2014年上海市江桥社区手足口病聚集性疫情特征分析
[摘要] 目的 了解上海市江桥社区2014年手足口病聚集性疫情特征，为今后手足口病防控措施提供参考。方法 采用Excel 2007、SPSS 19.0等数据统计软件对2014年上海市江桥社区手足口病聚集性疫情进行描述性和相关性分析。结果 2014年上海市江桥社区共报告手足口病聚集性疫情32起，民办幼儿园发生率90%，高于公立幼儿园。9月份为发病高峰，疫情持续时间与措施反应时间呈正相关（r=0.455， P<0.05）。结论 加强对民办幼儿园的管理和对手足口病聚集性疫情早期干预是控制聚集性疫情的关键措施。
[关键词] 手足口病;聚集性疫情;幼托机构
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（a）-0037-03
Analysis of Clustering Epidemic Situation Features of Hand-foot-and-mouth Disease in Jiangqiao Community in Shanghai in 2014
MO Yu-jie
Jiangqiao Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai， 201803 China
[Abstract] Objective To know the clustering epidemic situation features of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014 and provide reference for future prevention and control measures of hand-foot-and-mouth diseases. Methods The clustering epidemic situation features of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014 was given the descriptive and related analysis by Excel 2007 and SPSS19.0 data software. Results There were 32 epidemic situations of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014， the incidence rate of private kindergarten was 90%， which was higher than that in the public kindergarten， September was the disease peak， and the epidemic situation continuous time was positively correlated with the measure reaction time（r=0.455， P<0.05）. Conclusion Enhancing the management of private kindergarten and early intervention of clustering epidemic situation are the key measures of controlling it.
[Key words] Hand-foot-and-mouth disease; Clustering epidemic situation; Preschool
手足口病（HFMD）是一种由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，病原体主要包括肠道病毒EV71型和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）[1]。多数患者以发热与皮疹为主，病情呈现自限性，少数患者病情严重，甚至导致死亡[2]。患者多发生于5岁以下的婴幼儿[3]，具有传染性强、传播途径复杂等特点，极易在幼托机构等重点场所造成流行或暴发，目前已成为传染病防控的重点工作。该文对2014年上海市江桥社区手足口病聚集性疫情特征分析，探讨有效的预防措施和控制方法，为以后手足口病防控措施提供参考。
1 材料与方法
1.1 资料来源
资料来源于中国疾病预防控制信息系统，处置资料来源于嘉定区江桥社区2014年手足口病聚集性疫情处置报告。
1.2 相关定义
1.2.1 手足口病病例 各级医疗机构根据《手足口病诊疗指南（2010年）》中诊疗标准进行诊断并报告[4]。
1.2.2 聚集性病例 1周内，同一个幼托机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一个班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例。
1.3 处置措施
幼托机构发生1例手足口病的班级采取关班停课2周，对发病班级/幼托机构进行终末消毒、健康教育等措施控制疫情发展。
1.4 病原学检测
对发生5例及以上手足口病病例的聚集性疫情，进行至少2例患者采集肛拭子标本，送嘉定区疾病预防控制中心，采用实时荧光定量-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测EV71、CoxA16、CoxA6和其他肠道病毒。
1.5 统计分析
1.5.1 描述性分析 采用Excel 2007对手足口病聚集性疫情相关信息进行描述性分析。
