孕前优生健康检查21870例结果分析

[摘要] 目的 了解该市计划怀孕夫妇孕前各种风险暴露情况，从而有针对性的加强孕前干预，提高人口质量，并意识到孕前优生健康检查对优生优育的重要价值。方法 选择 2013年1月1日—2013年12月31日在该市各县（市、区）计划生育指导站做孕前健康检查的21 870例对象（其中男性10 856例，女性11 014例）检查结果进行分析。结果 具有风险因素的3 747例（其中男性：1 959例、女性1 788例）。结论 孕前优生健康检查可以筛选高风险人群，发现存在出生缺陷的风险因素，应高度关注并积极采取干预措施减少出生缺陷和不良妊娠结局的发生。

[关键词] 孕前；优生健康检查；预防；出生缺陷；风险因素；人口素质

[中图分类号] R174 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0180-02

我国出生缺陷发病率高，在每年约2 000万的新生儿中，肉眼可识别的先天畸形儿可达20～30万，占每年出生人口总数的1%～2%[1]。其中2000年我国出台的《中共中央国务院关于加强人口与计划生育工作稳定低生育水平的决定》中表示：“我国决定在全国范围开展出生缺陷干预工程。”提前预防是避免出生缺陷的关键，对于预防出生缺陷世界卫生组织提出了“三级预防”的策略：一级预防主要是指通过婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早期保健（即预防感染、谨慎用药、合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、戒烟戒酒、避免接触高温环境）等途径防止缺陷儿的出生；二级预防是指通过孕期早发现、早诊断和早采取措施以减少缺陷儿出生的几率，从而达到预防缺陷儿出生的目的。三级预防主要是指针对出生缺陷的治疗。

其中孕前及孕期干预则是出生缺陷工作在一级和二级预防的重点。自2003年10月我国新《婚姻登记条例》对婚检取消强制以来，全国婚检率已经呈现出直线下滑趋势，甚至接近于零的水平[2]。作为预防缺陷儿出生的第一道防线，婚前医学检查的检测率过低使得缺陷儿出生的数目逐渐增加，对出生人口素质产生了明显影响。另外，一部分年轻已婚夫妇并在婚前做过婚检的夫妻婚后并不计划立即怀孕，所以几年后当其考虑怀孕的时候在此时多年前的婚检早已失去指导意义。为了降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，国家卫生和计划生育委员会于2010 年4 月22 日正式启动了实施免费孕前优生健康检查服务项目。目前我市已经达到城镇、农村人口全覆盖。这推动了该市出生缺陷一级预防工作的深入开展，并提高广大群众的优生保健意识和孕育质量。为了解该市计划怀孕夫妇孕前各种风险暴露情况，该文对2013年在该市各县（市、区）指导站作孕前健康检查的21 870（其中男性：10856例、女性11014）例结果进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

2013年1月1日—2013年12月31日在该市各县（市、区）计划生育指导站接受孕前健康检查的21 870例对象，其中男性10 856例，女性11 014例。

1.2检查项目

选用《国家免费孕前优生健康检查项目技术表》中的相关内容作为实际检查的标准与项目。其中主要内容由受检者填写部分与医师填写部分组成，其中受检者填写部分主要是受检者的自身资料，包括姓名、性别、年龄、户籍地等；医师填写部分主要是实际检查的项目结果，有病史、不良习惯、体格检查情况、血尿常规情况、血型、女性阴道分泌物情况、乙型肝炎血清学五项检测（HbsAg、抗-HBs、抗-HBc、HbeAg、抗-HBe）、肝功能、肾功能、甲状腺功能检测、梅毒螺旋体感染，弓形虫感染，风疹病毒抗体测定、巨细胞病毒抗体测定、妇科B超检查等。

1.3 方法

医师通过详细的病案数据、各项检查结果综合分析，评估计划怀孕可能存在的环境或遗传风险，并对患者的相关疾病进行诊断和预防，评估具有风险因素人群，建立风险档案，对目标人群提供咨询、指导和随访。

1.4统计方法

采用国家人口高风险数据库系统进行数据汇总和统计学分析。

2 结果

2.1 病史、环境有毒物接触史询问、体格检查结果

检查21870例，病史、环境有毒物接触史询问异常者4 422例，占（20.2%）；其中环境毒害物接触（包括吸烟、饮酒、高温、噪音、农药）51.6%，高危家族史、遗传病史、疾病史、不良妊娠史48.4%。体格检查中，常规检查正常15 603例，异常6 267例（占28.7%），生殖系统检查正常17 165例，异常4 705例（占21.5%）。

2.2实验室检查

①阴道分泌物检查中，白带常规检查正常10 926例，异常88例（占0.80%）；淋球菌检测5 554例，阳性1例（占0.02%）；沙眼衣原体检测5 554例，阳性4例（占0.07%）。

