泻下类中药饮片在老年患者中的合理使用与用药警戒思考

[摘要] 目的 探究泻下类中药饮片在老年患者中的合理使用与用药警戒思考。方法 系统检索文献资料，整合分析老年患者临床资料，研究该类中药饮片的合理使用情况。结果 明确该院2014—2015年期间泻下药病例数为240例；引起不良反应事件的主要原因有过量使用、患者自行用药、误服等。结论 医疗人员需要注重合理用药，避免不良事件。

[关键词] 泻下类；中药饮片；不良反应

[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（a）-0006-02

[Abstract] Objective To study the opinion pf rational use and Pharmacovigilance of icathartics Chinese herbal pieces. Methods The literature material was systematically retrieved and the clinical data of senile patients were comprehensively analyzed and the rational use situation of icathartics Chinese herbal pieces was researched. Results 240 icathartics cases were cleared from 2014 to 2015， and the major causes of adverse reaction events were overdose， self-medication of patients and taking medicine by mistake. Conclusion The medical staff need to pay attention to the rational medication and avoid the adverse events.

[Key words] Icathartics； Chinese herbal pieces； Adverse reaction

瀉下药以通泻大便、润滑大肠、逐水退肿为主要功效，作为常见的治疗便秘、水肿等病症的药物。以大黄、番泻叶、火麻仁、芦荟等部分构成，可有效治疗老年患者的大便秘结、水肿停饮等病症，因其自身不良反应较小，备受患者及医师的欢迎[1]。该研究结合2014—2015年来该院治疗的240例老年患者临床资料，为探究泻下类中药饮片在老年患者中的合理使用、用药警戒情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1临床资料 在所有患者中，男性比例67.1%、女性比例32.9%；年龄42～91岁，平均68.5岁。患者伴有实热便秘、水肿、肠道积滞、实热内结证等相似症状，平均病程为2～5年。所有患者的家属均知悉此次实验研究目的，同意参与实验检验并签署知情同意书。

1.1.2文献资料 依据《中华人民共和国药典临床用药须知》（中药饮片卷），检索CNKI（中国期刊全文数据库）、万方数据知识服务平台等系统资料，整理、分析泻下类中药饮片在老年患者中的合理使用情况及详细病案。

1.2 方法

采用回顾性研究和数据统计方法，整合患者临床资料和文献数据，录入数据信息，归类病例数、患者基本情况（性别、年龄、既往病史）、用药不良反应等情况；构建泻下类中药饮片用药关联度评价表，评价标准如下：①合理的用药时间；②不良反应表征；③患者使用注意事项；④再次给药症状。

2 结果

在2014—2015年期间240例患者临床资料中，引起泻下类中药饮片发生不良反应事件的主要原因有过量使用、患者自行用药、误服等，详情见表1。

3 结论

泻下类中药饮片作为常见病症药物，具有清除肠内有害物质的特效，多应用于便秘、消化不良、腹胀、座疮、肠梗阻、肝硬化腹水、肾病综合征、腹泻等病症。由于老年患者自身复原机能较差，时常出现过量使用、患者自行用药、误服等情况，直接造成相关不良反应，对患者的健康安全带来一定威胁。通过检测患者自身情况，为患者选择合适药物剂量，将药物对患者的影响缩减至最小化，便于提升临床疗效。

3.1 药物使用成因分析

据中医临床验证，泻下类中药饮片具有排便、逐水退肿、清热泻火功效，便于促进肠道快速吸收、消化，达到清热解毒、活血祛瘀、泻火凉血等疗效，相比同类药物的疗效更佳（达到53.2%）[2]。其中，攻下药、润下药、峻下逐水药作为基本组成部分，对治疗老年患者顽疾具有实践疗效，以肠道积滞、滑肠通便、利尿等方面最为明显[3]。结合该研究对泻下类中药饮片的不良反应关联性评价分析，由于患者自行服用、过量使用、误服、比例分配不当等原因造成的不良反应构成比占到83.3%，成为制约患者健康安全的关键性因素，其中不良反应事件与患者年龄、身体状态等诸多因素也具有直接联系。

