血液透析护理管理运用风险管理模式的效果分析
[摘要] 目的 探讨血液透析护理管理运用风险管理模式的应用效果。方法 将116例透析患者随机分为两组，分别命名为观察组（58例）和对照组（58例），对照组给予常规护理管理，观察组在常规护理的基础上加入风险管理模式，对两组患者的护理满意度、透析治疗过程中护理不良事件发生率及投诉率进行比较分析。结果 观察组护理满意度为98.27%，明显高于对照组的79.31%，两组护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组透析护理不良事件发生率为5.17%，投诉率为0，对照组透析护理不良事件发生率为13.79%，投诉率为3.44%，两组护理不良事件发生率及投诉率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析护理管理中运用风险管理模式，能够有效降低护理不良事件发生率及投诉率，提高护理质量满意度，利于护理队伍建设及科室护理安全。
[关键词] 血液透析；护理管理；风险管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0145-03
Analysis of the Effect of Risk Management Model in Hemodialysis Nursing Management
FAN Da-lin
Henan Province Nanyang Nanshi Hospital Blood Purification， Nanyang，Henan Province， 473000 China
[Abstract] Objective To explore the application effect of risk management mode in hemodialysis nursing management.Methods 116 cases of dialysis patients were randomly divided into two groups， which were named observation group （58 cases） and control group （58 cases）， Control group were given routine nursing management， On the basis of routine nursing， the observation group was added to the risk management model， and the nursing satisfaction of the two groups， the incidence of adverse events and the rate of complaints were compared. Result Observation group nursing satisfaction was 98.27%， significantly higher than the control group of 79.31%， the two groups of nursing satisfaction， the difference was statistically significant （P < 0.05）；The dialysis group nursing adverse events rate was5.17%， the complaint rate was0， control group of dialysis nursing adverse events rate was 13.79%， the complaint rate was 3.44%， two groups of nursing adverse events occurred rate and complaint rate is relatively， and the difference is statistically significant （P < 0.05） were observed.Conclusion In hemodialysis nursing management in the use of risk management mode， can effectively reduce the incidence of nursing adverse events and complaints rate， improve the quality of care satisfaction， in favor of the construction of nursing team and the Department of nursing safety.
[Key words] Hemodialysis； Nursing management； Risk management随着医疗水平的提升及人们经济条件的改善，维持性血液透析患者呈逐年增加趋势，血液透析治疗专业性强，专科操作规范要点多，对工作人员的专业知识及专科素养要求较高，临床工作中护理风险无处不在，为了提升血液净化科整体服务质量，降低不良事件发生率，必须提高科室管理水平。自2014年3月起，该科将风险管理模式运用于血液透析护理管理工作中，有效降低了不良事件发生率及患者投诉率，提高了整体护理质量满意度，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月—2015年11月在该科接受血液透析治疗患者116例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组58例，其中观察组男31例，女27例；年龄在17～78岁，平均年龄（39.4±3.9）岁。根据原发病区分：高血压肾病14例，糖尿病肾病13例，肾小球肾炎8例，肾盂肾炎7例，药物性肾损伤11例，遗传性肾病5例；透析频率为1～3次/周，治疗时间为2～4 h/次，治疗血流速度为200～300 mL/min。对照组男32例，女26例；年龄在16～80岁，平均年龄（38.7±4.1）岁。根据原发病区分：高血压肾病12例，糖尿病肾病14例，肾小球肾炎9例，肾盂肾炎7例，药物性肾损伤12例，遗传性肾病4例；透析频率、治疗时间，治疗血流速度等同观察组。两组临床资料在性别、年龄、原发病、治疗频率及各种治疗参数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者血液透析常规护理及治疗管理，观察组患者在对照组护理管理基础上运用风险管理模式进行护理管理，对患者存在的风险因素进行汇总分析，制定相应管理制度及流程，提前对风险因素进行干预管理，保证患者透析治疗顺利进行，提升整体护理水平及患者生存质量；具体措施如下。
