锰作业人群职业相关疾病发病情况调查与分析

[摘要] 各种与职业因素有关的疾病如职业多发病、慢性病以及传染病等，在某种特定工作环境的人群中呈显著高发。在有毒有害环境中工作引起的职业病危害应当引起足够的重视。该调查从企业电焊工健康问题入手，通过了解锰作业人员血压、心电图的变化情况，探讨锰暴露人群职业相关疾病的发病情况，为更好的开展健康监护及健康干预提供依据和参考。

[关键词] 锰作业人群；疾病；健康监护

[中图分类号] R135 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0160-02

1 对象和方法

1.1 对象

为企业从事焊接作业者计270人为锰接触组，年龄19～55岁，平均年龄为33.3岁，工龄2～21年。按照接触锰工龄长短将接触锰作业组分为3组，接触锰工龄﹤5年，5～10年和﹥10年。另选择不接触锰烟尘及其他有害物质的办公室、行政后勤人员270人作为对照组，平均年龄为33.4岁，工龄与接触组相同，两组职工年龄构成均衡，没有明显差别。

1.2方法

整理2012年、2014年职工健康检查档案及职业健康检查档案，对调查对象心电图及血压等检查结果进行统计分析。对2014年的现场环境监测资料进行分析。

2 结果

2.1 两组职工身体基本情况

两组职工在年龄、工龄、身高、体重等方面差异无统计学意义。经t检验，锰作业组与对照组比较，P值均大于0.05，见表1。

2.2 现场防护情况及环境监测调查结果

被调查单位主要焊接车间有3个，一个为全封闭，焊接工位局部配有移动式除尘机，另两个车间除采取自然通风（开窗换气、室外作业等）外，均配有通风换气装置（换气扇及局部除尘机等），所有员工配有防尘口罩，个别通风不良部位（如进入压力容器内部）作业人员配备了全面罩送风式呼吸器，员工较能自觉佩戴防护用品，不排除个别员工防护意识差，嫌麻烦不按规定佩戴的现象。生产环境中锰烟尘的浓度：在焊接车间共设了 14个采样点，采集了43个样品，平均浓度为2.9 mg/m3（2.3～4.28 mg/m3），作业点样品超标率为7.14%。

2.3 两组职工心律、心电图和血压异常情况

锰作业组心电异常及血压异常的发病率均高于对照组发病。锰作业组心电图显示PR间期明显缩短，QRS波变宽，心电图异常率为24%，血压异常的发病率为25%，分别高于对照组的12%和11%，血压异常中高血压为42例，低血压25例，锰作业者中小于10 a工龄与10 a工龄以上的心电图异常对比无统计学意义。锰作业组与对照组比较，P值小于0.05，见表2。

3 结论

我们知道，长期接触锰会造成大脑锥体外系慢性损害，早期可表现为肌力、肌张力增高、病理反射阳性等，后期引起慢性锰中毒、电焊工尘肺等职业病。以往对锰作业者仅关注其是否有以上损害发生，而对心血管系统的异常关注较少，有关这方面的研究也不多[1]。此次调查，锰作业组心律、心电图及血压异常的发生率高于对照组，心律异常以窦性心律不齐为主，这类人群大多伴有失眠心慌等植物神经系统症状，提示锰作业对神经和心血管系统的远期效应是使接触者植物神经功能紊乱[2]。

有人对65名锰作业职工的调查结果显示[3]，高浓度长时间锰暴露可使作业者的心电图T波增高，舒张压均值降低，并发现锰中毒患者会出现体位性低血压，结果提示，长期较高浓度锰暴露对作业人员心血管功能有一定影响。

此次调查，作业场所锰浓度处于较低水平，锰烟尘的时间加权平均浓度（TWA）为2.9 mg/m3（低于国标限值4 mg/m3），但是，职工心血管系统的发病相比其他人群处于较高水平，提示锰烟尘在低于国家工作场所有害因素职业接触限值的条件下，对劳动者神经、心血管系统仍具有一定的影响。原因一方面可能来自单一的鲜为人知的危害因素，更大可能来自多种低水平危害因素共存于同一环境的综合影响。

被调查单位为机械加工企业，车间内各工种并存，不可避免会接触到噪声以及一氧化碳、氮氧化物等多种物理、化学性有害物质，低水平接触虽然不引起职业病，但也可能会带来一些新问题。有研究表明[4]，长期接触噪声、振动和高温会导致高血压的发生，噪声可诱发冠心病，生产环境中的毒物如一氧化碳能促进动脉粥样硬化，主要是毒物可使动脉壁胆固醇沉积增加以及血小板在血管壁粘附增多，可诱发和加剧心绞痛和心肌梗死，高温作业工人高血压的检出率为42%，而非高温者仅为10%。

在此，有必要说明的是导致高血压、心电图改变的其他危险因素如职业紧张、吸烟、饮酒、家族史等，由于考虑到复杂性与时间仓促性，该调查未给予标化，可能会对结果产生偏倚，有待进一步深入研究。

4 建议

用人单位应重视职业卫生知识的宣贯与危害告知。如果员工未接受良好的职业卫生知识的培训，不知晓所从事的有害作业岗位存在职业病危害因素及其严重的危害后果，甚至不知道从事有职业危害的工作应采取的防护措施，就无法起到积极有效的防护，很容易发生工作有关疾病甚至职业病。

在对劳动者进行职业健康监护时，用人单位不仅要为有害作业人员提供有效的个人防护用品，还要对其正确佩戴使用进行监督、检查、管理和指导。加强多因素接触者的个体防护监管，形成长效机制[5]。

用人单位要持续控制和改善职业环境，积极做好职业相关疾病的识别和研究。不但寻找职业病与所接触的职业病危害因素的因果关系，更要关注职业危害因素引发的职业相关疾病，注意收集职业环境中潜在危害因素的信息、员工健康状况信息，全面分析职业病危害因素对劳动者健康的影响，以便及时采取干预措施，切实保护好充满活力的人力资源。只有对职业相关疾病进行有效地兼顾，才能最终达到保护劳动者的健康权益。

[参考文献]

[1] 王汇平.接触锰对职业人群血压等的影响[J].职业与健康，2014，27（18）：2075-2076.

[2] 朱发考，李文森.关于职业健康监护工作的问题探讨[J].职业与健康，2014，26（23）：2868-2869.

[3] 周春燕.连云港市企业接害人群高血压患病现状调查[J].职业与健康，2014，27（24）：2861-2862.

[4] 姜岳明，唐艳.低浓度锰暴露对工人心血管功能的影响[J].工业卫生与职业病，2013，26（1）：28-30.

[5] 李应光，康宝华.煤矿职工高血压患病现况及患病危险因素调查[J].中国临床康复，2014（7）：39-40.

（收稿日期：2014-12-14）