。临床综合能力是指医生在日常工作中能够独立完成医疗保健服务所具有的一项特殊能力，能够综合体现一个医生的临床知识储备、临床技能、临床职业态度及临床思维。临床综合能力的培养需要不断加强医学生的实习过程，在实习的过程中对医学生的这种能力不断进行强化。医患关系逐渐紧张，医学生在临床实习期间不能够受到患者的信任，患者不能够配合临床医学教学过程，使得医学生的临床实习受到限制[1]。建立一套适合现代医学生实习过程中临床能力培养及临床综合能力评定的标准化过程显得极其重要，是目前我国医学教育工作者较为关注的研究方向。
Mini-CEX称作迷你临床演练评估，是由ABIM提出并进行推广的一套临床综合能力评估方法[2]。该方法在传统的CEX评估基础上进行改良，传统的CEX评估耗时过长，不能够满足现代医疗工作及教学的需要，占用教师的时间过长，不利于教育及临床工作的进行，而限制了CEX的应用[3]。Mini-CEX已经在国外的医学院校得到了广泛应用，且取得了较好的应用效果[4]。目前国内教育工作普遍使用的Mini-CEX量表包括医疗面谈、体格检查、临床判断、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现等7个方面，这7个方面是临床医疗活动中临床能力的体现，是医生进行日常临床诊疗工作的核心部分。
该研究在国内普遍使用的Mini-CEX量表基础上进行简单改动，以适合该校学生的实际情况。将Mini-CEX量表改为医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案、整体表现等7方面，更加适合日常实习工作的进行。该研究结果显示，应用Mini-CEX教学法的神经科实习生医患沟通、问诊、查体、临床诊断、人文关怀、治疗方案、整体表现及总分分别为（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）、分（52.13±5.25）分，這8项成绩均分别高于仅应用传统带教教学方法的神经科实习生。结果说明应用Mini-CEX教学法后，该组学生的临床实践能力好于接受传统带教教学的学生。国内已经有一些教学人员将Mini-CEX分别应用于妇产科[5]、急诊科[6]及住院医师规范化培训[7]的教学过程中，他们的研究结果都显示使用Mini-CEX教学后，学生的临床能力高于传统的带教教学的学生，学习结束后临床实践能力高于刚入科实习时，为今后从事临床工作打下了坚实的基础。
使用Mini-CEX教学能够对日常临床实践过程中的各个环节进行模拟训练，有针对性地进行不同项目的训练，训练自己的薄弱环节，经过Mini-CEX训练后，7个方面的能力均得到一定程度的提高。Mini-CEX教学法评估形式灵活，可以在不同的医疗场合进行Mini-CEX评估，利用空隙的时间进行测试，不需要特殊准备患者，不需要特殊准备场地，门诊、急诊及病房均可以进行相关训练及考核，不影响临床工作，节约了大量的时间。使用Mini-CEX教学法也有助于加强医患之间的沟通及对人文关怀的重视，有助于改善医患之间的关系。但该教学法实施过程中可能会存在教师主观判断性过强、患者不能配合等问题，需要教师提前接受客观化的培训、教师与患者沟通协调。Mini-CEX教学可以逐步推广到其他专业的教学当中，有助于提高学生的实习效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-01-06）
