健康档案在社区糖尿病人群筛查及管理中的应用研究
[摘要] 糖尿病属于常见性、多发性心血管疾病，尤其是社区人群 病发率较高，建立社区糖尿病健康档案，可全面动态掌握患者病情、发展过程，为有效实施管理提供依据。近些年来，社区卫生服务日益发展，健康档案覆盖率逐渐拓展，然而服务质量很难保证。主要因为社区服务人员减少，且工作较为复杂，建档工作配套较为落后。同时，居民不配合、不理解，对建档工作也造成严重影响。所以，怎样提升居民参与率，是社区健康档案发展的重要研究课题。
[关键词] 社区糖尿病；健康档案；参与性；对策
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（a）-0181-02
Health Records in Community Diabetic Population Screening and Management of Applied Research
ZHANG Xiu-feng
Guangrao county of shandong province GuangRao neighborhood community health service centers，Dongying， Shandong Province， 257300 China
[Abstract] Diabetes belongs to common， multiple cardiovascular disease， especially the adt is higher， community people build community diabetes health records， comprehensive dynamic master the patients' condition， development process， provide the basis for effective management. In recent years， the development of community health service， health records coverage gradually expand， but service quality is difficult to guarantee. Mainly because community service staff to reduce， and the work is relatively complicated， form a complete set of document is relatively backward. At the same time， residents do not cooperate， don't understand， also caused serious for document. So， how to improve residents' participation， is important research topic in the development of community health records.
[Key words] Community diabetes； Health records； Participation； countermeasures
在社区传统医疗档案管理中，资料收集方法较为落后，管理方式不科学，服务方式单一化，仅为满足工作需求，不能结合区域社会发展、经济发展相结合。通过电子文件，有效集合文图、声音与影像等信息形式，这类文件属于多媒体文件。按照多媒体文件的特点，图文并茂，可真实反映当时活动状况，进而提高文件再现、记忆功能。对于社区健康档案管理工作而言，提高档案管理工作水平，具有非常重要的现实意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院2014年1月—2014年8月的3个社区，调查分析已建健康档案糖尿病患者125例，所有患者均符合《糖尿病预防指南》标准。在调查之前，所有患者经门诊确定，属于原发性糖尿病，在社区已建健康档案，认知能力、行为能力良好，经过知情同意参与调查。排除精神异常、生活无法自理、不能有效沟通等患者。
1.2方法
自行设计调查问卷，主要包含4个部分，分别为年龄、性别、文化程度、病程年限、病情等级、婚姻状况等。分析患者建档参与性状况，主要包含建档时机与建档方式，对居民主动参与建档的主要因素分析，主要包含糖尿病治疗态度，健康档案认知度，社区服务满意度，合理分析不愿参与建档因素，参与建档需求。
设计调查问卷后，先抽取15名患者，实施预实验。采取入户调查方式，向巳建档的糖尿病患者正式发放问卷调查表，解释问卷填写方法、调查目的、调查内容，尽量让社区患者能够独立完成，若患者自己不能填写，可有家属按照实际状况与患者意愿代填，但需当面核对，若发现问题，需给予及时纠正，调查完成后立即收回问卷。该实验共发放125份问卷，回收125份，回收率100.0%。
2 结果
基本资料：在125例患者中，男性74例，女性51例，年龄41～93岁，平均年龄（63.7±8.32）岁，病程3～41 a，平均病程为（16.3±5.75）a。病情分级：57例III级糖尿病、58例II级糖尿病、10例I级糖尿病，其中50例患者伴随明显并发症。在抽取样本中，有16%患者本科及以上，20%患者为大专文化，12%患者为高中文化，15%患者为初中文化，37%患者为小学文化。患者获取糖尿病知识的途径为：广播电台18%、健康书刊9%、家人朋友5%、网络2%、医务人员63%、社区宣传栏3%。
结果表明，持“糖尿病”能控制就的患者达40%，认为健康档案重要者占32%，建档重要性不清楚者占51%。同时，有42%的患者，认为看病应去大医院，不相信社区治疗。
3 讨论
