全面流程管理在提高血液病粒细胞减少期患者健康教育知晓率中的实践效果
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.062
[摘要] 目的 探讨全面流程管理在提高血液病粒细胞减少期患者预防感染知识健康教育中的实践效果。方法 通过成立流程管理小组，循证粒细胞减少期患者常见感染部位和易感因素，把握运行中的关键环节和重点问题，实施全面流程管理，有计划地进行健康教育，比较实施全面流程管理前后粒细胞较少期患者预防感染知识健康教育知晓率。结果实施前血液病粒细胞减少期患者健康教育知晓率为82.69%，实施后健康教育知晓率为96.15%，差异有统计学意义（P <0.05）。 结论 实施全面流程管理使患者健康教育工作及管理工作流程化、标准化、科学化。有效提高了粒细胞减少期患者健康教育知晓率，同时也提高了患者对治疗和护理的依从性。
[关键词] 全面流程管理；提高；粒细胞减少期；健康教育知晓率
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0062-03
恶性血液病是一组起源于造血系统组织内的恶性克隆性疾病，患者因原发疾病及大剂量使用激素、化疗，机体免疫力低下，出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，极易受到病原微生物的侵袭，感染率明显增高。血液病患者中性粒细胞绝对值数的高低是医院感染的独立危险因素，中性粒细胞降低程度与医院感染率成正比[1]。中性粒细胞低于1.0×109/L者，感染率为93.2%，其中60.9%患者死亡与感染有关[2]。健康教育可以提高患者的防病知识水平和改变患者的行为，降低感染的发生[3]是减轻患者焦虑和抑郁情绪的重要方法之一[4]。因此，针对粒细胞减少期患者预防感染知识的健康教育，我科积极实施全面流程管理，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2015年1—6月在我科住院治疗的156例恶性血液病粒细胞减少期患者作为对照组，将实施全面流程管理后2015年7—12月粒细胞减少期患者作为观察组，两组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、收入、住院天数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规健康教育方式，观察组在此基础上实施全面流程管理健康教育。
1.2.1 成立健康教育流程管理项目小组 由护理部流程管理小组负责，邀请感控办、营养科、血液科医疗博士、有经验的血液科护理专家成员，进行健康教育流程的制定与实施。
1.2.2 规范粒细胞减少期健康教育的内容，制作健康教育知晓率查检表 运用循证护理理念，检索并分析国内外关于粒细胞减少期患者感染预防、控制、护理、健康教育等方面文献资料，依据血液科粒细胞减少期患者常见感染部位、专科特点及整体护理要求、专家成员意见制作健康教育知晓率调查表，内容涵盖范围全面，基础，针对粒细胞减少期患者进行现状调查、要因分析，对策拟定及实施，制订出最佳的粒细胞较少期健康教育流程图（见图1），修订、完善健康教育内容，细化流程各步骤的具体宣教方法和宣教形式，在试用前进过论证，经护理质量管理委员会同意后在血液科八个病区经过推广试行，试行期间广泛听取意见和建议，进行补充、修改和完善，经医院和护理质量管理委员会批准，全员培训后执行。流程关键环节如下。
（1）入院健康教育。对所有血液病患者在入院24 h内完成全面的护理评估及入院指导，其中对病房管理规定、饮食卫生、个人防护、探视陪护制度等做重点宣教，尽快让患者适应病房环境及角色转变。做好保护性隔离的前期准备。
（2）化疗前的宣教流程。患者经过前期检查确诊为恶性血液病的患者，评估患者的心理状态，通过与患者及家属的观察、交谈，借助调查问卷、心理评定量表等方法，评估患者当前存在的心理问题、严重程度及对疾病的影响。重点应宣教良好的情绪对疾病的影响，及时给予患者心理疏导，帮助其正确对待疾病，积极治疗。进行血液病基础知识普及，在化疗前进行中心静脉置管知识的宣教。
