2014年瑞丽市登革热疫情流行特征分析

[摘要] 目的 探讨2014年瑞丽市登革热疫情流行特征，为登革热疫情的临床治疗、控制提供依据。方法 选取2014年登革热病例疫情的4 149份血清标本资料进行分析，采用登革热病毒NS1抗原法检测患者病理血清标本，并采用布雷图指数法对蚊媒密度进行监测，分析瑞丽市登革热流行性特征及其临床治疗方法。结果 截止12月5日，检测血清标本4 149份，检出阳性288份，检出率6.93%。对61份阳性样本进行PCR方法检测登革病毒核酸，阳性51份，符合率83.61%。基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型。9月7日—12月24日，日平均布雷图指数（BI）最高为22.6，最低为0。 结论 该疫情由境外输入病例引起以城市居民区为中心疫点的登革热爆发疫情，疫情从6月上旬开始，至12 月上旬结束，相关部门可以采用综合措施进行防控，布雷图指数≤5.0时疫情能够得到有效控制；对于确诊患者临床上应该采取积极有效的方法治疗。

[关键词] 瑞丽市登革热；流行特征；防治；控制

[中图分类号] R512.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0186-03

登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，广泛流行于全球热带和亚热带地区。瑞丽市位于我国云南省西部，该市地理位置相对比较特殊，其东部连接芒市，北部接川县，其余部分和缅甸等接壤，该地区属于南亚热带湿润气候，温度相对比较高，雨量也比较丰富，有利于登革热传播媒介的滋生和繁殖，登革热传播的潜在危险因素高。同时，瑞丽市毗邻缅甸国家口岸，每年通过瑞丽口岸进出人员达到1 400万余人，车辆能够达到300万余次，均是通向东南亚和南亚的重要门户。近年来，随着我国经济的飞速发展，登革热在瑞丽市发生率较高[1]。为了探讨2014年瑞丽市登革热疫情流行特征，为登革热疫情的临床治疗、防控提供依据。选取2014年登革热病例疫情的4 149份血清标本资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年登革热病例疫情的4 149份血清标本资料进行分析，患者中男2 384例，女1 765例，患者年龄为0～80岁，平均年龄为（35.7±3.1）岁，研究中对瑞丽市传染病疫情信息管理系统中2014年登革热临床诊断和实验诊断病例进行统计汇总。入选资料均来源于我国疾病预防控制中心疫情信息报告网络系统以及登革热病例个案调查表和流行病学调查资料。入选患者均符合《登革热诊断标准》对患者进行诊断。患者对实验方法、实验目的等有知情权，患者年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有代表性。

1.2方法

该研究中，对入选患者进行实验室检测，采集疑似病例血清标本，用登革热抗原快速免疫色谱卡对患者进行检测，检测试剂均由美国CTK生物有限公司提供。参照我国登革热监测方案中布雷图指数（BI）调查方法开展伊蚊密度调查。

1.3 标本采集

采集DF疑似和临床诊断病例急性期血清，在无菌真空中采集患者静脉血液，经过5 min离心速度为3 000 r/min。血清防治在2 mL螺旋盖冻存管中，并立即进行DENV抗原检测，其余血清放在-70℃冰箱中。入选患者相关检测步骤必须严格遵循相关操作进行。

1.4 DENV-NS1抗原检测

NS1抗原检测试剂主要由美国CTK生物有限公司提供，相关步骤必须严格遵照说明书操作，在检测卡上标记病例编号，取1滴血清或全血滴在加样孔中，25 min内读取结果。当患者质控区和杨本区出现条带时则为阳性。如果在急性期血清中检测到DENV-NS1抗原，表名该患者感染DENV。

1.5 治疗方法

入选患者均给予防蚊隔离、半流质饮食、卧床休息等一般处理；同时，根据患者情况给予降温、补液、纠正水/电解质紊乱以及止血等对症支持治疗。对于临床治疗效果不理想者口服复方颗粒剂和血必净注射液，2次/d，连续治疗9 d。

1.6诊断标准

入选患者均符合中华人民共和国卫生行业标准-登革热诊断标准（WS216-2008）判定登革热标准，患者发病前15 d内来自登革热流行病国家，且患者具有蚊虫叮咬史。同时，患者在发病前15 d没有离开过瑞丽市，患者均属于本地感染[2]。

1.7统计方法

采用SPSS16软件对数据进行分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用均数±标准差表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

该研究中，瑞丽市于2014年6月11日发现本年度首例输入登革热病例，截至12月5日（历时178 d）累计报告登革热病例288例，平均每天1.6例。累计住院治疗288例，截至12月5日全部病例治愈出院，无重症和死亡病例；截至12月5日，累计监测发热病人4 149人，检测血清标本4 149份，检出阳性288份，检出率6.93%。

累计对61份阳性样本进行PCR方法检测登革病毒核酸，阳性51份，符合率83.61%；基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型；媒介蚊虫监测：截至12月5日累计监测1 711个点，调查54 223户，其中阳性2 674户；积水容器87 375个，其中阳性容器32 68个。9月7日—12月24日，日平均布雷图指数（BI）最高为22.6，最低为0。

