呼吸道感染患者病原性细菌的分类与其耐药性分析

[摘要]目的 分析呼吸道感染患者病原性细菌的分类和耐药性。方法 对320例呼吸道感染患者的痰液标本予以鉴定。结果 320例呼吸道感染患者（546株）中，最常见的三种感染菌依次是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌。革兰阳性菌大多对青霉素表现出较大的耐药性。革兰阴性菌大多对氨苄西林表现出较大的耐药性。结论 该院呼吸道感染患者最常见的感染菌是革兰阳性菌，多重耐药较常见。

[关键词]呼吸道感染；病原性细菌；耐药性

[中图分类号]R446.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（b）-0190-02

[Abstract]Objective To analyze the classification of patients with respiratory tract infection pathogenic bacteria and drug resistance. Methods 320 cases of patients with respiratory tract infection of sputum specimens shall be identified. Results 320 patients with respiratory tract infection （546 strains）， three of the most common infection bacteria were staphylococcus aureus， pseudomonas aeruginosa， streptococcus pneumoniae. Most of gram-positive bacteria showed a greater resistance to penicillin. Most of gram-negative bacteria showed greater resistance to ampicillin. Conclusion Our hospital for patients with respiratory tract infection， the most common bacteria were gram-positive bacteria infection， multiple drug resistance is relatively common.

[Key words]The respiratory tract infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance

呼吸道感染是相关病原菌侵入患者呼吸道而导致的炎症反应，包括两种，一种是上呼吸道感染，另一种是下呼吸道感染，其中急性上呼吸道感染（发病部位：鼻腔到咽喉之间[1]）是发生率最高的一种呼吸道感染。该文选取320例呼吸道感染患者为研究对象，对其痰液标本予以鉴定，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年12月就诊于该院的320例呼吸道感染患者为研究对象，均符合《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）中关于该病的诊断[2]。其中，男性患者206例，女性患者114例，年龄39～84岁，平均（62.5±3.6）岁，住院时间4～30 d，平均（14.6±3.8）d。

1.2 方法

要求参与研究的患者于清晨使用无菌生理盐水进行有效漱口，接下来通过灭菌处理后的吸痰管吸取患者深部痰液，再将其转移到无菌容器中，并送检。在细菌鉴定工作中，使用全自动微生物分析系统VITEK-32进行细菌鉴定[3]，同时使用K-B纸片法进行药敏实验，实验结果可参照CLSI判断给出的相关结论[4]。对抗革兰阳性菌进行测定时，需要用到下述药物：①青霉素；②万古霉素；③克林霉素；④复方新诺明以及左氧氟沙星[5]。对抗革兰阴性菌药物进行测定时，需要用到下述药物：①庆大霉素；②阿米卡星；③妥布霉素；④头孢他啶；⑤头孢曲松；⑥亚胺培南；⑦左氧氟沙星；⑧环丙沙星；⑨氨曲南；⑩氨苄西林[6]。

2 结果

2.1 病原性细菌的分类

在该研究的320例呼吸道感染患者中，通过分离得到菌株546株，详情如下：

革兰阳性菌共计280株（51.28%），具体包括：①金黄色葡萄球菌124株（22.71%）；②肺炎链球菌102株（18.68%）；③屎肠球菌54株（9.89%）。

革兰阴性菌共计232株（42.49%），具体包括：①铜绿假单胞菌134株（24.54%）；②肺炎克雷伯菌62株（11.36%）；③鲍曼不动杆菌22株（4.03%）；④大肠埃希菌14株（2.56%）。

真菌共计34株（6.23%），具体包括：①白色念珠菌28株（5.13%）；②热带念珠菌6株（1.10%）。

在该研究的320例呼吸道感染患者中，最常见的三种感染菌依次是：金黄色葡萄球菌>铜绿假单胞菌>肺炎链球菌。

2.2 菌株的耐药性分析

对于革兰阳性菌而言，其大多对青霉素表现出较大的耐药性，耐药率通常在70.1%～96.4%之间，对克拉霉素的耐药率通常在35.5%～95.5%之间，对左氧氟沙星的耐药率通常在0%～49.9%之间，对克林霉素的耐药率通常在28.7%～95.3%之间，对四环素的耐药率通常在25.5%～45.6%之间，然而对万古霉素和利奈唑胺表现出普遍性的无耐药性。