②血常规检查人数2 1870例，异常6 867例（占31.4%）；尿常规检查人数21 870例，异常1 072例（占4.90%）。

③血型检查21 870例，特殊94例（占0.43%）。

④血清葡萄糖测定21 870例，异常1 568例（占7.17%）。

⑤肝功能检测21 870例，异常1 749例（占7.99%），乙肝五项检测人数21 870例，异常612例（占2.8%）；肾功能检测人数21 870例，异常682例（占3.12%）。

⑥甲状腺功能检测5 650例，异常202例（占3.6%）。

⑦梅毒螺旋体筛查阴性21 870例，阳性95例（占0.43%）。

⑧风疹病毒IgG抗体测定10 999例，阳性9 161例（占83.2%）；巨细胞病毒IgM抗体测定10 999例，阳性48例（占0.44%）；巨细胞病毒IgG抗体测定阴性10 999例，阳性9 396例（占85.4 %）；弓形体IgM抗体测定阴性10 999例，阳性28例（占0.25%）；弓形体IgG抗体测定阴性10 999例，阳性529例（占4.08%）。

2.3妇科超声常规检查

11 014例，异常123例（占1.11%）。

具有风险因素人数3 747人，男性1 959例（占52.3%），女性1 787例（占47.7%）。其中生殖系统疾病，乙型肝炎，泌尿系统疾病分别为检出疾病的前三名。精液常规检查异常是男性生殖系统疾病中最多的，其他依次为前列腺炎、包茎、精索静脉曲张；而阴道炎、宫颈炎、附件包快、附件炎则为女性生殖系统主要疾病。

3 讨论

3.1调查结果

病史、环境有毒物接触史询问异常者占20.2%，应指导计划怀孕夫妇孕前禁止饮酒、吸烟，不接触农药、放射线、猫狗等宠物，避免病毒感染，不染发、烫发、少化妆；孕前3个月到孕后3个月服用叶酸，每天补充0.4 mg（1片）。

该研究得出在出生缺陷的危险因素中以女性宫颈、阴道疾病占大多数，且女性生殖系统的疾病在其中占首位。因此，患有妇科疾病的妇女需将该病治愈后在考虑怀孕。同时男性应以积极的态度改善精液异常状况，针对其病因寻找有效疗法。

其次，该研究还得出在传染性疾病检出中乙型肝炎病毒携带是频率从最高的，针对这一现象应建议这部分人群在治疗一段时间之后，体内产生乙肝病毒抗体之后早考虑怀孕。

还有检查出体内携带弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒的妇女，鉴于此种感染很有可能会导致胎儿畸形，所以应详细告知患者并建议其暂缓怀孕，并结合药物进行治疗。同时在怀孕后的早、中期分别进行TORCH检测复查也是非常重要的，可以有效防止和降低胎儿宫内感染。

3.2孕前优生健康检查的好处

由于从计划怀孕结婚到计划怀孕每对夫妇的时间均不等，所以如生殖系统感染、感染性传染性疾病也很有可能在这期间发生在其身上；而对于有多次人工流产史、自然流产史、引产史、胎儿异常史的夫妇，孕前查找原因、积极治疗、避免有害因素、采取适当的预防非常重要。孕前优生健康检查可以是夫妇双方了解自身的健康状况、疾病分布情况，从而改善其健康状况，将导致出生缺陷的等不良妊娠结局危险因素降低和消除，提高出生人口质量。

3.3加强孕前优生健康检查，降低孕期并发症发生机率

出生缺陷发生的原因繁杂多样，环境因素和遗传因素占主要方面，环境因素占与遗传因素共占35%，还有环境与遗传因素相互作用及原因不明的情况占65%[3-4] 。而今生活方式改变、生活压力增大、环境污染更使我们生活的环境影响因素复杂化，不良生活方式和有害环境暴露对妊娠结局也有不良的影响。孕前优生健康检查需增强宣传力度，努力将该地区出生缺陷的一级预防做到最好 ，将孕前优生健康检查做精做强，提供更加良好的指导咨询为即将准备生育的夫妇，避免出生缺陷发生。

[参考文献]

[1] 吴清明，周瑾.出生缺陷产前筛查及产前诊断研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2011（1）：129-131.

[2] 翟振武，候佳伟.对取消强制性婚检理由的质疑[J].中国妇幼保健，2007（22）：853-854.

[3] 边旭明，付晨薇.胎儿影像学异常的临床处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2007（5）：321-322.

[4] 周丹，杨宪玲，殷海军，等.超声对产前畸形儿的筛查诊断[J].中国临床医学影像杂志，2008（5）：369-371.

（收稿日期：2014-10-21）