探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用
[摘要] 探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用价值，从医用耗材管理的组织架构、信息管理系统、采购管理及配送管理等方面，分析医用耗材管理的重要性、存在的漏洞及可能引发的弊端，探讨精细化管理在医用耗材管理中的必要性，从健全医用耗材管理制度、提高医用耗材的信息化管理水平、制定严格的医用耗材采购管理质量标准、规范医用耗材库存的科学化管理及提高医用耗材的配送效率等多方面，对医用耗材进行规范化、专业化的管理，克服医用耗材传统管理方法的弊端，提高医用耗材的管理水平，降低医用耗材的费用支出，实现医用耗材的科学化管理。
[关键词] 医用耗材；精细化；管理
[中图分类号]R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0098-03
随着医疗卫生管理体制的改革的不断深入，在市场经济条件下医疗行为的管理应更注重成本控制，优化医疗资源的配置，降低医疗费用。在医疗技术不断发展、医疗服务不断拓展及科学技术广泛应用于医疗领域中的状况下，医用耗材已广泛应用于临床治疗护理的全过程中。医用耗材管理水平的滞后，导致医用耗材在临床诊疗过程中出现过度使用、浪费，不利于医疗成本核算及诊治活动的顺利开展[1-2]。对此，该研究旨在探讨精细化管理在医用耗材管理中的运用价值，医用耗材管理应向注重效益与经济呈协调关系的集约型模式转型。现报道如下。
1 医院耗材管理的重要性
随着医药科学技术的发展，医用耗材的品种不断增加、用途不断增多、功能不断完善，大大提高了临床治疗护理水平，有效地促进医疗事业的发展。给医用耗材在管理上面临着全新的挑战，传统粗放型管理模式存在管理制度不完善、执行不力、工作标准未建立等；同时，医用耗材质量不一、采购工作不规范及跟踪监管存在漏洞等，容易导致医疗事故及增加医疗费用。医疗水平提高，高值医用耗材用量及费用不断增加，而粗放型管理模式不利于控制高值医院耗材的费用支出，显著增加患者的经济负担及不利于提高医疗行业的管理效率。因此，需高度重视医院耗材的管理，提高医院耗材的科学管理水平。
2 医用耗材管理存在的漏洞及可能引发的弊端
医用耗材的传统粗放型管理模式的具体流程是：临床医技科室根据需要向医用耗材管理部门提出采购申请，医用耗材管理部门向供应商采购、供应商发货、科室凭入库单进行院内手续办理、医用耗材入库保存、出库使用、设备处信息存档及结账[3]。但存在一系列问题，具体如下：
2.1医院耗材的采购把关不严
医用耗材的注册证、生产许可证、经营许可证等信息在经过审批后，以纸质版的形式进行存档；在资质有效期内，医用耗材的采购制度要求；但由于医用耗材资质的实效性和医用耗材资质的变更，使得纸质版的资质信息往往更新不及时，导致医用耗材的采购环节存在巨大的隐患。
2.2 医用耗材的安全性难以持续保障
医用耗材的生产日期、有效期限、生产规格及生产批号是监控医用耗材质量安全的重要观察指标。由于医院耗材的品种、批号复杂及多向流通，导致医用耗材的跟踪监控难以操作，存在不同程度的医用耗材过期使用问题。而低值医用耗材的采购量、库存量及需求量均较大，易出现过期医用耗材使用现象，导致医疗纠纷发生的风险显著增大。
2.3 医用耗材的收费管理混乱
由于医用耗材的采购量大，在传统的粗放型管理模式下，医用耗材的报价及收费与工作人员的自觉性密切相关，缺乏统一的标准，难以在技术上及管理制度上，严格规范医用耗材的收费管理制度。在实际的工作中，医务人员存在对医用耗材的商品名及专业名称不熟悉的情况，易出现医用耗材的收费增多或减少的现象发生；虽然存在成本核算的制度，但往往在事后进行监督，不能从根本上消除人为操作的监管漏洞。
2.4医用耗材信息难追溯
在传统的粗放型管理模式下，医用耗材的采购、库存、使用等环节均需要信息存档，但科室反馈的数据质量较差、信息化管理不规范、不专业、不准确及不完整，导致对医用耗材的跟踪管理存在困难；在医用耗材出现质量安全事故时，难以通过信息化查找问题医用耗材的流通情况，往往只能从医嘱及其它临床资料中查找原因，其效率极慢，不符合医用耗材的应急处理需求。
2.5 医用耗材的运营数据不准确
医用耗材的成本核算往往以医用耗材的出库时间为准，但对于高值医用耗材的使用具有即时性，常常先临床使用后，再办理入库手续，与其成本核算存在滞后性，不能与采购时的成本核算同步进行，影响医用耗材支出费用的实时监控。同时，医用耗材的使用、流通记录，对于加强医用耗材的物流管理、费用控制管理及优化医疗服务具有重要的参考价值；但医用耗材的运营数据不准确，导致医用耗材的历史参考数据缺乏参考价值。
2.6医用耗材的管理部门职责不清晰
医用耗材的管理部门职责在医用耗材的流通使用过程中的监管权限较弱，存在职责不清晰的情况，仅仅对医用耗材的入库管理及费用结算存在管理权限，但医用耗材的管理部门对医用耗材采购、收货及流通等环节缺乏实际的、有效的监管，无法对医用耗材进行信息化及动态化的监督管理。
3 精细化管理在医用耗材管理中的必要性