1.2.1 建立风险管理制度 针对透析患者可能发生的意外事件危险因素，制定相应风险管理措施，并建立风险管理制度，使科室工作更具规范化、制度化，制定各种治疗操作的规范制度，风险因素排查制度，不良事件紧急处理制度，不良事件上报制度等。
1.2.2 强化工作人员风险防范意识及处理能力 定期进行风险管理制度及专科知识培训学习，强化工作人员责任感和风险预防及管理意识；同时根据血液透析常见紧急事件及医院实际情况，制订出科室有可能发生的紧急事件应急处理预案，保证每位工作人员都能够熟练掌握，以提升其处理紧急事件的能力和专业素质。
1.2.3 规范动静脉內瘘及透析导管相关操作及管理 组织工作人员认真学习透析动静脉內瘘及透析导管的相关专业知识，制定并实施其相应的标准操作规范，加强內瘘管理及并发症的预防工作。对于留置导管患者，严格遵守导管操作技术，做好导管维护工作，预防导管血栓形成、感染等并发症发生，并指导患者进行自我导管保护和管理。
1.2.4 加强透析患者生命体征监测 透析过程中，护士应至少每小时对患者生命体征监测一次，对于存在透析并发症发生风险的患者，应增加监测频率，同时可通过适当调整透析参数，治疗模式等手段来避免并发症的发生。另外，工作人员还应对透析机各项治疗参数与医嘱进行核对，做到严格按医嘱执行。
1.2.5 做好患者心理护理 根据患者心理状态，制定并实施个体化的心理护理模式，以消除患者恐惧、焦虑、绝望、消极等不良心理反应，避免因不良心理造成严重不良事件发生。
1.3 观察指标
向患者发放自制护理质量调查表，将护理质量分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数x100%，收集患者护理质量满意度。统计两组患者发生不良事件例数及投诉例数。
1.4 统计方法
采用 SPSS16.0 统计软件对两组数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为98.27%，对照组为79.31%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良事件发生例数及投诉率比较
观察组不良事件发生率为5.17%，投诉率为0，对照组不良事件发生率为13.79%，投诉率为3.44%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急慢性肾衰竭患者，由于肾脏正常功能丧失，机体新陈代谢产生的废物、毒素和多余水分，不能顺利排出，高浓度的毒素可损伤机体其他重要脏器，造成机体新陈代谢紊乱，重要器官功能失调；多余水分的蓄积，加重心脏负荷，导致肺水肿、心力衰竭等严重并发症。血液透析治疗是通过透析机设备将患者血液引至体外，经过透析器的半透膜，与透析液中电解质进行弥散、交换，以达到清除体内多余水分和毒素的治疗目的。由于患者肾脏衰竭引发的多器官功能异常，病情变化较快，极易发生难以预料的心脑血管意外等事件；同时透析治疗建立的体外循环，既要保证血液循环的连续性，又要保障患者生命体征的平稳，一旦操作不当，极易引发不良事件，对患者造成严重伤害，甚至威胁患者生命[3]，因此，对血液透析患者进行风险管理，对于保障患者治疗安全，提高生活质量具有重要意义。
透析治疗专业性强，各种操作精细、繁琐，风险因素伴随着各种操作，这就对透析工作人员提出了较高的要求。工作人员不仅需要熟练掌握肾衰竭相关专业知识，还要对透析常见并发症及不良事件加以防范，除了能够准确、快速判断和预见患者病情发展动态，还要具备熟练处置透析并发症和紧急事件的能力；做到规范操作，准确执行医嘱，熟练操作透析设备等。传统的透析护理管理，只注重患者的治疗及护理，执行千篇一律的医嘱和操作，忽视了护理制度管理及护理流程中存在的危险因素[4]；传统护理管理虽然也具有事件应对处理措施，但这些措施只能处理已经发生了的不良事件，只是通过处理来降低事件给患者带来的伤害程度，避免事件进一步恶化；而不能有效地识别、规避有可能引发不良事件发生的风险因素。该研究通过将风险管理模式引用到透析患者护理管理工作中，通过健全风险管理制度、强化工作人员风险识别能力和处置风险能力，将风险因素消除在萌芽状态，不仅进一步规范了透析相关操作，而且在保障患者治疗安全的同时，有效提高了整体护理质量和工作效率，提升患者生存质量，使患者得到满意的治疗、护理服务[5]。通过该研究的两组数据可以得出，实施风险管理的观察组患者护理满意度明显高于对照组，投诉率和不良事件发生率均低于对照组，充分说明了风险管理在透析患者护理管理中的应用效果，值得临床推广应用。
综上所述，将风险管理模式应用于透析患者的护理管理工作中，有助于提高专科护理质量和患者满意度，有效降低不良事件发生率，保障透析患者的治疗安全，保证良好治疗效果，提升透析患者生存质量。
[参考文献]
[1] 叶春.血液透析护理风险管理[J].西部医学，2010，22（11）：2174-2175.
[2] 曹建侠.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].河北医学，2011，10（10）：1388-1391.
[3] 丛凤爽. 血液透析护理中风险管理的研究[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：257-258.
[4] 刘明利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国当代医药，2014，10（29）：119-121.
[5] 李亚军.风险管理模式在血液透析管理中的效果观察[J].中国卫生产业，2015，2（6）：95-96.
