我国社区护士培养模式新探究

[摘要] 目前，我国对社区卫生服务极其重视并大力推动其发展。然而，新医改出台后社区首诊制正遭遇患者及家属对基层卫生服务机构医疗和护理技术水平信心不足的窘况，因此，努力提高社区护理人员专业技术水平成为当务之急，开展新医改转诊制度推行后社区护理人才培养模式的研究，将具有重要的现实意义。

[关键词] 社区护士；培养模式；模式探究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）02（a）-0184-03

近年来，我国卫生事业改革正朝着逐步转变社区卫生服务模式，实现“社区首诊、分级医疗和双向转诊”的方向发展，医疗机构可根据病情及人群健康基本需要，实行上下级医院间病人连续性的转移诊疗。为此，社区卫生服务中心、服务站与三级医院间的交流与联系愈加频繁，这对现有社区护理人员专业技术水平提出了更高要求。因此，优化社区护士培养模式，使其具备“六位一体”社区卫生服务能力[1]，从而更好的服务于社区居民，将显得尤为重要。

1 医院护士与社区护士内涵辨析

医院护士主要是在医院承担临床护理工作。医院护士是以疾病为中心，以恢复病人健康为重点，其护理模式的任务主要是按照医嘱的要求，以科别和分级护理的方式，为患者执行打针、发药等具体的护理措施，其定位集中于功能性医疗护理。

社区护士主要是在社区承担全科业务工作。社区护士是以人的健康为中心，以家庭为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老人、残障人、慢性病人等为重点，主要是向他们提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合、连续、便捷的社区卫生护理服务。

社区护士与医院护士相比，无论是在服务对象、服务内容上都有着明显差异。在服务对象上，社区护士更强调要以群体为中心，包括社区范围内的个人及家庭，且更倾向于群体。在服务内容上，社区护士更强调健康促进和疾病预防。不仅需要定期评估、分析社区状况，还要能识别社区卫生服务中的主要问题及影响因素。因此，相对于医院护士只需针对住院病人开展临床护理工作而言，社区护士更强调以集体为主的全局护理观念。社区护士要能积极应对社区人员的疾病、心理、生理上出现的突发状况，在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研等工作。

2 我国社区护士现状及存在的问题

《中国护理事业规划发展纲要（2011—2015年）》明确指出，要以深化医药体制改革为契机、加强护士队伍建设，全面提升护理服务能力和专业水平，重点解决增加护士队伍总量、优化护士队伍结构、改革护理服务模式、加强护理内涵建设等关键问题。为充分了解我国社区护士的培养现状及社区护理人员的技能需求，找出现存的不足及短板，为探索适合我国国情的社区护士培养模式提供依据，该课题组在武汉地区对社区卫生服务中心工作人员进行了问卷调查，现将的结果报告如下。

2.1 对象与方法

2.1.1调查对象 采取分层随机抽样的方法，从2014年5月—8月，在武汉洪山区、武昌区、汉阳区、江汉区和江岸区各抽取一家社区卫生服务中心（总计5家）共150名社区护士作为调查对象。

2.1.2调查方法 采取文献回顾和问卷调查的方法，自行设计调查问卷，内容包括基本信息统计、教育培训现状及教育培训需求三个模块。共计发放问卷150份，收回有效问卷111份，有效回收率为74%。最终采用Excel2010和SPSS21软件对数据进行统计处理及分析。

2.2 结果

2.2.1受访者基本信息 通过对武汉5个行政区域的111名社区护士进行问卷调查：①性别年龄上，受访者全为女性，平均年龄27.27岁，其中25岁以下44人、占比39.64%，25～30岁37人、占比33.33%，30岁及以上30人、占比27.03%；②学历上，中专7人、占比6.31%，大专67人、占比60.36%，本科37人、占比33.33%；③职称上，护士61人、占比54.9%，护师38人、占比34.23%，主管护师11人、占比9.91%，副主任护师及以上1人、占比0.9%；④聘任方式上，合同聘用制护士98人、占比88.29%，正式在编护士11人、占比9.91%，其他临时聘请护士2人、占比1.8%。

