CTMRI诊断学临床教学应用

[摘要] CTMRI诊断学临床教学是关注学生的临床实践和超声科学的理论知识的学科，涉及到放射、核磁共振和超声等医学诊断相关知识，通过对病灶的发生、发展和转化过程的研究，分析诊断从中引起的组织形态和功能变异的医学科学。是医学影像专业学生的必修课。CTMRI诊断学临床教学应培养学生综合实践能力和全面的思维方式，塑造高素质的学科人才，迎接临床医学和超声科学日新月异的挑战。

[关键词] CTMRI超声诊断学；临床医学；教学

[中图分类号] R8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（b）-0191-02

[Abstract] The CTMRI diagnostics is to focus on students' clinical practice and clinical teaching ultrasonic scientific theory knowledge of the subject， involving radiation and nuclear， nuclear magnetic resonance（NMR） and ultrasonic diagnosis knowledge， through the process of the occurrence， development and transformation of lesions of research， analysis the organization form and function of the variation caused by diagnosis from the medical science. Is compulsory course for students majoring in medical imaging. CTMRI diagnostics clinical teaching should cultivate students' comprehensive practical ability and the comprehensive way of thinking， shaping high-quality academic talents， to meet the challenges of clinical medicine and ultrasonic science with each passing day.

[Key words] CTMRI ultrasound diagnostics； Clinical medicine； teaching

CTMRI超声诊断学是将超声技术应用于临床医学的实践性很强的学科，随着超声成像技术的进步与发展，利用CTMRI技术加强临床诊断得到了普遍的应用，渗入到医学诊断的所有环节，对帮助医生准确诊断有很大的帮助，是临床医生不可或缺的助手。该文就CTMRI超声诊断学教学实践的应用策略加以探讨，旨在抛砖引玉，激起大家对CTMRI超声诊断学教学的应用展开更深层次的探究。

1 以问题为核心，引入循证医学探讨

以问题为核心的循证医学教学模式要求学生为学习的主体，发挥学生的主观能动性展开教学实践。学生在教师指引下对临床病例集中的问题加以讨论，收集整理相关的影像资料，分析图像信息，以主动参与的形式提升教学效率，在超声诊断学的应用中受到迅速推广。学生带着问题的驱引，激发了对专业知识学习的兴趣，产生浓烈的学习欲望，在充分理解教学大纲所提到的内容后，又提升了自学能力，促进了良好的临床应用能力和综合的思维能力。

教学课堂上教师要做好充分的课前准备，提前准备好有临床病理追踪内容的影像资料，选取特色的典型疑难图片，采取问题为中心的教学形式。学生根据图像资料的基本征象结合对应的临床资料，独立查阅相关医学数据，自己进行分析整理，得出评价，教师在教学中只回顾教学大纲内容，提出临床实践的要点，随之帮助学生分析讲解超声图片，对学生的评价进行归纳总结，最后将问题的循证讨论结果加以小结。教学过程中教师要投入大量精力进行教程设计，创新问题形式，提高学生的综合素质，注重理论知识与实践技能的相结合，引导学生主动思考展开问题讨论，加深对知识的理解。

2 引进PACS系统，促进学生的临床应用

PACS系统是当下最先进的影像归档和通讯系统， 改变了过去超声诊断学的临床教学只能采用超声检查的实时观摩学习，没有更多的图像内容资料做补充的尴尬场面，创造了超声诊断学教学的新局面。随着图像存储技术和传输技术的普及推进，以数字化方式对医学影像重新进行了保存、传送和读取，教学资料丰富且可以满足多项要求，给教学实践带来了巨大的改变。教师可以动态的提取资料库内大量的临床影像资料，实现远程资料的无限制共享，操作更方便，图像质量更清晰，传送更快捷，加强了同其他学科横向联系，使学生在潜移默化中形成了影像的概念，养成综合的科学的定性思维。另一方面，通过建立了影像资料库，改变了过去影像资料储存依赖热敏打印方式、图文报告等局限限制的状态，人们可以在网络的任何一个终端上找到自己所需的资料，不受时间地点的限制，就可以打印出高清晰度的图像资料，储存在磁盘或光盘上。通过影像资料库内大量的病例资料，教师可以将教学重点引向临床实践，使学生改变旧有的思维方式，向临床上倾斜，同时可系统地跟进相关教学材料，进行随访或模拟诊断工作，对重要病例进行分析总结，加深了临床思维能力。