3.2 药物合理使用分析

参照《中华人民共和国药典临床用药须知》内容，泻下类中药饮片合理用药原则以临床需求为依据，药物剂量应符合患者的个体化要求，在疗程适当、比例合理、安全经济的前提条件下，行日服药剂程序[4]。泻下类中药饮片具有润肠通便、利水消肿功效，适宜于老年患者身体机能复原情况，按照患者自身情况，实行口服内用、煎服外敷，注意恶心、呕吐、腹泻、四肢乏力、过敏等不良反应；针对低血压、胃溃疡、结肠肠炎等特殊患者，行决明子/番泻叶内服、入汤剂、外用煎煮，1.5～3.0 g，主治热结便秘、内治疳积，避免患者自行服用药物、过量用药现象[5]。在该研究中，番泻叶、芦荟、蓖麻子、大黄等中药饮片，多以消化系统疾病为主，具有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等临床表征，可按照患者自身情况，每日设置一定服用剂量，避免药物不良事件。

3.3 药物警戒思考分析

泻下类中药饮片以草木类、矿石类药品为主，主归大肠经，具有泻下通便、清热解毒功效，也可用于胸水、腹水、水肿等病症[6]。在临床治疗中，除参考患者临床资料外，结合攻下药、润下药、峻下逐水药对待性病临床表征，匹配患者体质、严格控制用量[7]；也需注意老年患者的脾胃、体质情况，可参考如下举措：①注重药物的采制与贮存，针对火麻仁、蓖麻等特殊药品，注意药品的特性，辨别毒性、理化等药理特性，保障临床用药安全。②考察用法用量，参考《毒性药品管理品种》等规范，在剂量、疗程、适应症、使用方法、中毒治疗等方面，严格管控，比如《药典》规定的蓖麻子用量应维持在2～5 g左右、巴豆剂量以0.1～0.3 g为最佳；注意寒性泻下类药物、其他寒凉药物的使用方法，依据患者自身情况，可适当减量治疗；且外敷、煎煮、内服方式更应注重其适用性，配合其他补气药品连同使用；③使用禁忌表征，针对脾胃虚寒、大便滑泻、阴虚内热等临床现状，医疗人员需注意使用禁忌，以芦荟、甘遂为参考依据；也需注意饮食禁忌，严禁生冷、油腻、不易消化食物；遵循服用原则，比如巴豆毒性较大，不宜内服[8]。

綜上所述，泻下类中药饮片作为泻下通便的必备药品，对老年患者临床疾病具有参考援救功效。结合患者自身情况，明确不良事件的形成原因、合理使用内容，从药物的自身属性方面来考虑，平衡药物对患者的影响程度，缩减临床治疗不安全事件发生概率。

[参考文献]

[1] 孙小霞，张冰，林志健，等.近30年医保目录含毒性药材中药制剂的药物警戒思考[J].实用药物与临床，2016（2）：251-256.

[2] 陈建良.中药处方中存在的问题及中药材管理措施探讨[J]. 中国处方药，2016（5）：34-35.

[3] 时敏，李立华. 加强中药处方点评，保证中药用药安全[J]. 海峡药学，2016（5）：239-241.

[4] 陈坤全.中药临床合理用药初探[J].海峡药学，2016（2）：47-50.

[5] 黄惠芳.三甲医院中药房中药饮片质量管理探讨[J].中医药导报，2014（15）：37-39.

[6] 张一昕，王茜，韩雪，等.“中药学·泻下药——大黄”的教学设计及实施[J].中国医药导报，2015（23）：158-160-164.

[7] 孙小霞，张冰，林志健，等.聂安政沿海地区465名基层医生中药合理用药现状的调查[J].药物流行病学杂志，2015（8）：469-473.

[8] 韩雪，张定堃，杨明，等.中药饮片形制规格发展脉络及其影响因素[J].中华中医药杂志，2015（11）：4026-4028.

[9] 王雨，林志健，张晓朦，等.清热类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考[J]. 中华中医药杂志，2016（2）：567-572.

[10] 王雨，张冰，林志健，等.安神类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考[J].中华中医药杂志，2016（3）：926-930.

（收稿日期：2017-01-06）