在受访者中，参加社区护理工作前拥有临床经验的有100人，占比90.09%，且平均临床工作年限为4.62年。在受访者中，从事社区护理工作的平均年限为3.84年，由此可见，武汉地区社区护士性别倾向非常严重，年龄趋于年轻化，学历普遍偏低，以专科职校为主。职称结构上，副主任护师、主管护师、护师、护士的分级配比结构均衡。随着医疗改革的深入，绝大部分社区护士均采用合同聘用制，并且在参与社区护理工作之前都拥有着较长时间的临床经验。但由于社区护士岗位的独特性，随着年限的增长，最终坚持在社区护士岗位上的人员不断减少。

2.2.2受访者教育培训现状 调查结果显示，63.06%的受访者曾受到过系统的社区护理教育或培训，在教育层次上，65.77%的受访者接受了新的学历教育或培训，而对于学历教育或培训的具体内容，83.56%的受访者表示学习了专业理论知识，76.71%的受访者表示学习了专业护理技能，57.53%的受访者表示学习了护理管理技能，60.27%的受访者表示学习了护理职业道德。

针对社区护士护理能力最重要的两个方面：专业理论知识和专业护理技能，从调查结果来看，在现有教育培训课程中，三级预防理论（76.71%）、社区护理的先进理念与方法（58.9%）、以个人为中心的整体护理方法（57.73%）、院前急救的基本知识（57.73%）、健康教育健康促进相关理论和方法（56.16%）是受访者所接受到排名前五的专业理论知识；老年人常见疾病的居家护理（67.12%）、常见慢性病人群的健康管理（63.01%）、院前急救基本技能（61.64%）、老年人常见疾病的防治（60.27%）、中年人常见疾病预防的健康宣教（60.27%）是受访者所接受到排名前五的专业护理技能。其他常见的专业理论知识和专业护理技能的教育培训情况分别如图1、图2所示。

2.2.3受访者教育培训需求 通过对社区护士日常护理工作内容的调查结果显示，社区护士日常护理工作内容以基本护理服务（94.59%）为主，对于其他7项社区护理工作，社区护士参与较多的依次为：社区预防服务（49.55%）、健康教育服务（47.75%）、社区保健服务（33.33%）、疾病咨询服务（30.63%）；参与较少的依次为：计划生育服务（17.12%）、社区康复服务（11.71%）、社区心理服务（9.91%）。

2.3 存在的问题

有上述调查结果显示，当前我国从事社区护理的人员主要有两类：①第一类属于医院临床护士岗位调整或其他专业转岗人员。这一类护理人员有着一定年限的临床护理经验，但普遍存在社区护士学历及整体专业技术水平较低、知识结构老化、综合素质不高的问题，并且缺乏系统的在职进修通道及途径。②第二类属于护士学校毕业的中专或大专水平毕业生、大学护理专业毕业生，这一类护理人员虽接受了较为系统和完善的护理知识与技能教育，但存在普遍缺乏临床护理经验的问题。其在校学习期间接受了社区护理学课程，但多数均为考查课形式开展，缺乏系统的社区护理、人际沟通及护理管理方面的学习，护理专业技能也仅依靠毕业前实习期间的临床护理操作而来，很难独立胜任社区护理这种全科的业务工作。

对比国内外社区护士培养现状，我国对于社区护士的培训还远远不够。为此，借鉴国外经验，探寻符合我国国情的社区护士培养模式，优化社区护理人员的再教育途径，将极大地促进社区首诊和双向转诊制度的推行，使得社区护理人员能更好的服务于社区卫生医疗机构。

3 我国社区护士培养模式探索

结合我国现有国情的实际状况，笔者对社区护士培养模式提出以下建议。

3.1 以护理学制为基础

社区护理强调促进健康，而并不仅仅是对病人的治疗及护理。从事社区护理的人员除了对内科、外科、妇科、儿科等科别的医学护理基础知识要熟练掌握之外，还应在社区护理专业学制中加强预防、保健等基本知识的理论学习，以利于培养社区护理及社区健康、卫生维护处理的专业人士[2]。

