达芬奇机器人系统在外科手术中的应用及护理管理

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.082

[摘要] 目的 分析达芬奇机器人系统在外科手术中的应用及效果。 方法 该院外科于2010年开始落实使用达芬奇机器人系统，选择2010年1月—2015年12月期间实施的达芬奇手术1 818例作为观察组，另选择2003年1月—2009年12月期间外科常规手术1 818例作为对照组。对比分析术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症率情况，并统计手术满意度，观察两组患者手术延误、拖台等不良事件情况，评估达芬奇机器人系统应用效果。 结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症率均显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术满意度（78.71%）显著高于对照组（68.70%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率（0%）显著低于对照组（2.59%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 达芬奇机器人在外科手术中，提高了手术的精细度、使患者快速恢复、住院时间缩短，且患者对其接受度良好，优势性明显，临床应用价值较高，值得推广使用。

[关键词] 达芬奇机器人；外科手术应用；护理管理；智能化

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0082-03

达芬奇手术机器人是目前世界范围应用广泛的一种智能化手术平台，适合普外科，泌尿外科、心血管外科，胸外科，妇科，五官科，小儿外科等进行微创手术，而达芬奇机器人则是引领着微创手术的高新科技和前沿水平[1]。该院于2010年引进的达芬奇。通过工作中的不断探索及总结，保证了手术的顺利完成，现选择2010年1月—2015年12月期间实施的达芬奇手术1818例作为观察组，另选择2003年1月—2009年12月期间外科常规手术1 818例作为对照组，对比分析了其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院外科于2010年开始落实使用达芬奇机器人系统，选择2010年1月—2015年12月期间实施的达芬奇手术1 818例作为观察组，另选择2003年1月—2009年12月期间外科常规手术1 818例作为对照组。观察组，男965例，女849例，年龄2～78岁，平均年龄（40.15±38.02）岁，手术类型：小儿4例，腹外科800例，泌尿外科400例，心胸外科600例，妇科2例，五官科12例。对照组手术中。对照组，男963例，女852例，年龄2～76岁，平均年龄（39.02±37.13）岁，手术类型：小儿5例，腹外科800例，泌尿外科400例，心胸外科600例，妇科3例，五官科10例。

1.2 方法

对照组常规进行外科常规手术，术后常规护理；观察组采用达芬奇机器人系统完成手术，并给予对应围术期护理，具体如下。

1.2.1 术前手术护理要点 ①完善的手术护理团队 因达芬奇机器人的精密性，先进性对手术室护士配合者提出了更高的要求，术前护士要根据手术情况，与手术医生，麻醉医生进行沟通，手术方式，手术体位，手术床的方向，静脉通道的建立，与消毒护士检查所需特殊仪器的消毒情况，加长螺纹管等物品的准备情况，检测机器人的手术机械臂，医生操作台，摄像系统是否在功能状态。②完善的手术护理团队 设立手术机器人专科护理组：固定人员有组长1员，组员10人配合者必须是正规培训的专业持证人员包括手术者、通过大量的手术配合，总结出因操作台，摄像系统、机械臂是固定摆放，只需根据手术科室，手术方式调整手术床方向，是否用加长螺纹管，这样手术既在无菌区域，又不会牵连系统连接线和手术助手及器械护士观测显示屏手术情况。器械护士严格按无菌操作套装无菌器械壁镜头壁，巡回护士严把参观人数[2]。

1.2.2 术中患者的安全及仪器故障 体位安置、手术时患者的体位取决于病变部位及大小和设定的手术方案及手术医生的经验、目前患者采取平卧为、大字位、全侧折刀位及半侧折刀位、皮肤护理、术中正确摆放手术体位、拉平床单、用甘油、减压贴体位垫保护受压部位、术者精确打孔手术穿刺部位、正确安装镜头壁、机械臂、术中随时观察机械臂周围皮肤防止器械压伤手术区域的皮肤及肢体、手术过程中要时刻提醒操作者机械臂的弧度、避免机械臂碰撞而造成机械和器械的损伤。术中监护、密切观察患者生命体征、气腹压力、气腹压力应控制10～12 mmHg小孩约在8～10 mmHg、术中防止压力过高引起高碳酸血症和心率失常等并发症。保温措施、常规加盖棉被、保持室温22～24 ℃、输入的液体加温至37 ℃、体腔内冲洗液的温度为37～39 ℃、术中测量体温、做好保温措施。仪器故障方面、术中机械臂突然出现黄灯、红灯、腔内器械不能旋转不能操作等故障时、立即拨打工程师的电话询问处理的方法、后在专用登记本上记录方便下次解决同样问题[3-4]。

