试论疾病预防控制机构参与基本公共卫生服务模式

[摘要] 目的 探讨疾病预防控制机构参与基层公共卫生服务模式。方法 采用问卷调查方式，调查基层公共卫生部门培训工作情况、医师比率等。结果 共调查337人，72个基层疾控和卫生机构，未开展系统指导的基层疾控中心占比14.29%（1/7）、基层医疗机构占比16.92%（11/65）。其中疾控中心临床医师较低，占比7.03%（13/185）；社区卫生机构中公共卫生医师比例较低，占比3.61%（3/83）。结论 应积极调整疾控机构、公共卫生机构等部门的人员结构，改变服务模式。

[关键词] 基本公共卫生；疾控机构；服务模式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（c）-0183-03

随着现代人对于公共卫生服务质量重视度的不断提升，我国也相继出台了各项关于疾控机构参与基本公共卫生服务的条例和规范，坚决落实公共卫生服务均等化的中央思想，为城市、乡镇等地区的居民提供优质化的公共卫生服务，保证各项传染病的有效控制，并对各类婴幼儿、孕妇及老年人典型疾病进行治疗，提升国内医疗工作质量，提高国民身体素质[1]。对疾病预防控制机构参与基本公共卫生服务的情况和模式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该次的研究对象是对山东省内7个疾病预防机构、35个社区卫生服务中心、30个乡镇卫生服务中心进行调查，共涉及卫生服务技术人员337人。对基层卫生服务机构当中人员构成、学历构成、职业认知；疾控机构对基层服务中心培训工作比例、培训次数、基层卫生服务机构面临的困难问题；疾病预防控制机构内人员构成、学历构成、存在问题等。

1.2方法

采用问卷调查方式，对各基层卫生服务机构中的医护人员和技术人员进行调研，并通过数据量表将调查结果量化表示，重点调查目前基层公共卫生服务工作中人员的组成结构和亟待解决的问题[2]。

2 结果

该次研究共调查了72个基层卫生服务机构，其中共有7个疾病预防控制机构、35个城市社区卫生服务中心、30个乡镇卫生服务中心。共计调查337人，其中疾病预防控制机构人员共185人、城市社区卫生服务中心人员共83人、乡镇卫生服务中心人员共69人。

2.1各机构人员构成比例

将3类基本公共卫生服务机构的人员数据进行整理，并将其制成表1。

从表1当中可以看出，在疾病预防控制机构当中临床（助理）医师人员结构存在明显的不足，仅占总人数的7.03%；在城市社区卫生服务中心当中则以公共卫生医师数量不足，占比仅为3.61%；在乡镇卫生服务中心当中除医师、注册护士以及技术人员外，其余各人员比例均不足。造成这种情况的原因主要是由于各公共卫生服务机构的工作性质和所处地理位置。

2.2两类基层公共卫生服务机构数据

2.2.1基层公共卫生服务机构人员学历构成 在城市社区卫生服务中心中，具有中专学历的人员共43例，占比51.81%；大专学历人员共28例，占比33.73%；本科及以上学历人员共12例，占比14.46%。乡镇卫生服务中心中，具有中专学历的人员共46例，占比66.67%；大专学历人员共19，占比27.54%；本科及以上学历人员共4例，占比5.80%。可见城市社区卫生服务中心和乡镇卫生服务中心中均是以中专和大专学历人员为主，但城市社区卫生服务中心人员中本科及以上学历人员比例明显高于乡镇卫生服务中心。

2.2.2基层公共卫生服务机构人员工作状况 根据对两类基层公共卫生服务中心人员的深入访谈可以看出，其服务机构中各级人员职位定位情况基本相同，以院长或中心主任作为主要负责人，将医师和护士作为主要工作人员。在询问工作状况时，其遇到最多的问题包括人手不足、劳动量较大、工资待遇较低、精神压力较大等。

2.2.3基层公共卫生服务机构培训指导情况 该研究中共有35个城市社区卫生服务中心、30个乡镇卫生服务中心。其中城市社区卫生服务中心接受专业培训和指导比率为82.86%（29/35），接受综合培训和指导比率为62.86%（22/35）。乡镇卫生服务中心接受专业培训和指导比率为10.00%（3/30），接受综合培训和指导比率为26.67%（8/30）。由此可见，乡镇卫生服务中心接受的公共卫生服务知识培训和指导比率较低，其中以专业指导比率最低，两类基层公共卫生服务机构资料具有较大的差异。

同时，城市社区卫生服务中心每年接受专业培训和指导次数在4次以下，2次以上比率为34.29%（12/35）；接受培训和指导次数在5次以上的比率为54.29%（19/35）。乡镇卫生服务中心每年接受专业培训和指导次数在4次以下，2次以上比率为26.67%（8/30）；接受培训和指导次数在5次以上的比率为6.67%（2/30）。可见乡镇卫生服务中心每年接受培训的次数也要低于城市社区卫生服务中心，其中城市社区卫生服务中心中有62.86%（22/35）认为培训无法满足业务需求，乡镇卫生服务中心中则有70.00%（21/30）认为培训无法满足业务需求，其主要原因包括培训时间过短、培训次数过少、培训方式单一、培训经费不足、培训内容更新较慢等。