近些年来，随着人们生活水平日益提升，我国老龄化水平不断提升，生活方式逐渐改变，诊断技术日益进步，糖尿病患病率逐渐提升。在疾病体系中，糖尿病是继肿瘤、心血管疾病后的第三大疾病，严重威胁着人们生活安全。因此，加强糖尿病血糖浓度检测十分重要，在社区内开展健康教育，可使患者处于疾病状态下，能够保持原有健康水平，降低并发症发生率，减轻社会、家庭负担。对于社区医生而言，建立健康档案，加强定期访视，有利于掌握患者用药情况，普及糖尿病疾病知识，为患者提供全方位服务，因此，在社区糖尿病管理中，建立健康档案十分迫切。
社区糖尿病建档参与度：建立健康档案，逐渐完善健康档案，需加强动态随访，按照糖尿病分级、并发症情况，确定随访时间，通常为1次/月。如有必要，需增加随访次数。在该调查中，我国居民建档参与度较低，建档方式主要以家访为主，社区人员需以纸质档案随访，在随访工作中，社区人员占主导性地位。针对每位社区居民，无法确定就诊体检时间，且建档工作任务较为繁重。因此，科学建立健康档案，需提升社区居民参与度。
建档参与性的影响因素分析：其一，对于自身疾病治疗，治疗态度不主动、不积极。在该组实验中，只有少数患者有治疗态度，可能因居民受教育程度较低，政府投入力度较小相关。因居民相关疾病知识较为缺乏，心理卫生知识、健康相关行为不足，减弱了患者意识，未充分注重疾病。另外，某些患者有相关需求，然而却找不到合理途径了解相关疾病知识，知识接受途径较为单一，无法实施有效、合理的自我管理。其二，健康档案认识度、认可度较低。在该组实验中，有51%患者不清楚建档重要性，不愿参与建立健康档案，有42%的患者，认为看病应去大医院，不相信社区治疗。这说明，社区人员专业技能有待进一步提升，不了解健康档案重要性，对于社区卫生服务，持一种不信任态度，健康档案认识度、认可度较低。其三，实际建档客观因素。在社区中，卫生服务站和居住地距离越来越远，自觉身体健康，建档参与无任何意义。居民通常不去社区医院，有病直接去大医院治疗。
4社区糖尿病健康档案的管理对策
其一，建立科学管理体制，促进建档工作发展。想要提升建档参与度，需统一组织，优化管理制度，落实建档采集标准，严格执行随访工作。针对糖尿病随访工作，主要包含血压监测、血压评估，制定合理治疗措施，加强健康教育。按照患者血压水平，合理确定随访次数，提高社区卫生服务的免费力度。同时，优化慢性疾病管理机制，建立随访机制、社区管理机制与联系机制，构建健康监测网络体系，制定科学监测实施计划。完善系统管理机制，提高信息完全度。同时，需加大政府支持力度，增加资金投入额，使社区人员福利待遇得提升，有效改善社区环境，促进社区居民参与建立健康档案。同时，要转变社区服务方式。随着现代社会不断发展，档案资料需求量不断增加，各类使用人数增多。建立健康档案必须转变服务方式，从资料提供者向信息服务者转变，依靠现代网络技术，降低档案人员压力，避免资料归置出现错误。
其二，强化宣传力度，指导患者提升疾病认识度，了解健康档案重要意义。按照患者实际状况，例如文化程度、年龄、性别等因素，指导患者合理选择教育方式，按照患者血压水平，确定随访次数。在社区居民中，初中以下居民比重较大，在宣传过程中，可依靠新闻媒体宣传，提高普及率、理解率。同时，可组织开展健康讲座，设置社区宣传栏。让患者自动关注自身健康水平，养成良好健康生活状况，清楚健康档案重要性，提升自我管理水平，使社区工作主动性、积极性得以提升，提高健康档案采集的参与度。
其三，提高居民参与建档便捷性。要想激发居民积极性、主动性，考虑他们便利性，由84%社区居民，在体检、就诊时，愿意主动参与档案采集，发送随访卡到居民手中，待每次随访完成之后，确定下次随访时间，记录在随访卡中，标注负责人姓名、联系方式。若社区条件较好，在预约之前，可提前一天提醒。对于生活不能自理患者，必须实施家访，在平时查体与就诊中，社区人员也可随访，按照经济、便捷原则进行随访。
其四，坚持需求导向，不断优化建档服务。在社区服务中，需坚持糖尿病患者需求导向，逐渐优化服务方法。通过灵活、合理建档方式，若社区条件较好，可开展一对一服务，全面了解患者、家庭状况，平时加强联系，关系糖尿病患者的生活状况，为建档工作提供相关信息。完善医务人员配套，合理控制社区医务人员纳入标准，重视社区人员业务交流、业务培训，提升社区人员工作素质、专业技能，提高社区居民信任感。建立监控档案工作，要求档案人员具备专业性档案知识，提高档案管理能力，掌握现代化专业技术，了解各种学科知识，为用户提供更为准确、真实的档案信息。所以，在档案管理过程中，需强化档案人员培训，提高档案人员工作能力，使档案工作得以明显提升。
其五，促进建档信息化建设。现阶段，针对社区档案管理，信息化建设步伐比较缓慢，档案设计智能化程度不高，信息不能实现共享。在具体工作中，无法真正利用健康档案。而建立健康档案的目的在于掌握居民健康状况，为居民卫生保健服务，提供综合性、连续性服务。
其六，建立健康档案，需加强依法管理。对于建立健康档案工作而言，法制化是其前提、基础。随着社会、经济不断发展，对社区人员的档案管理能力、操作技能、业务知识，具有更高要求。为促进健康档案发展，需始终坚持依法管理原则。健康档案管理只有制度化，方可发挥健康档案管理作用。为提升档案收集与整理水平，必须加强档案保护、利用，推动社会主义发展。近些年来，我国档案管理朝着良性方向发展。但是在新时代背景下，健康档案管理工作要求更高。因此，各区域均需依靠依法管理健康档案，结合社区特色特点，完善档案管理的法律、法规，确保档案管理有章可循、有法可依。另外，各部门需完善档案管理机制，以制度管档案，以制度提升效益。因此，提高档案管理水平，必须提升档案灵活性、有效性，做到因地制宜。
建立健康档案，社区医生按照患者病情，给予全方位跟踪，有利于提供个性化健康教育。所以，对于社区服务站而言，联合社区居委会，通过开展糖尿病讲座，向社区群众讲解糖尿病治疗事项、用药原则，普及糖尿病防治实施。通过建立档案，有利于筛查社区糖尿病患者的基本情况，为临床治疗提供有效依据。
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（收稿日期：2015-01-10）