对于革兰阴性菌而言，其对氨苄西林的耐药率通常在90%以上，对头孢曲松耐药率通常在48.1%～62.9%之间，对氨曲南的耐药率通常在74.5%～88.7%之间，对庆大霉素的耐药率通常在40.6%～61.8%之间，对妥布霉素的耐药率通常在58.2%～75.8%之间，对左氧氟沙星等诸多抗生素均表现出不同程度的耐药性。

对于真菌而言，其耐药性普遍较低，表现为部分耐药以及敏感。

3 讨论

在临床上，呼吸道感染属于一种常见的、多发病，同时还具有一定的致死率，严重危及患者的生命健康[7]。

由该研究结果可知，该院引发呼吸道感染的诸多病原菌中，以革兰阳性菌最为常见，占整个标本的51.28%，其中又以三种病原菌的占比最高，一是金黄色葡萄球菌，二是肺炎链球菌，三是屎肠球菌。革兰阴性菌同样比较常见，占整个标本的42.49%，其中又以四种病原菌的占比最高，一是肺炎克雷伯杆菌，二是铜绿假单胞菌，三是大肠埃希菌，四是鲍曼不动杆菌。真菌比起革兰阳性菌和革兰阴性菌相对少见，占整个标本的6.23%，其中又以两种病原菌的占比最高，一个是白色念珠菌，另一个是热带念珠菌。借助进一步的细化分析可知，在全部病例的细菌培养检测结果中，革兰阳性菌是最主要的致病菌，其中又以金黄色葡萄球菌的占比最高（24.54%），和现阶段相关文献提供的数据存在较大的差异，据分析地域差异可能是导致该种情况的主要因素[8]。在我院呼吸道感染的诸多致病菌中，铜绿假单胞菌已经成为排在金黄色葡萄球菌后，位列第二的主要致病菌，另外，长期的耐药性检测工作提示，该致病菌的耐药性呈现出不断升高的趋势，给患者的治疗和康复带来了严重威胁。除此之外，肺炎克雷伯菌在整个标本中的占比相对偏低，和相关文献报道存在一定的区别，其原因可能包括下述方面：①在临床治疗中，没有严格按照相关规范使用抗生素；②地域不同所导致的差异；③对病原菌进行检测时，不同医院的细菌室采用了不同的方法[9]。

由呼吸道感染患者病原菌耐药性分析结果可知，革兰阳性菌大部分对青霉素表现出较高的耐药率，通常在70.1%～96.4%之间，然而该类致病菌对万古霉素通常没有耐药性；革兰阴性菌大部分对氨苄西林表现出较高的耐药率，通常在90%以上，对头孢曲松同样表现出较高的耐药率，通常在48.1%～62.9%之间。

由上述分析可知，在呼吸道感染患者的临床治疗中，建议优先选择和使用亚胺培南予以抗生素治疗，与此同时，该院应高度重视，并加快完善呼吸道病原菌监测方法，特别是关于革兰阳性菌的监测，不仅如此，还应加强对喹诺酮类抗生素的敏感性的测定工作，从而临床监测工作提供更为优质的服务。耐药性监测工作能够为临床医生提供有益指导，方便其更加合理、高效地使用抗生素，这具有相当积极的现实意义[10]。

[参考文献]

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[2] 孟广斌，申建维，余晓凤，等. 老年患者下呼吸道医院感染病原菌分类与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014（14）：3405-3407.

[3] 徐平，刘媛媛，宋卫东，等.COPD急性加重机械通气患者下呼吸道病原菌分布和耐药现状[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010（4）：348-352.

[4] 邓建平，陈云鹏. 慢性阻塞性肺疾病急性加重下呼吸道病原菌及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010（13）：1965-1967.

[5] 郑荣斌.慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌及耐药性临床分析[J]. 亚太传统医药，2013（1）：131-132.

[6] 杨畅，冯燕，胡东辉.心内科医院呼吸道病原菌感染分析[J]. 现代预防医学，2014（22）：4172-4173，4180.

[7] 陈志宏，胡丽珍，郑意梅，等. 肺结核并重症肺炎行有创机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性特点[J]. 实用医学杂志，2012（11）：1888-1890.

[8] 王良平. 肺结核患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012（19）：4407-4409.

[9] 刘晓娣，洪澄英，陈怀生. 重症监护室患者常见的呼吸道病原菌及耐药性研究[J]. 中国现代医学杂志，2012（26）：99-102.

[10] 严立，罗鹏，夏云，等.11394例住院患者呼吸道病原菌的分布及耐药性分析[J]. 重庆医学，2011（3）：234-236.

（收稿日期：2014-11-29）