将精细化管理运用到医用耗材管理中，不断完善医用耗材的管理流程，注重数量化、细节化、精确化及财务严格化的管理理念；通过运用精细化管理理念，在医用耗材管理中，从医用耗材的成本控制、支出费用核算、库存流通操作、使用情况分析及用途规划五个方面，提高对医用耗材的精细化管理水平[5]。精细化管理医用耗材，进一步优化医用耗材管理部门的工作权责，细化工作流程及协调理顺不同管理部门的关系，提高医用耗材的质量管理标准。
3.1健全完善医用耗材管理制度
加强医用耗材管理部门之间的合成，建立医用耗材的采购、库存、配送、使用及跟踪分析的常态机制。医用耗材采购部门应根据科室的临床需要，选择具有资质的医用耗材供应商，进行医用耗材的采购、验收、配送及库存工作，对全过程进行有效监督，保证医用耗材的各个环节具有可追溯性。财务部门可对医用耗材采购的必要性，紧迫性、流通状态、费用控制及使用效率分析进行管理，制定限额的财政预算及周密的预算安排，防止医用耗材的不合理使用或浪费。院内监督部分要对医用耗材管理进行事前、事后及事后监督考核，防止科室对医用耗材的不合理使用。医用耗材管理部门工作人员要加强对医用耗材管理的相关法律法规的学习。
3.2提高医用耗材的信息化管理水平
加快医用耗材的信息化管理进程，加强工作人员对医用耗材的信息化管理系统的操作培训及强化培训效果。通过信息化管理，强化医用耗材的入库管理、出库或移库管理、查询管理、财务管理、盘点管理及综合分析费用管理，提高对医用耗材的各个环节信息化管理。在医用耗材的信息化管理过程中，需保证操作系统的实时性，对品种复杂的医用耗材进行统一收录管理，区分高值医用耗材和低值医用耗材，严格按照标准名称进行规范管理，录入数据时应分类快速录入，做好医用耗材的历史存档数据，保证可追溯性，为科室的使用、库存、采购及追踪分析提供数据保证。
3.3制定严格的医用耗材采购管理质量标准
对医用耗材的使用情况进行动态监控，记录医用耗材的使用情况及库存量，及时调整医用耗材的采购量；医用耗材采购部门应统计科室每个月使用医用耗材的种类及数量，精确到每个型号和规格；进一步精确统计科室申领取医用耗材的品种、规格、数量及领取日期等信息；将医用耗材的库存量进行等级分类，具体为低于最低限额，高于最高限额及介于最低限额与最高限额之间的医用耗材以供应商为单位对医用耗材的品种、规格、型号、数量、价格、生产日期、供应日期及有效期等进行统计分析；根据科室的使用量、需求量、库存量及医用耗材的基本信息，进行采购调整。
3.4规范医用耗材的库存科学化管理
对库存的医用耗材进行ABC分类管理，A类为重点监控管理的医用耗材，主要为高值医用耗材，管理原则为减少库存量及保障及时供应；B类为普通医用耗材，其库存量可根据消耗量而定；C类为低值医用耗材，可适当增加其库存量；引进医用耗材编码管理，严格执行一物一码原则，在入库及出库时需扫描医用耗材编码，进行电子信息存档，设置医用耗材的库存量限额，包括最高限额和最低限额，定期盘点医用耗材，统计医用耗材的实际库存量、包装、质保及有效期限情况；对医用耗材效益及成本进行分析统计，定期做好医用耗材的台账，探讨影响医用耗材费用支出的因素，研究降低医用耗材费用支出的可行性方案。
3.5提高医用耗材的配送效率
通过加强医用耗材配送及成立医用耗材的二级库提高了医用耗材的配送效率；制定医用耗材配送所配备的工作人员、车辆、保存设备及配送频率；成立二级库及对其加强管理，每个二级库配备专职的工作人员，对医用耗材的各个环节进行全方位管理及保留相关的原始资料，严格执行医用耗材的缺损管理制度，记录报告医用耗材的使用情况及库存量，在执行医用耗材配送前，应遵循先进先出原则，避免医用耗材过期；同时，二级库的工作人员应定时核对盘点库存的医用耗材，确保库存的医用耗材与账目相符。
4结语
精细化管理在医用耗材管理中保证医用耗材各个管理环节的数据信息的准确性、实时性，突破传统的粗放型管理模式，引进新的技术，持续改善及不断完善医用耗材的管理[6]。通过精细化管理对医用耗材进行规范化、专业化的管理，可克服医用耗材传统管理方法的弊端，提高医用耗材的管理水平，降低医用耗材的费用支出，实现医用耗材的科学化管理。
[参考文献]
[1] 安爱玲，王茜，马雯，等.精细化管理在医用耗材管理中的探讨[J].中国管理信息化，2013（18）：75-76.
[2] 翟永华，王淑美，李卫华，等.精细化管理在大型现代化手术室耗材管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）：104-106.
[3] 周群.试论医用耗材的精细化管理[J].行政事业资产与财务，2014（11）：47-48.
[4] 徐志荣，李铁军，徐汀，等.医院高值耗材条形码精细化管理模式探讨[J].中国医学装备，2011，8（11）：27-28.
[5] 石磊.信息系统下的手术室高值耗材精细化管理初探[J].中国外资（下半月），2013（12）：122.
[6] 韩善清，王剑，郭建军，等.基于HIS和ERP系统的医用高值耗材闭合管理模式探讨[J].江苏卫生事业管理，2013，24（4）：69-71.
（收稿日期：2015-02-02）
