医院药学的现状和对策
[摘要] 随着医药卫生事业的发展 ，医院药学的服务模式、服务内容将发生重大变革。现阶段医院药学仍然是药品调配、临床药学和药学服务三者并存的局面。由于临床药学工作的开展和不断深入，医院药学的重心将逐转到临床治疗上来，未来医院药学工作的目标将定位到“以病人为中心”的药学服务中去。该研究简要分析了医院药学的发展历程，剖析了现阶段医院药学工作存在的问题，并提出了顺应医药卫生事业改革的发展对策与建议。
[关键词] 医院；药学；现状；对策
[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0080-02
[Abstract] With the medical and health service development ，hospital pharmacy service models and content will undergo major changes. Near hospital pharmacy stage is the deployment of drugs， clinical pharmacy and pharmacy services even exist side by side. Because of Clinical Pharmacy deepening development， the focus of Hospital Pharmacy will gradually reverse into the clinical treatment， hospital Pharmacy will be the target location of the “patient-centered” Pharmacy Services. This paper analyzes the hospital pharmacy course of development， analysis the hospital pharmacy management problems the current and conform to the medical and health service reform and the development of countermeasures and suggestions.
[Key words] Hospitals； Pharmacies； Status； Countermeasures
1 我国医院药学的发展历程
1.1 医院药学的发展过程
我国医院药学工作大概可分为3个阶段：①保障药品供应阶段。这个阶段制药产业不发达，药品短缺，医院药房的主要职能就是保证临床用药，医院药学工作的核心就是药品的采购、保管和调剂。②临床药学阶段。改革开放后，我国制药行业快速发展，国外药品也大量涌入，药品供应充足而丰富，药学从业人员业务素质提高，有很多人员临床药学专业，大量专业设备仪器的使用等，这些都使医院药学工作向临床药学方向发展。现在我国医院药学工作大部分都处在临床药学阶段，国家也规定大型医院必须配备临床药师。③就是药学服务阶段。在这个阶段，药师以病人为中心，提供全面药学信息和知识服务，同时更加注重人文关怀，具有很强的社会属性。我国一些大型医院已经开始展开药学服务工作。
1.2 医院药学的发展趋势
从医院药学的发展过程看，可以将过程分为药品调配、临床药学和药学服务3个阶段，但实际上它们是医院药学工作密不可分的3个重要方面。只是受到技术水平、社会发展水平和服务意识的限制，在不同年代的表现出的侧重点不同。随着制药产业的快速发展、医疗水平的不断提高、医药工作者服务意识的增强和患者服务要求的提高，医院药学的工作重点转向药学服务是必然。在欧美等医院药学发达国家，药学服务工作已趋向成熟，我国的药学服务工作也将快速发展。
2 医院药学工作的现状分析
2.1 药学部门部分机构设置不合理
医院药学部门通常是药学部或药剂科，药学工作是通过它们来实现的。现在医院药学部门的主要业务科室是药房，包括门诊药房和住院药房。其中门诊药房的绝大部分业务都能被社会零售药房替代，在国家逐步取消医院药品加成的情况下，保留门诊药房意义不大，将来会成为医院的负担。同时将医院药师当社会药店的售货员用，也是对资源的巨大浪费。住院病房的住院工作也是向病房医护人员调剂药品，参与临床的机会很少，药师的价值并未体现[1]。
2.2 药品收入占比过高，“以药养医”模式并未改变
据统计，药品收入占医院总收入的50%～80%，药品收入占比过高[2]。如果以药养医的模式不破除，医疗体系其他环节的价值就不能够被体现。医院现在的挂号费很低，它包括了患者在医院的整个就医流程发生的人工费用，而事实上挂号费被视为医生的诊查费，也就是说如果患者用药，那药师的药事服务费就是零。如果只靠这些收入医院无法维持。但医院要生存、要发展就得从其他环节增加收入，如药品、器械、耗材、检查费等，而药品收入又是其中的大头。
2.3 临床药学工作难以展开
许多医院药学部门都设置了临床药学，国家在制度上也有相关的规定。但临床药学的开展却是困难重重，首先临床药学基础薄弱，很多医院开展的时间不长，设施不完备，很难完成药效评价工作；其次临床药学人员经验不足；最后临床药学人员在治疗体系中地位不高，由于传统的重医轻药，本来应该处于辅助地位的临床药师，变成了医生的从属，其意见很难被采纳。临床药学工作难以真正的下临床。
2.4 药学服务意识不强，服务手段的科技含量有待提高
医院药学部门作为医院的辅助部门，其从业人员长期不被医院重视。而在对患者的服务中，自身价值又没有体现，又不被患者重视。鉴于此，很多药师工作懈怠，积极性不高，服务意识不强。在网络和信息技术高速发展的今天，药师的服务手段还停留在几十年前的方式上，同患者缺乏快速有效的沟通方式，缺乏用药情报收集系统，很难系统有效的掌握患者的病情，难以获得患者的用药反馈，难以对患者治疗效果进行评价。
3 医院药学的发展对策
3.1 对药学部门机构和功能重新设置
医药分家是大势所趋，对能够被社会零售药房替代的门诊药房，医院应该及时剥离出去，由社会企业进行托管经营；而住院药房应该改变原有的工作模式和功能，由传统的药品调剂，向临床药学、药学服务模式转变[3]。
3.2 降低药品收入占比，改变以药养医模式
逐步地取消药品的加成销售，让更多的药品会以零利率销售。逐步地提高医生的诊察治疗费用，提高药师的药事服务用等。医院不再靠销售药品生存和发展，而是要靠不断提高包括药事服务在内的医疗服务水平来增加收入，来吸引患者，来获得更好的生存和发展。同时医院应该把医疗人员的收入同服务水平挂钩，促进医疗人员不断地提高自己的服务技能[4]。这样不但医院本身和医疗人员会形成良性活动，患者也会得到更好的服务。
3.3 加强临床药学工作
医院应该给予临床药师一定的权限，使其真正在用药指导上发挥作用。同时还应该加大临床药学基础研究的投入，使其具有完善的药效评价功能[5]，为药学服务提供基础保障。
3.4 增加药学服务的科技含量，更加便捷有效的为患者服务
网络和电子技术的发展，为药学服务提供了一次良好的契机。远程医疗服务系统、医学信息采集系统等一批医药服务软硬件的出现，使实现患者用药的实时监控、快速的用药评价成为可能。医院应该加大在这方面的投入，更好的完善药学服务。
4 结论
医院药学有了长足的进步，但一些体制、机制的弊端仍然存在，随着医疗改革的不断深化，这些弊端终究会被解决，医院药学会有非常光明的前景。
[参考文献]
[1] 李莹，王仕宝.新医改下综合医院药房规范化管理及发展方向[M].航空航天医学杂志，2011，22（1）：14.
[2] 史丽丽.药品供应链现状分析[J].价值工程，2011（11）：36.
[3] 李连新，付燕霞，张秀梅.门诊药房适应现代医院发展的实践与思考[J].人民军医，2012（1）：8-10.
[4] 邓延飞，桂贞才.21世纪药房发展趋势[J].广西医学，2011（8）：22.
[5] 明亮，张聪.浅谈医院药房管理[J].中国医药指南，2013（6）：11.
（收稿日期：2014-10-21）
