慢性阻塞性肺气肿伴随自发性气胸患者的临床治疗效果观察

【摘 要】目的：观察慢性阻塞性肺气肿伴随自发性气胸患者的临床诊断、治疗以及预防的效果。方法：选取2015年12月～2017年12月收治的慢性阻塞性肺气肿并伴随自发性气胸的96位患者的临床资料进行研究。结果：其中引起双侧自发性气胸的肺部疾病大都以慢性支气管炎为主，诱发该病的主要原因是感染，并且交通型气胸以及双侧气胸的发生几率较高。在经过一系列医疗措施予以治疗后，86例患者病情好转出院，10例患者死亡。结论：慢性阻塞性肺气肿伴隨自发性气胸的起病较为隐匿，病情发展快，症状不明显，很容易被误诊，在治疗方面应当积极采取诊治与预防措施，有效降低患者死亡率。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；诊断；治疗

自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿患者最常见的一种并发症[1]，该种疾病患者通常都患有一些肺部的基础性疾病，患者心、肺功能比较差，且该类疾病病情危重，因此，患者气胸的症状与体征并不是特别明显，加之病情隐匿、进展快的特点，患者常伴有心肺功能衰竭的现象，患者需要得到及时的诊断与治疗，从而采取相应的治疗措施，有效降低死亡率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月收治的慢性阻塞性肺气肿并伴随自发性气胸的96位患者作为研究对象，其中男患者84例，女患者12例，患者年龄为52～87岁，平均年龄为（64.8±4.6）岁。其中患有慢性支气管炎者80例，肺结核患者26例，支气管哮喘患者10例，合并肺心病患者8例。在96例患者当中，交通型气胸患者52例，闭合型气胸者26例，张力型气胸者18例。肺压缩程度小于20%者16例，在20%到50%之间者44例，大于50%者36例，合并有呼吸衰竭症状者42例，皮下气肿者30例，胸腔积液者22例，纵隔气肿者14例，昏迷患者10例。

1.2 临床表现

在96例患者当中，有32例患者起病较急，以突然加重的呼吸困难、胸痛以及心悸、烦躁不安，休克与昏迷为临床表现；另外64例患者起病较缓慢，以呼吸困难、胸闷、发绀以及刺激性咳嗽为临床表现。血气分析：呼吸性酸中毒患者62例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒患者24例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者10例；气胸体征：局部呼吸音消失或伴有较为明显的器官移位者62例，出现三凹征患者32例，不存在典型的气胸体征患者28例。

1.3 诊断

78例（81.25%）患者在经历了影像学检查后确诊为气胸症状，18（18.75%）例患有慢性阻塞性肺气肿患者由于病情较重，无法进行X线摄片诊断，12例患者采用诊断性穿刺抽气的方式证实是张力性气胸，4例患者由于病情危重，经抢救无效死亡；6例患者诊断后被误诊为哮喘持续状态，后期经过诊断性穿刺确诊是自发性气胸，因病情危重死亡，误诊率为6.25%。

1.4 方法

患者已经确诊，则立即采取有效的治疗措施，根据患者不同的患病程度与类型，定制不同的处理措施，保持患者呼吸道顺畅，给予患者吸氧、解痉以及止咳等对症的治疗措施，对患者电解质以及酸碱程度是否发生紊乱予以监测，一旦发现异常，应立即予以纠正。

2 结果

研究患者当中，有78例患者经影像学诊断为气胸，对其中的66例患者采取了抽水减压以及闭式引流的治疗方式，经历了15～28d的治疗后，症状有所好转；肺压缩<20%者12例，患者的临床症状不明显，因此不需要采取抽气的治疗方式，仅针对患者原发病采取治疗，经历了11～15d的治疗后，12例患者全部好转出院；12例患者通过诊断性穿刺予以确诊，8例患者通过引流与负压吸引的方式进行治疗，好转后出院，其余4例患者由于病情较重，经抢救无效死亡；6例患者被误诊为哮喘持续状态，虽后期确诊为自发性气胸，但最终因病情危重而死亡。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿以气流受限为特征且气道不完全可逆的疾病[3]，在诊断过程中，由于患者的基础疾病比较严重，且会伴有不同程度的呼吸困难症状，如若伴有自发性气胸症状时，仅有呼吸困难加重以及胸闷等症状，很容易与其他症状相混淆，并且由于患者患病期间身体素质较差，对于疼痛的敏感程度降低，因此，胸痛的症状通常表现不明显，十分容易出现误诊或是漏诊的现象[4]。

本组96例慢性阻塞性肺气肿伴随自发性气胸患者的临床表现也并非都典型，且一种一部分患者起病较为隐匿，很多症状与基础疾病之间很难进行区分，因此会出现误诊现象。因此，当慢性阻塞性肺气肿患者突然出现了胸闷、发绀、呼吸困难迅速加重等症状表现时，特别是同时出现刺激性咳嗽以及胸痛表现，亦或是发生昏迷或意识障碍等现象，应首先考虑自发性气胸的可能，此时，需要对患者既往病史进行仔细的询问，并对患者进行全方面的体检，尽快进行胸部X线摄片，从而对病情有一个准确的诊断，结果显示阴性且高度怀疑是气胸的患者，及时进行CT扫描，必要的时候可以采用诊断性胸腔穿刺的方法。一经确诊，第一时间对患者进行治疗，并且根据患者病情的实际情况予以排气以及减压，尽快恢复肺部功能。如果患者长期漏气不止，或是伴有严重的心肺功能不全，对手术不耐受者，应当从胸腔内注入药物防止粘连[5]。

可见，慢性阻塞性肺气肿伴有自发性气胸症状起病十分隐匿，病情进展较快，症状不典型，常常与单纯的慢性阻塞性肺气肿的症状相同或者是有重叠的部分，很容易被误诊，死亡率很高，因此，一旦确诊，应当第一时间采取积极的治疗，并采取预防措施，从而有效降低患者死亡率。

参考文献

[1] 陈凤兰.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸196例临床分析[J].福建医药杂志.2010.32（2）：13-15.

[2] 高学桢.42例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析[J].中国医疗前沿.2011.6（3）：30-31.

[3] 李福东.陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察[J].河北中医.2008.30（7）：736.

[4] 罗志友.37例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析[J].中国实用医药.2009.4（9）：83-84.

[5] 李裕华.夏映雪等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析[J].临床肺科杂志.2014.9（3）：228-229.