外科护理中的潜在危险因素及其应对措施
[摘要] 护患沟通和服务质量、围术期护理因素、缺乏风险判断和分析能力、没有很好地履行岗位职责以及环境和病人因素是产生外科护理中潜在危险因素的原因。在临床护理中，要通过建立朋友式的护患关系、完善各项规章制度、提升自身的素质和各项基本技能、创造良好的病区环境、召开护理会议以及重视风险教育并完善风险管理机制等措施，降低潜在护理风险，避免护患纠纷发生，确保患者早日康复。
[关键词] 外科护理；危险因素；应对措施
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0062-03
[Abstract] The nurse-patient communication and quality of service， perioperative care factors， the lack of risk judgment and analytical ability， not well fulfill their duties as well as environmental and patient factors generating the potential risk factors for surgical care reasons. In clinical care， through the establishment of a friend type of nurse-patient relationship， improve various rules and regulations， improve their quality and the basic skills to create a favorable environment ward， held meetings and pay attention to the risk of nursing education and improving risk management mechanism and other measures， the risk of potential nursing nipped in the bud and avoid disputes between nurses and patients， to ensure the speedy recovery of patients.
[Key words] Surgical care； Risk factors； Countermeasures
外科护理工作是一项具有特殊性和复杂性的工作，尤其是随着人们不断增强的健康意识和维权意识，护士要具备良好的护理操作技术和扎实的护理知识与临床经验，才可以有效地预防和降低各种现在外科护理风险的发生。为了能够更好地适应新的形势，有必要分析在外科护理过程中存在的各种潜在护理风险，制定相应的护理对策，确保患者早日康复。笔者根据相关文献[1-8]和临床实践，总结分析在外科围术期护理中的潜在危险因素及其应对措施如下。
1外科护理中常见的的潜在危险因素
1.1护患沟通和服务质量
护士在护理过程中对于患者的观察不够认真细致，工作态度消极，工作马虎，对于患者病情的发展缺少预见性和主动性，这些都是造成护理纠纷的潜在风险。
护理中所出现的差错主要发生护理过程中本来以习为常的环节，一些护士对于患者缺少关爱，没有服务意识，说话带有命令口气，只为能够完成工作，缺少对于患者心理的同情和理解；护理操作的动作过于简单粗暴，这些都是护理中不当行为也是潜在护患纠纷产生的根源。而在工作中护理技能的缺乏会导致对于一些可预见性的并发症没有及时护理，如长期卧床的患者很有可能会出现昏迷、压疮等，影响到患者的早日康复，在护理中经常性地帮助患者翻身和擦洗身体可以有效地预防压疮的产生。
究其原因，表现在三个方面。①护患之间的沟通问题。护士和患者之间缺少有效的沟通，或者沟通不够及时，造成患者可能误解护士的护理工作，产生相关护理潜在风险。一些护士只是机械地完成送药、输液等护理工作项目，却不注重与患者进行交流和沟通，很多护理风险都是因告知不到位引发的，如未向患者告知查房时间、注意事项等，术前、术后的饮食、用药等告知不到位都会影响到治疗效果，在护理过程中，未能及时关注引流管是否畅通、患者呼吸是否正常以及感染等问题，还会危及到患者的生命，而且护患之间缺乏有效的沟通也为护患纠纷埋下了隐患。②护士服务质量问题。护士自身的服务意识不强，没有能够从患者的角度考虑问题即进行换位思考，护患之间出现纠纷纠纷，引发护理潜在风险。③护士自身的护理技术不成熟，缺少业务技术的培训，是出现潜在护理危险因素的重要原因。临床经验的不足，缺少对于应激性的处理经验也会给病人的安全产生威胁。特别是新技术和项目的不断引进，使得护理工作变得更加的复杂，技术要求也更高，护士自身的技术方面的风险和压力也更大，这严重地影响到了对患者的护理安全，不利于患者的早日康复。开展有针对性的护理专业技能培训，对于提升对患者的护理质量很有必要。
1.2围术期护理问题
护士在术前和术后所采取的护理措施不当，对患者给药不够及时，没有妥善固定导管等，这是导致患者护理风险产生的根源，严重时还会危及患者的生命安全。
患者从进入医院决定手术的围术期需要开展各种护理服务，而一些护士因服务意识不强，态度不端正，未能及时告知患者及其家属相关的护理要点，也没有对患者讲解与疾病相关的知识以及开展相关的健康教育工作，致使患者对生活和饮食方面的一些注意事项认识不足，进而加大了临床治疗隐患，也影响了护理效果和患者的恢复。护理操作不规范也容易引发护患纠纷，一些护士在实际护理操作中，常出现巡视不及时、更换液体不及时、查对不严等情况，很容易引发护理不良事件，因不能及时发现患者的病情变化以及出现的并发症，严重影响了患者的健康，而在紧急情况下不能及时采取有效的处理手段，也会降低护理质量