3 比较影像学的引入，开拓了学生的视野

比较影像学通过对同一影像的横向对比，延伸了学生的知识视野，拓宽了学生的意识思维。不同的影像检查对不同的病症敏感度不同，转换了思维的角度去比较观察，可以加强互补，例如，超声无法检查含气组织，只能依靠X射线探究肺组织和气胸的功能异常，但是却可以借助超声手段检查胸腔的积液，判断其各种病症；同样的超声检查能通过检查部位的高低回声显示出病灶内的筛网结构，显示出动脉血管瘤内的血窦或各种纤维组织结构，而通过彩色多普勒成像设备则显示不出病灶的真实状况，CT检查病症为低密度症状，呈现出“向心性的迅速增强，缓缓退出”的体表症状，MRI 诊断出“灯泡症”的高信号特征。所以在超声诊断临床教学实践中，教师在指导学生理解疾病的声响学表征时，可以适当引入该病症的其他影像学知识，还可以利用医院的影像信息网及时补充病症的临床特例，使学生进一步掌握同一病症在不同影像工具间的表现差异，同时比较不同阶段疾病的影像资料差别，了解病症的发展规律，提高对某种疾病的认知度，树立全面掌控辨别的思维能力。学生学习起来不枯燥，加深了记忆和理解，提高了学习兴趣，锻炼了宏观分析和综合解析能力。

4 过程教学法， 锻炼了学生的实践能力

基于工作过程的过程教学法其主导思想是：根据工作的需求，结合工作过程开展教学设计。教师在设置课程内容和编排程序上要跳出学科框架的现状，按照临床工作的顺序，安排课程内容和训练过程，通过教会学生熟练使用各种超声仪器，分析解决临床医学问题。如实践中开展肝胆超声问诊教学时，工作程序设计应是：首先保护患者隐私，工作时不向患者透露病情，不要当面讨论病症，只提供客观描述；其次，检查前做好各项准备工作，审阅检查申请单内容，了解患者的病史和就医情况，查阅其他检验结果，适当咨询患者病情，然后开始检查过程；沿着规定的切面或顺序进行扫描，陆续显示第一、二、三肝门的结构图像，以及肝静脉工字形状的结构，测定各项规定指标，找出异常症状的准确定位，并客观描述其超声图像特征；最后进行综合定论分析，得出科学的诊断。

5 优化教材内容，突出重点和特色

超声诊断学的教材内容相对简单，主要包括超声诊断的原理以及正常声像图和异常声像图的差别，没有涉及更多的内、外科医学知识，对相关疾病在内外科临床上的相应超声特征介绍的非常浅显，学生无法加深印象，理解图像与病症的联系，产生整体的认识，学习时常出现思维的混乱。超声诊断学的教材本身就兼有综合化的特点，抽象概念多，而相关的专业知识更新又很快，诸多问题在教学中引发一定的矛盾。任课教师应在教学过程中强调教材中相对基础、系统、完整的知识内容，重视对临床常见病症的超声诊断原则的甄别和判断，教学中加强临床实践，紧密联系生活实例，吸取生活中的典型案例加以分析，提高教学质量。

6 多媒体教学手段培养学生兴趣

超声诊断学是通过观察图像特征来诊断疾病，传统教学中教师利用挂图或绘图的方式教学，有很大的局限性，学生学习很被动，难以理解。现阶段的多媒体辅助教学手段，具有形象性、直观性和交互性的特点，可以真实反映超声波动态波动的特性，教师在课前制作幻灯片时通过选择难度适宜的教学内容，采取图文并茂的形式，重点突出，配合动画，针对患者的实际诊断录像，加上教师的详细讲解，极大的改变了旧的教学面貌，提升了教学效果。

7 结论

随着我国超声诊断学医疗技术的飞速发展，医学界需要大批医术全面、临床经验丰富、熟悉全新超声诊断技术的复合型人才，超声诊断学临床教学的任务也会愈加繁重，教师需加强业务学习，多方改进教学思路，全面提升教学效率。

[参考文献]

[1] 刘敏，蒋涛，马展鸿，等.PBL教学法在放射诊断学临床教学中的应用[J].中国病案，2014（4）：61-63.

[2] 夏琼，孙爱民，吴凤林，等.超声诊断学临床教学中引入循证医学的初步探索[J].中国临床医学，2014（1）：83-84.

（收稿日期：2015-02-10）