1.5.2 相关性分析 运用SPSS 19.0软件对措施反应时间和疫情持续时间进行Spearman相关分析，检验水准α=0.05。措施反应时间：每起疫情采取关班措施的日期减去该起疫情的首例病例发病日期。疫情持续时间：每起疫情的末例病例发病时间减去该起疫情的首发病例发病日期。
2 结果
2.1 疫情概况
2014年江桥社区共报告手足口病聚集性疫情32起，累计发病125例。32起聚集性疫情均采取关班停课2周的措施，未发现一周内发生10例及以上病例的暴发疫情。
2.2 时间分布
手足口病聚集性疫情呈现双峰特点（图1），3～4月为小高峰，9～10月为大高峰，其中9月为最高峰，占31.25%。
2.3 报告单位分布
小学报告2起，占6.25%，小学发生率为33.3%;幼托机构30起，占93.75%，幼托机构发生率为150%;幼托机构中，公立幼儿园12起，公立幼儿园发生率为60%;民办幼儿园18起，民办幼儿园发生率为90%。
2.4 人群分布
32起聚集性疫情累计发病125例，男性84例，占67.2%，女生41例，占32.8%，男女性别比为2.05：1。2～3岁65例，占52%，4岁34例，占27.2%，5岁及以上26例，占20.8%。
2.5 病例数分布
每起疫情病例数最少2例，最高为11例，平均4例。其中2例/起最多，占28.1%，5例/起及以下占84.4%。
2.6 班级分布
每起疫情涉及班级最少1个班，最多5个班，其中涉及一个班疫情数比例最大，占56.3%;涉及到2个班疫情数占25.0%。涉及到3个班疫情数占9.4%。
2.7 疫情持续时间
疫情持续时间的中位数为6.5 d，疫情持续时间从0～18 d，采取关班措施后，8起疫情没有出现新发病例，24起疫情关班后疫情依然延续。
2.8 相关性分析
32起手足口病聚集性事件，疫情持续时间与疫情反应时间呈正相关（r=0.455，P<0.05）。
2.9 病原学检测
在32起聚集性疫情中，有8起发病数达到5例及以上的疫情。其中由Cox A16引起的占25.0%（2/8）、EV71引起的占12.5%（1/8）、Cox A6引起的占25.0%（2/8），其他肠道病毒引起的占25.0%（2/8），其余12.5%（1/8）检测结果为阴性。
3 讨论
①江桥社区位于上海市嘉定区城乡结合部，人口结构非常复杂，外来务工人员比较密集。2014年该辖区幼托机构幼儿总数为6 742人，其中民办幼儿园幼儿数为4 485人，占到66.52%。2014年聚集性疫情发生率民办幼儿园高于公立幼儿园，这可能与民办幼儿园传染病防控管理措施不到位，经常更换保健老师和保育员，导致传染病防控业务不熟练，幼儿家长卫生防病意识薄弱，民办幼儿园管理是手足口病防控的难点工作。
②该文结果显示，幼托机构手足口病聚集性疫情发生率150%。幼托机构内易感儿童密集，相互之间交往密切，极易造成手足口病传播，甚至会导致暴发流行。因此，幼托机构手足口病聚集性疫情控制是手足口病防控工作的重点之一。
③该文结果显示， 2～3岁年龄组的幼儿发病占52%，该年龄组较其他年龄幼儿更易发生聚集性疫情，与上海市2009年的报告结果相似[5]。原因可能为2～3岁幼儿自身免疫力低，交叉感染率高，作为托小班入园新生，对幼儿园生活与学习环境未适应，洗手依从性较低，机体免疫力下降所造成。
④2014年江桥社区手足口病聚集性疫情发病时间分布与往年有所不同，呈现双峰特点，3～4月为小高峰，9～10月为大高峰，9月为最高峰，9月份出现高峰可能与2014年9月降雨较往年多，病毒适合在湿热环境中生存与传播有关，研究结果与2012—2014年深圳市的报道基本一致[6]。
⑤相关性分析，疫情持续时间与疫情反应时间呈正相关，与上海市浦东新区2011年的报道结果相似[7]。采取关班措施后，8起疫情没有出现新发病例，发病数在5例/起及以下占84.4%。 按照上海市卫计委相关要求，幼托机构一周内同一个班级发生2例及以上/同一幼托机构发生5例及以上手足口病病例，采取关班/关园停课2周。江桥社区根据实际情况，幼托机构发生1例手足口病的班级采取关班停课2周，结果表明关口前移的措施有效控制聚集性疫情的发展。
⑥在病原学监测方面，以其他肠道病毒、Cox A16、Cox A6为主，EV71所占比例相对较少，这与上海市虹口区、普陀区以Cox A16和EV71为主要病原体的报道不一致[8-9]。
手足口病目前没有特异性药物进行治疗，鉴于上述分析结果及手足口病发病特点等，提出以下防控对策及建议：①新学期开学积极开展入园新生手足口病健康教育，教会幼儿正确洗手及开展幼儿家长手足口病防病知识宣传等;②加强对民办幼儿园传染病防控工作的督导和培训，提供民办幼儿园到公立幼儿园学习参观的机会，进一步提高民办幼儿园传染病防控能力;③加强疫情监测，联防联控，发现首例手足口病病例，及时落实关班等有效措施，防止疫情扩散。
[参考文献]
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[4] 卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[R].2010.
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[6] 吴楠，段永翔，王颖，等.2012-2014深圳市南山区手足口病流行病学和病原学分析[J].热带医学杂志，2015，15（5）：684-686.
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[9] 唐海丰，李芳，李晓君，等.2009-2013年上海市普陀区手足口病流行病学特征和病原学监测分析[J].现代预防医学，2015，42（11）：1939-1941.
（收稿日期：2016-09-12）