因此，社区护理人才的培养要以护理学制为基础，在高等院校、自学学历教育等积极增设社区护理及老年护理专业，并针对性的开设与社区护理工作密切相关的公共关系学、社区康复护理、老年护理、社区卫生服务管理、社区精神卫生护理等课程。如此一来，方能促进医疗资源的整合和护士的转岗培训，帮助护理人员掌握社区护理的基本理论和基础知识，转变护理服务理念，达到社区护士岗位的基本要求，具备向个人、家庭及社区提供综合性、连续性、性护理服务的基本技能，以期不断满足国内卫生领域的人才需求，推动我国社区护理人才的培养。

3.2以实习实践为重点

社区护理学是一门应用性很强的学科，护理学生的学习结果将直接反映在具体社区护理工作中的效果上。因此，除了必备的学校理论知识学习外，护理专业学生还应选择具有社区护理培训资格的社区卫生服务中心（站）进行6～12个月的社区护理实习，最终通过社区卫生服务技能考试后方可毕业。

为保障广大护理人才的实习需求，相关部门可将辖区内与三级甲等医院对接的社区卫生服务机构建立成社区护士实践基地，不仅有利于社区护士更好地与居民沟通，还有利于组织学生深入社区开展健康教育及卫生保健工作。这在提高居民健康意识及健康水平的同时，也强化了学生的社区护理意识、明确了社区护士的角色及人际交往能力的培养[3]。另外，社区护理实践的重点是要让学生把学到的知识和社区特定情境相联系，不断扩充关于社区的补充知识，比如从人际沟通、医疗保障制度、社区护理管理、社区护理伦理、预防保健策略与措施、营养学、心理学、社区职业卫生等方面进行扩充。同时还能在实践中开展流行病学的调查研究、开展社区健康教育、社区护理科研等等系列工作。

3.3在职培养相结合

转诊制度推行后，社区首诊的施行要求社区护理人员不断提高在医疗方面的技术，在与辖区内三甲医院达成对接转诊后，还应适当实行护理人员的交互式培养和进修模式，即辖区内社区卫生服务机构与三级甲等医院建立订单式培养模式。社区护士与医院临床护士采取交换式培养，将使得现有的社区护士分批次、人数、阶段性的到辖区内三甲医院科室或病区轮转进修，通过接触大量病例，将促进专业技术的培养和提高，从而及时快速的对社区病人突发病情进行医疗救治，也对慢性病及康复病人的处理更加有效[4]。而针对具有丰富临床经验的骨干护士，则可到社区卫生服务机构进行短期轮岗，利用自身专业技术知识对社区护理人员进行指导和教学，带动社区护理人员专业技术素质的提高，同时临床护士也能通过社区卫生服务机构的轮岗，面对社区大量居民，增强独立工作能力，提高自身与患者及家属沟通能力，回到临床后能够更好的给患者提供护理服务[5]。

3.4职业评价做补充

发展社区护理的首要基础是要转变职能， 形成独立的社区机构及社区护理管理体系。在社区卫生机构中，应针对社区护士建立起健全的质量管理体系及绩效考评机制，社区护理管理部门要建立行之有效的、完善的质量监督机制，对护理人员的工作绩效进行有效量化，以客观、准确地比较业绩大小， 理顺社区护士晋升渠道， 提高社区护理人员的工作积极性。

4 结语

目前，我国大力发展社区卫生服务，极其重视社区护士培养，医疗体制的改革势必将对三级医疗及转诊制度的进一步发展起到推进作用，现有社区护理人员将迎来巨大的机遇和挑战。为此，本文在借鉴国外社区护理培养经验基础上，结合我国社区护士现状，从护理学制、实习实践、在职培养、职业评价等多个方面提出了对我国社区护士培养模式的新探索，以期推动我国社区护士的快速成长和发展。

[参考文献]

[1] 国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见[R].国发[2006]10号，2006.

[2] 孙晓，田梅梅，等.国外社区护士教育培训系统对我国社区护士队伍建设的启示[J].中国护理管理，2012，12（5）：47-51.

[3] 刘小花，何朝珠，等.社区护士配置及老年人社区护理服务现状[J].中国护理管理，2013，13（3）：87-89.

[4] 卢蓉，张杪.我国社区护理人才培养策略探讨[J].中外医学研究，2013， 11（20）：138-139.

[5] 王文静.基于能力培养的教育模式在医学继续教育中的应用[J].中国医疗产业，2013，2（5）：187.

（收稿日期：2014-11-02）