城镇社区儿童中医保健干预管理模式及效益分析

[摘要] 亚健康儿指的是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态，是界乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”等的称谓。世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。目的 探讨在城镇社区儿童中施行中医保健干预管理模式的方法及效果。方法 选取2013年1月—2015年1月间于“区妇幼保健院+社区卫生服务中心”联动中医保健干预管理模式中转诊我院的1228例0-3岁亚健康儿作为临床研究对象，使用随机数字列表将所有亚健康儿随机分为研究组和对照组，每组各614例。对照组儿童采用常规健康体检，研究组儿童在对照组的基础上加用中医保健干预管理模式进行干预。观察和比较两组儿童的干预效果。结果 经干预后，本次研究中研究组614例亚健康儿中共有551例转为正常，转归率为（89.74%），对照组614例亚健康儿中共有356例转为正常，转归率为（57.98%）。研究组亚健康儿的转归率明显高于对照组，（P<0.05） 差异均有统计学意义。结论 中医保健干预管理模式在城镇社区亚健康儿的干预防治方面具有良好的效果，值得在城镇社区儿童保健管理工作中进一步推广。

[关键词] 城镇社区；儿童；中医保健干预管理模式；效果

[中图分类号] R17 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0063-02

儿童在我国社区基本公共卫生服务中占据着非常重要的地位，其中0～3岁是其早期发育的重要时期，关系到婴幼儿智力的开发、体质的发育及性格的形成，因此确保0～3岁儿童的正常健康发育具有非常重要的意义[1]。亚健康儿指的是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。而国家的卫生计生委和中医药管理局联合颁布的《0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范》中已经将儿童中医药健康管理服务纳入了社区基本公共卫生服务的内容中[2]。2012年5月起，该院成为了全国儿童中医保健试点工作机构，承担了“国家中医药儿童保健服务试点项目”的重要任务。本次研究选取2013年1月—2015年1月间该院收治的1228例0～3岁亚健康儿作为临床研究对象，采用中医药保健干预管理模式，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2013年1月—2015年1月间于“区妇幼保健院+社区卫生服务中心”联动中医保健干预管理模式中转诊我院的1228例0～3岁亚健康儿作为临床研究对象，使用随机数字列表将随机分为研究组和对照组，每组各614例。对照组亚健康儿中，男性276例，女性338例；年龄1 d～35个月，平均年龄（16.4±5.1）个月。研究组亚健康儿中，男性276例，女性338例；年龄3 d～36个月，平均年龄（17.2±4.7）个月。两组亚健康儿在性别、年龄等一般资料上具有可比性（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组亚健康儿采用常规健康体检，研究组亚健康儿在对照组的基础上加用中医保健干预管理模式进行干预，根据国家基本公共卫生服务中《0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范》中的相关要求，在亚健康儿进行常规体检的过程中加入儿童中医体质辨识、中医饮食起居指导和中医穴位按揉方法指导等中医保健干预内容[3]。具体包括以下内容：按照儿童的心理和生理特点，向儿童的家属传授0～36月儿童的中医饮食指导和日常起居活动指导等内容；叮嘱家属给予儿童合理饮食搭配，使儿童养成良好的饮食习惯和生活习惯；教导儿童家属学会儿童捏脊、推腹等中医适宜手法；并根据天气的变化，及时给儿童增减衣物。在儿童处于18月龄和24月龄的时候，重点教导儿童家属学会迎香穴和足三里穴的按摩方法；在儿童处于30月龄和36月龄，重点教导儿童家属学会四神聪穴的按摩方法。

1.3 观察指标

观察和记录研究组和对照组亚健康儿的身体情况，统计转归率，并进行对比分析；观察中医保健知识在研究组亚健康儿与家属中的普及情况。

1.4 统计方法

将本次研究中的所有数据纳入SPSS 20.0统计软件中进行统计和分析，采用χ2检验对其中的计数资料进行比较，使用率（%）表示，采用t检验对其中的计量资料进行比较，并使用（x±s）表示，若（P<0.05）则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组亚健康儿的转归率比较

