临床护理路径对剖宫产术中新生儿窒息的护理效果

【摘 要】新生儿窒息是指由于产前，产时或产后等各种病因，以致胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中的循环和呼吸障碍，导致产后一分钟内新生儿并未建立规律的呼吸或无自主呼吸，严重窒息时可导致缺血缺氧性脑病，是导致新生儿死亡的重要原因之一。近年来随着剖宫产技术以及手术后镇痛技术的不断完善和发展，越来越多的孕妇选择了剖宫产作为其分娩方式，经研究，1991到1997年以社会因素为指征的剖宫产率是1984到1990年的近4倍，对于具有难产，妊娠并发症等情况的产妇来说，剖宫产的确有很多优点，如可以有效降低孕妇的疼痛和危险等，但对于新生儿窒息来说，剖宫产却并未能降低它的发生率，因此作为护理人员，牢牢掌握剖宫产前对新生儿窒息的预防及术中出现新生儿窒息的复苏抢救手段是十分有必要的。本次研究对临床护理路径对剖宫产术中新生儿窒息的护理情况加以阐述分析。

【关键词】临床护理路径；剖宫产；新生儿窒息

在剖宫产中，出生后未及时建立自主呼吸，仰卧位低血压综合征，胎头高浮，取头困难等现象都有可能导致新生儿窒息，所以术前做好充分的准备工作是必不可少的，在剖宫产前分娩室内就应备有功能齐全的复苏过程所必需的全部设备，同时手术人员也要随时做好抢救的准备，经验丰富的插管专家也需要在附近随时等候，以便对可能发生的情况进行全面的预防和准备。而当在这些准备之下手术中新生儿窒息依旧出现时，我们则需要对即时发生的状况进行准确而快速的评估，并对当前现象进行准确而快速地抢救和处理。本次研究阐述抢救新生儿窒息时的常用临床路径及其护理效果。

1 快速准确产后新生儿评估

首先，新生儿窒息复苏的有效抢救时间极短，浪费了越多的有效抢救时间，新生儿的获救可能性就越小。这就要求助产接生人员在新生儿出生后只用几秒钟的时间就能够快速准确的判断新生儿是否还存在呼吸，是否出现早产，是否拥有良好的肌张力，是否误将羊水吸入体内，新生儿的声门是否被液体阻塞等指标。如出现了以上任何一种问题，则说明新生儿已经有了严重的窒息现象，需要马上进行复苏抢救。产后评估越快速准确，新生儿获救的几率就越大，预后就越好。在实践中，如果评分不准确，技术不熟练，如评分过高，将会延误复苏时间，因此，准确评分判断窒息程度十分重要，这也要求护理人员需要在日常认真积累，练就扎实的基本功力和专业素养，在危急时刻处变不惊，沉着冷静的分析和思考。

2 规范化抢救护理

在所有的预防和评估完成之后，所有的准备工作就都已完成，接下来就是正式的抢救过程了。复苏的ABCDE方案即通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。畅通气道即摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。期间要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3千帕，每次吸引时间不超过10秒。复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，之后维持20厘米水柱，达到胸部轻度起伏即可，频率为40-60次/分，呼吸比1：2。放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：1。当应用药物时要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。

3 确保畅通呼吸道

由于胎儿娩出时呼吸道没有得到及时清理则是新生儿窒息最主要的原因之一，所以方案中的重中之重是通畅呼吸。笔者查阅资料时发现了两种气道处理方法，一种即是采用常规方法清理气道，当气管内有胎粪吸入时行气管内插管反复抽吸，不挤压胸廓，也不将吸引管插入声门吸引； 而另一种则是采用挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道，即助手位于新生儿右侧，右手掌紧贴新生儿胸前壁，手指紧贴并握住胸侧壁反复挤压胸廓，操作者于喉镜直视下用14F吸引管吸引咽部及从声门挤压出的羊水、粘液、胎粪及肺内液体。研究人员对这两种方法进行对照实验[1]，结果发现第二组5分钟内抢救成功率显著高于对照组，两组患儿出生10分钟的Apgar评分显著高于出生1分钟的Apgar评分 ，并且第二组优于第一组。从这个结果我们可以得出这样一個结论，作为护理工作者，我们不仅要牢牢掌握基础理论，也要将理论与实践相结合，将过去传统的护理模式与现代日益发展的医疗科技水平相结合，以求给患者带来最好的体验，把不利因素降到最低。

4 特殊临床护理干预

另外，除去这些基础复苏过程，特殊临床护理干预对降低新生儿窒息率也有着很大的效果：如在患儿Apgar评分小于三时进行口对口鼻式的人工呼吸并将口鼻腔进行及时处理，给人工呼吸后未发出哭声的患儿马上采用气管插管等行为都可以有效降低因窒息而导致的新生儿死亡率。研究人员将常规手段与常规手段加上特殊临床护理干预两种护理方式做过对照试验后发现[2]，有了特殊系统护理干预后复苏时间≤5min患儿比例显著居高，新生儿家属的护理满意度显著居高。这说明及时充分有效的护理手段能极大的提高新生儿的抢救效果，也是我们护理人员需要学习的。

5 产前优质护理支持

值得一提的是，产妇在进行剖宫产分娩时极易出现一些生理上、心理上的应激反应，一些焦虑、抑郁的情绪在一定程度上也会影响手术的发挥，因此全面的产前护理必不可少。有人做过关于产前优质护理服务模式对新生儿窒息影响的相关调查[3]，即对照组采用常规护理模式，实验组在常规护理模式的基础上在术前收集了产妇的相关资料，并参照产妇的地域、性格等各方面信息对产妇进行了剖宫产知识的相关教育，让产妇对剖宫产有一个大致的了解，使她们的心情放松下来，术中给予正确的心理干预和生产指导，消除产妇的不良情绪。在试验对照组及实验组各55例后，得到的结果令人惊奇，实验组产前优质整体护理干预产妇的产后新生儿窒息率明显低于对照组。因此我们可以得出结论，在剖宫产产妇临床护理中，优质贴心的护理服务是非常重要的一环，是非常值得我们提倡推广应用的。

6 小结

总而言之，剖宫产时的产妇和新生儿无论从生理还是心理来看都是十分脆弱的，所以我们作为护理人员，在牢固掌握基础知识，熟练运用抢救手段的基础上一定要尽可能地的为孕妇和患儿考虑，在临床护理方面做到提前，准确，高效，全面，让我们的临床护理在手术中起到最有利的辅助作用，从而最大程度上保证患儿和孕妇的健康和安全。

参考文献：

[1] 文四成，杨月英，陈潜沛等.挤压胸廓结合喉镜下吸引用于剖宫产窒息新生儿复苏的临床研究[J].现代医院，2008， 8（6）：63-64.

[2] 李民喜，卢雪松，郭艳容等.护理干预对剖宫产术中新生儿窒息的效果观察[J].临床医学工程，2016，23（9）：1247- 1248.

[3] 宦美云，包理丽，凌静等.产前护理干预对初产妇分娩过程的影响[J].医学信息，2015，（38）：186-186.