家庭聚集性：3户家庭各出现4例病例，3户家庭各出现3例病例，20户家庭个出现2例病例，227户家庭各出现1例病例。患者发病后临床上均以轻型症状为主，即：发热、畏寒、全身乏力、肌肉关节痛等症状，部分患者面部、四肢以及胸腹部出现散在出血点等。

该研究中，入选患者经过随访结果显示：患者经过积极有效的治疗后病情均得到有效的控制，多数患者痊愈，并未爆发规模性疫情。同时，2014年期初，瑞丽市开始每天进行一次BI监测，并采取快速杀灭沉稳，清除伊蚊孳生地和对积水点投药杀灭蚊幼虫等综合防治措施后，城区固定监测点BI出现下降趋势（见图1）。

3 讨论

登革热是热带和亚热带地区的常见疾病，随着气候环境的变化和人们贸易往来的加快其发病率出现上升趋势。瑞丽市既往疫情资料中尚缺乏登革热疫情记载。早在2006年首次出现登革热输入病例，并且在2008年检测中首次发现1例瑞丽市当地感染病例。病例个案分析中，49例患者以输入性病为主，由此看出：瑞丽市中缅边境地区必须加强入境回归人员和入境缅甸籍边民的登革热疫情监测管理工作，防止疫情的输入[3]。本次研究中，入选患者均具有典型的登革热临床特征，且多数患者症状相对比较轻，部分患者入院后才发病，因此，患者应该采取登革热病例或者疑似登革热病例的早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗等。瑞丽市于2014年6月11日发现本年度首例输入登革热病例，截至12月5日（历时178 d）累计报告登革热病例288例，平均1.6/d例。累计住院治疗288例，无重症和死亡病例。2014年的疫情主要发生在城市居民区，且疫情持续时间长，爆发点多，涉及面广，人群普遍易感，病例无明显年龄、性别分布差异。病例以本地居民为主，流动人口主要是缅籍入境务工人员[5]。

因瑞丽市处于云南省西南部，该地区属于亚热带地区，多年来的蚊媒监测资料发现，该地区存在大量的白纹伊蚊和埃及伊蚊分布，每年的7～10月份两种伊蚊的繁殖率比较高，这个和相关年度，如：2006年和2008年登革热出现病例高峰集中在9～10月相符合。该研究中，累计对61份阳性样本进行PCR方法检测登革病毒核酸，阳性51份，符合率83.61%；基因分型：50份登革病毒1型，1份登革病毒2型；媒介蚊虫监测：截至12月5日累计监测1 711个点，调查54 223户，其中阳性2 674户；积水容器87 375个，其中阳性容器3 268个。9月7日—12月24日，日平均布雷图指数（BI）最高为22.6，最低为0。为了降低登革热疫情流行，结合瑞丽市地区的经济、旅游、贸易等，中缅两国地区的交流比较频繁，因此，瑞丽市登革热疫情态势相对比较严峻，在今后的工作中应该加强登革热病的疫情监测和流行病学监测，为登革热病防治等提供依据[5]。对于确诊患者，临床上应该采取积极有效的措施进行治疗，提高临床治疗效果，避免患者发生大规模的疫情爆发。该研究中，入选患者经过随访结果显示：患者经过积极有效的治疗后病情均得到有效的控制，多数患者痊愈，并未爆发规模性疫情。为了提高居民生活质量，相关部门应该根据本地区实际情况制定积极有效的防治措施进行干预，对于被叮咬患者应该做好隔离工作，向居民宣传疫情的危害性以及相应的预防措施。该调查中，2014年期初，瑞丽市开始每天进行一次BI监测，并采取快速杀灭沉稳，清除伊蚊孳生地和对积水点投药杀灭蚊幼虫等综合防治措施后，城区固定监测点BI出现下降趋势。

综上所述，该疫情由境外输入病例引起的以城市居民区为中心疫点的登革热爆发疫情，相关部门可以采用综合措施进行防控，对于布雷图指数≤5.0时疫情能够得到有效的控制。

[参考文献]

[1] 张海林，付士红，邓掌，等.云南中缅边境一起输入性登革热暴发的分子流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2013，34（5）：428-432.

[2] 罗小华，黄昱，甘圳尧，等.广州市黄埔区 2013 年登革热流行病学分析及防控效果[J].实用预防医学，2014，21（7）：807-810.

[3] 吴雪媚.2014年番禺区登革热疫情分析及防控[J].中国当代医药，2015，22（12）：158-161.

[4] 方强，洪佳冬，汪志强，等.2013 年广州市东沙街道登革热疫情流行病学调查[J].预防医学情报杂志，2014，30（7）：535-539.

[5] 龚震宇，杨小平.登革热和严重登革热简报[J].疾病监测，2012，27（7）：588.

（收稿日期：2015-03-02）