1.3缺乏风险判断和分析能力
对于病情的发展变化缺少必要的判断与分析能力，一些护士经验比较少，对于外科疾病的认识不足。当疾病病情发生变化时，缺少预见性。没有及时采取积极的、有针对性的护理措施，这也是产生护理风险的重要原因。
同时，护士在繁杂和反复护理操作中积累了丰富经验，但在长时间护理工作中也容易弱化自身的风险防范意识，加之外科临床用药多而复杂，且临床用药的更换频率较高，护士每天要面对众多的患者，其工作量和工作压力都非常大，这也是外科护理工作失误率较高的一个原因。
1.4没有很好地履行岗位职责
对于自身的岗位职责履行得不够认真，医嘱执行产生遗漏。这是护理人员自身的态度问题。缺少积极主动、认真负责的服务态度，也是潜在护理风险产生的重要因素。
1.5环境因素
医院自身的管理水平和基础设施是产生各种潜在危险因素因素的根源，对于普外科来讲急救机械的性能和药品的质量、护理用品的质量和数量等都会对护理安全造成一定的影响。另外因为危险品使用不够科学，比如氧气和高压氧舱，同时一些医院的病区治安情况也可能会导潜在护理危险因素的出现。
1.6病人因素
表现在患者及其家属对治愈的期望值过高，加上患者自身素质和病情差异较大，患者自我意识的增强，也期望利用法律保护自身的合法权益。患者维权的意识越来越强，这是导致潜在护理危险因素的产生原因之一。
2应对措施
2.1建立朋友式的护患关系
护理过程中建立良好的护患关系是减少护理潜在风险的关键所在。护士要结合自身的工作特点和患者的实际情况，合理运用护理评估技术，了解和掌握患者的思想动态，同时针对患者不同的文化背景，采取必要的措施和患者进行沟通交流，讲求人文关怀，帮助患者树立战胜疾病的信心。在护理过程中，要认真总结和发现患者所出现的护理问题，使护理服务更能体现出具体化、个性化的特点，帮助患者解决实际问题，给患者更多的信赖感，以便能够得到患者的支持和理解。因此，只有维护好护患关系，才维护护患之间良好的人际关系，这不仅仅可以使患者在住院期间更加地配合治疗，同时还可避免或降低不必要护患纠纷的发生，切实降低潜在的护理风险因素。
2.2完善各种规章制度
医院护理工作的质量和患者自身的安全主要依赖于各种规章制度的完善和严格执行。医院的护理规章制度一般包含护理查房的制度、紧急风险管理制度和突发公共卫生事件以及传染病的报告制度等；同时，医院还要强化各种护理工作细节的管理，要严格执行核心护理制度，采取严格的查对制度，准确查明各种安全标识，避免患者认识不清而引发安全事故的发生，对患者造成损伤。
2.3护士要提升自身的素质和各项基本技能
对于外科护理中潜在危险因素的防范关键在于护士必须要具备良好的理论知识和熟练的操作技能。这需要护士要掌握好基本的业务技能和理论知识，在工作中除了做好各类护理技术的学习外，还要注重对于护士专业知识的培训，提升护士执业道德素质。
对于不同年资的护士要开展定期不定期的考核，进行必要的理论知识考试，提升护士自觉学习的积极性。另外还要积极鼓励护士参加必要的继续教育学习，最大程度地提升护理队伍整体的素质，逐渐优化人力资源，将最优质的服务提供给患者，最大限度地减少差错，从而消除护理不良事件的发生。
2.4创造良好的病区环境
医院良好的病区环境有利于患者自身的身心健康，也能够有效促进患者的心理治疗。医院应当为患者提供一个舒适和安全的病房环境，使患者在治疗过程中可以有一个安全和愉快的环境，从而更好地完成治疗，避免可能发生的意外事件，促进患者早日康复。
2.5召开护理会议
护士在定期和不定期护理会议上，可以对在工作中出现的学习计划进行引导，同时也要细致和患者及其家属讨论可能产生的危险因素及其产生的各种不良事件，客观分析各种危险因素，查找出主要的原因，将处理的意见和其他护士进行分享，吸取和总结各种护理事件的经验和教训，最大限度地杜绝发生护理不良事件的可能性。
2.6重视风险教育并完善风险管理机制
加强对新入科护士的培训教育，对护理缺点案例进行总结和分析，让其充分认识到外科护理工作各环节可能涉及到的潜在风险以及自身需要承担的责任。护理缺陷以及风险事件的发生与护士的素质和能力密切相关，加强相关理论知识学习以及具体实践指导，可有效减少风险事件的发生。除了操作技能和业务素养外，护士还应具备敏锐度的观察力，在实践中能够识别各种安全隐患，具备一定的风险评估意识和防范能力。
制定防范各种风险的应急预案，规范相关处理程序，尤其是要注重对高危患者的护理，积极防范潜在护理风险，加强护理风险监控，发现不规范操作和安全隐患，及时提出整改措施，消除潜在护理风险。
3讨论
外科是现代医学的一个重要组成部分，也是医院的一个重要科室，相关护理工作具有复杂性和特殊性等特点，尤其是人们对健康需求以及维权意识不断增加给医院护理工作提出了更高要求，而尽早地发现和处理各种潜在风险因素则十分重要。虽然这并不能够完全避免护理中的风险，但是采取有效的措施进行风险管理，能够减少可能发生的护理不良事件。
针对上述护理潜在危险因素，要根据实际情况采取必要的干预措施。需要在护理的过程中树立安全高于一切的观念，不断提升护士的操作技能和理论知识，进行法律知识的学习。这样才可以最大限度减少各种风险因素，最终有效预防护理风险的发生。提升护理的水平是对于患者生命安全最为重要的保障，也可提高患者的护理满意度，保障患者切身权益。
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（收稿日期：2015-10-20）