经干预后，研究组614例亚健康儿中共有551例转为正常，转归率为（89.74%），对照组614例亚健康儿中共有356例转为正常，转归率为（57.98%）。研究组亚健康儿的转归率明显高于对照组，（P<0.05） 差异有统计学意义。研究组的腹泻儿童、感冒儿童、胃肠道消化不良儿童经过该中医干预后，体质有明显的提高，转归率均高于对照组儿童（表1）。

2.2 提高了家长的依从性

通过施行儿童中医保健干预管理模式明显提高了加强对儿童保健知识的认识，明确了中医保健干预的重要性，同时由于中医保健干预还需要家长掌握儿童中医饮食起居和中医穴位按揉方法等方面的知识，从而明显提高了家长的依从性。

2.3 增加了就诊人数

自我院儿童保健中心开展中医保健干预服务项目以来，来我院进行诊疗和保健的儿童数量明显增加。根据统计显示，在开展该服务项目之前，每月前来儿童保健和诊疗的人数约为80～100人次，而开展该服务项目之后，每月前来保健和诊疗的人数增加至400～600人次，且目前该人数还在持续增加的过程中。

3 讨论

3.1 中医保健管理服务项目费用低

2014年广州市的人均基本公共卫生服务经费的补助标准由原来的每年25元提高到了每年40元，并且在提高了部分项目补助标准的同时也增加了中医药健康管理服务项目（该服务包2013年标准为1元/人）。由于中医保健干预管理模式所需要的服务项目费用不高，适用于我国绝大多数的城镇社区，也能够被社区中的大部分家庭接受，从而大大增加了中医保健干预管理模式的普及率[4]。

3.2 提高了儿童保健的质量和家长满意度

随着中医保健干预服务项目的实施，该院儿童保健的质量得到了明显的提高，降低了儿童的发病率，提高了亚健康儿的转归率，从而也促进了儿童家长的满意度的提高[5]。例如，广州深圳市桃源居社区是一个高档社区，人口特点主要以居民为主，经统计显示，其中共有8067例0～3岁儿童，约占社区人口总数的17%左右。而随着中医保健干预管理模式在该社区中的应用，其逐渐转变了传统的健康管理模式，明显提高了儿童保健工作的质量，促进了儿童保健工作的良心发展。

3.3增加亚健康儿的干预治疗手段

对于儿童的保健工作是城镇社区卫生服务建设工作中不可或缺的重要组成部分，随着近年来人们物质文化生活水平的不断提高和医学模式的逐渐发展，儿童保健服务的观念及环境均发生了非常大的改变。对儿童的中医保健干预管理模式是指在儿童还没有发生疾病时，给予儿童良好的中医保健干预，并且大量的临床经验表明，中医穴位按揉方法对于儿童人群的一些常见疾病也具有良好的治疗效果[6]。在城镇社区儿童保健工作中施行中医药健康管理服务，能够提高对儿童机体经络的调节，促进儿童身体对营养物质的吸收和消化，加强儿童的机体免疫能力，进而达到促进儿童健康成长发育。此外，中医保健干预方法还具有操作简单、安全性高和易学易用等优点，在降低亚健康儿童疾病发病率方面具有非常重要的应用价值。

综上所述，中医保健干预管理模式在城镇社区亚健康儿的干预防治方面具有良好的效果，值得在城镇社区儿童保健管理工作中进一步推广。

[参考文献]

[1] 吴军，徐蕾，王荔源，等.社区产褥期妇女中医药综合保健管理模式的探讨[J].中国全科医学，2012，15（13）：1536-1538.

[2] 张瑞凤，张卫，代娜，等.家庭医生管理模式下干预110例糖调节受损患者转归研究[J].医学临床研究，2014，31（11）：2087-2089.

[3] 胡忠萍.5岁以下流动儿童保健现状与干预方法[J].健康必读（中旬刊），2013，12（3）：48-49.

[4] 郑军，温振英，樊惠兰.健康儿童中医体质类型调查研究初探[J].中国医药学报，2013，1（2）：41.

[5] 陈健，王晓鸣，殷瑛.婴幼儿中医生理状态指标辨识与评估量表的信度与效度分析[J].中华中医药学刊，2014，10（8）：28.

[6] 丛颜宝，王守玉，王丽霞，等.以社区诊断为基础的慢性病综合干预机制[J].中国初级卫生保健，2014，28（10）：67-68.

（收稿日期：2015-01-08）