2.3疾病预防控制机构数据

2.3.1疾病预防控制机构人员和学历构成 该研究的疾病预防控制机构人员共185人，其中中专学历人员共27人，占比14.59%；大专学历人员共80人，占比43.24%；本科及以上学历人员共78人，占比42.16%。由此可见，疾病预防控制机构当中本科及以上学历人员所占比例要远高于城市和乡镇卫生服务中心，而这也是由其工作性质所决定的。

2.3.2疾病预防控制机构问题 疾病预防控制机构的主要工作内容包括疾病免疫、疾病防治、健康宣教、慢性病管理、高危传染病档案管理等。工作人员认为存在的问题包括机构内部知识更新速度较慢、内部培训方法单一、对外培训经费不足、县级疾病预防控制机构人手不足等。

3 讨论

疾病预防控制机构在基层卫生防疫工作当中具有重要的指导意义，其是卫生部门落实疾病防控工作任务的主要中转站，与城市社区卫生服务中心、乡镇卫生服务中心能够建立起紧密的联系，通过对工作内容的明确分配，取长补短、信息共享，打造更加牢固的基本公共卫生服务网络，为国内居民提供更加方便和科学的卫生服务工作[3]。

疾控机构参与基本公共卫生服务工作时，首先起到的是组织协调作用，各下级基层卫生服务机构均需要根据疾控机构的安排，依据自身职能负责管辖范围内的公共卫生服务工作，这样就能够使整体工作的管理更加统一化，在各部门开展工作时能够协作配合，最大限度发挥基层公共卫生服务机构的职能[4]。其次，疾控机构应给予基层公共卫生服务部门专业知识和技能培训和指导，如果培训工作无法发挥应用的作用，基层的卫生服务部门的执行能力就会大打折扣，严重影响整体工作的开展。而目前我国国内基层卫生服务机构所接受的业务指导明显不足，无法满足各基层单位的需求，培训时间较短、内容老套、频率较低等突出问题影响着我国公共卫生事业的进一步发展，因此更需建立科学的指导模式[5]。第三，疾控机构在对基层公共卫生服务人员开展教育工作时，应结合各机构的职能特点和范围，采用丰富多彩的教育手段，摒弃以往单一的教育模式，提高授课质量。可以选择专家讲座形式、远程视频教学、光盘刻录教学等模式相结合的手段，并提高对现代互联网技术的应用力度，快速更新培训内容。同时开展定期和不定期培训相结合的方式，内容方面应提升专业知识的比例，根据国家卫生政策安排教学内容[6]。第四，定期开展基层公共卫生服务机构的监督和评测工作，组织各级机构人员进行统一考试，对各级机构人员知识掌握率进行了解，根据实际情况制定培训方案，对业务能力较高的卫生机构要予以奖励。同时，应将城市和乡镇卫生服务中心区别开，因其所需要掌握业务内容差异较大，对乡镇卫生服务中心的要求略有降低。第五，在对各下极公共卫生服务机构开展管理和指导的同时，需要对重点疫情病例进行记录和管理，应对同一区域内高传染性疾病的数字、种类、发病特点等进行统计，并将这些档案、数据与各下级公共卫生机构分享，并协助各下级卫生机构之间的信息共享，有效提升整体工作交流质量[7]。

同时，我国各地区的基本公共卫生服务模式存在着较大的差异，通常情况下是疾病预防和妇幼保健各占50%，但也有部分省份根据其实际情况调整了工作比例。部分地区还形成了专家库模式，将山东省内部医疗专家进行整合，根据实际需求开展专家座谈教育方式，对各级公共卫生服务部门进行有效的培训和指导，并深入各基层部门开展调研工作，了解基层工作人员的需求，结合国内政策积极帮助各级部门建立信息网络[8]。疾控机构内部还需要设立独立的部门，例如传染病科室、信息科室、结核病防治科室、艾滋病防治科室、慢性传染性疾病防治科室、健康教育科室等，深化各基层公共卫生服务均等化的理念，为各级部门制定季度和年终考核、培训计划，做好全年疾病预防控制工作的预算，合理分配各部门的经费[9]。另外，还必须建立现代化的网络信息处理部门，对卫生部、防疫部门、疾控机构以及各下级部门的信息进行搜集和整理，发现疫情后及时上报，并由疾控机构对疫情进行评估，将评估后的结果下发到各基层卫生服务部门，有效提升整体公共卫生服务质量。

总之，疾病预防控制机构应负责为各基本公共卫生服务机构提供有效的培训和统一的指导，同时政府管理部门还应充分平衡各部门内部人员的结构，根据各基本机构的工作性质安排人员类型，保证地区公共卫生服务工作整体的稳定发展。

[参考文献]

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[5] 黎明强，冯献湘，潘洁.疾病预防控制机构促进公共卫生服务均等化的实践与成效[J].柳州医学，2011，24（3）：148-152.

[6] 孟杰.疾控机构在实施基本公共卫生服务均等化工作中面临的问题与对策探讨[J].医学信息，2013，26（4）：78-79.

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[8] 曹启峰，高榕，方才妹，等.浙江省社区公共卫生人员培养现状与发展策略[J].全科医学临床教育，2010，8（5）：86-87.

[9] 韦余东，郑余焕，张雪海，等.疾控机构经费收支情况调查[J].浙江预防医学杂志，2012，21（1）：86-87，90.

（收稿日期：2015-04-30）