1.2.3 术后仪器的清洗消毒保管 术后有专业特定清洗护士到手术间接受器械仪器的清理工作。同时，为了可以及时了解器械的数量，接受仪器时需要在器械上用记号笔画正字，并且在特设立的交接本上由巡回护士收着。在特定的区域用特定的设备清洗后放入专业容器内交与消毒护士用高压蒸汽与低温等离子进行灭菌、最后放入固定位置及加锁保管。

1.3 观察指标

1.3.1 术后恢复指标评估 统计两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症率情况，并严格、客观记录相关数据。

1.3.2 手术满意度调查 该院自拟手术满意度调查问卷，评估项目为手术效果、护理技能、心理干预、服务态度等，评分0～100分，按患者评分分为4个满意度等级：非常满意，100～80分；满意，70～79；一般，60～69分；不满意：0～59分；预调查研究显示本问卷问卷重测信度为0.81（P<0.05），Cronbach′sα系数为0.93，效度与结构效度良好。满意度=（样本数-无效）/样本数。

1.3.3 不良事件发生率 统计两组患者手术延误、停台等不良事件发生率，作统计学分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后恢复指标评估

观察组术中出血量、手术时间、住院时间、均显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后并发症发生率为7.21%，对照组为11.55%，差异有统计学意义（χ2=11.456，P=0.032<0.05），见表1。

2.2 手术满意度比较

观察组手术满意度（78.71%）显著高于对照组（68.70%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良事件发生率比较

观察组采用达芬奇机器人系统均顺利完成手术，无因一例机器人手术因操作者、配合者因素导致手术延误、停台。对照组中，发生手术延误37例，停台10例，不良事件发生率为2.59%（47/1818）。观察组不良事件发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

达芬奇手术机器人作为当前先进的智能化手术平台系统，该技术的应用不但改变手术治疗模式，打破了传统手术室护理配合模式，也给手术室护士带来新视野，新角度，新技术，新突破。该智能系统充分体现了微创新技术的优越性、高效性和安全性，其在国外临床应用范围几乎涵盖整个外科领域，而达芬奇手术机器人系统在中国的应用范围也逐渐扩大，国内外研究普遍认为应用让达芬奇机器人在外科手术中充分发挥其优势[5-6]。

当前，相关文献报道，达芬奇机器人在外科手术中、在正规专业人员的操作配合中体现了手术器械仪器的多个活动自由度、灵活性、拓展了医生的视野、角度、减少术中出血量、提高了手术的精细度、使患者快速恢复、住院时间缩短、减轻患者的痛苦[7-8]。该研究中也发现观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症率均显著少于对照组，观察组不良事件发生率显著低于对照组，可知该系统有效提升了手术恢复效果和效率，降低了手术风险，与上述文献研究一致，可知其临床应用价值较高。此外，该研究还发现，观察组手术满意度（78.71%）显著高于对照组（68.70%），可知患者对达芬奇机器人系统治疗效果及相应护理工作较为满意，患者接受度较高，其临床应用可行性较强。虽然达芬奇机器人系统临床应用效果较好，但是仍需注意相关护理管理工作：术前仪器的检测消毒、术中病人的安全、仪器的应用及仪器可能出现的问题、术后仪器的清洗消毒保管，以保证该系统正常运行[9]。

综上所述，达芬奇机器人在外科手术中，提高了手术的精细度、使患者快速恢复、住院时间缩短，且患者对其接受度良好，优势性明显，临床应用价值较高，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 刘凤涛，江志伟，赵坤，等. 达芬奇机器人系统在直肠癌根治术中的应用（附70例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，10（9）：677-679.

[2] 李瑾，张成，蒋会勇，等.应用达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌前切除术11例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2012， 10（12）：1319-1322.

[3] 李鸿浩，刘雪梅，昝懿恒，等. 达芬奇机器人手术系统在我国胸心外科应用的科学性和伦理学系统评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，8（3）：380-388.

[4] 沈周俊，王先进，何威. 达芬奇机器人手术系统在泌尿外科的临床应用体会[J]. 微创医学，2013，10（5）：531-535.

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[6] 魏来，沈金强，夏利民，等.达芬奇机器人手术系统在51例心脏手术中的应用[J].复旦学报：医学版，2013，8（6）：699-703.

[7] 刘驰，唐波，郝迎学，等.达芬奇机器人与腹腔镜胃癌手术近期疗效的对照研究[J].第三军医大学学报，2013，8（11）：1164-1166.

[8] 喻晓芬，王知非，洪敏. 达芬奇机器人手术系统的手术配合[J].中国微创外科杂志，2015，7（6）：570-573.

[9] 曹莉莉，徐惠成，陈勇，等.达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术中学习曲线的研究[J].实用妇产科杂志，2015，10（9）：705-708.

（收稿日期：2016-05-06）