（3）化疗中的宣教。注重宣教饮食、心理、导管、生活、药物不良反应的宣教，针对疾病特点及治疗所用药物要求，与营养科结合，由营养师根据患者的能量需求，计算患者所需的各营养素比例，针对性地制订饮食周计划食谱，细化一日三餐的食物种类及量，由该院餐厅制备，其中包括糖尿病饮食、门冬饮食、无菌饮食等周食谱，方便患者的同时，也满足了患者的营养需求；积极倾听患者的主诉和心声，发放心理护理手册，为患者增加信心和力量；中心静脉导管的维护是我们工作的重点，我们为每个PICC置管患者建立个人维护档案，内容包括置管日期，置入长度，双侧臂围，局部情况、敷贴及接头更换时间、日常注意事项等，使患者导管的使用和维护在护士的可控制范围内。
（4）化疗后的宣教。此阶段继续关注患者的洁净饮食、环境的防护、活动与休息指导以及药物不良反应的护理等。重点观察患者的血象，中性粒细胞绝对值在成人低于2×109/L，称为中性粒细胞减少症，当中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L以下，称为粒细胞缺乏症，在粒细胞减少期应积极做好预防感染的健康教育工作，提高患者和家属的依从性，降低感染的发生。
（5）粒细胞较少期的宣教。本阶段关注的重点是观察患者的口腔、肛周、皮肤、体温、指脉氧情况，及时发现并做好各部位感染的预防，其中针对每一项护理重点，规范了宣教的形式和采取的方法。针对肛周护理制作了坐浴图谱流程图，针对每个步骤详细绘制了坐浴要点及注意事项； 我们查阅了大量文献，规范了漱口的顺序、时间和方法，并编写了漱口歌，方便患者记忆和掌握，有效的预防口腔感染的发生，编写了利用高压锅及微波炉制作无菌饮食的具体操作流程，做到全环境防护。
（6）预出院的宣教。包括饮食原则、活动与休息，药物宣教，导管维护，复诊知识等，针对携带PICC中心静脉导管出院的患者，发放PICC维护手册，实施网格化的管理，指导患者去经过该院静脉导管室培训的各个县市PICC专业人员处，为患者提供专业维护和指导，近距离为患者提供优质护理服务。
1.3 统计方法
使用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析对计数资料采取χ2检验。比较全面流程管理实施前（2015年1—6月）与实施后（2015年7—12月）粒细胞减少期患者健康教育知晓率。
2 结果
对照组恶性血液病粒细胞减少期患者感染知识知晓率为82.69%，观察组感染知识知晓率为96.15%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 利用循证依据把控患者感染风险、完善健康教育内容是实施全面流程管理的基础
运用循证医学原理，制定及修订健康教育涵盖内容及宣教形式，并通过论证—试用—修改—批准—培训—执行的科学程序，形成血液病粒细胞减少期专科特色的健康教育内容和形式，使健康教育管理全面化、流程化、标准化，确保粒细胞减少期患者的健康教育工作有序开展。
3.2 加强培训，提升护士专业内涵，是提高患者健康教育知晓率的有力保障
血液科患者病情复杂，变化快，治疗方案复杂，因此对护士的专业要求也更高。我们通过分阶段、分层级对科内护士进行理论知识培训，并针对患者疾病相关的营养需求、感染特点等邀请营养师、检验及感控办人员进行专业授课，提升护士的专业内涵。
3.3 落实标准化与个性化相结合的宣教手段和形式是提高健康教育知晓率的关键
标准化的宣教流程，使护士对患者的宣教有了依据，指导护士有计划地实施健康教育活动，为患者提供全面、连续、动态、精细化的护理服务，针对宣教的内容和患者的理解接受能力，采取个体化的宣教形式和方法，使患者易于掌握，提升宣教效果。
4 结语
在粒细胞减少期患者实施全面流程管理，实现了患者健康教育工作的科学化、流程化和标准化，有助于提高护士的专业知识内涵，提高健康教育的效果，提高患者健康教育知晓率，保障患者安全。
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（收稿日期：2016-04-29）
