PDCA管理结合路径化健康教育在胃癌放疗中的应用
[摘要] 目的 探讨PDCA管理结合路径化健康教育在胃癌放疗中的应用效果。方法 选取该院收治的胃癌患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例，对照组应用传统的口头健康教育方法，观察组应用PDCA 管理结合路径化健康教育的方法进行干预，观察比较两者患者的健康教育达标率以及生活质量情况。结果 观察组的教育达标率为89.58%，对照组为70.83%，观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA 管理结合路径化健康教育可以明显地增加健康教育的效果，提高患者的长期生活质量，是一种科学合理的，可操作性强的健康教育管理模式。
[关键词] PDCA管理；路径化健康教育；胃癌；放疗
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0009-03
胃癌在临床上的发病率越来越高，在各类肿瘤中位居首位。胃癌的治疗在早期一般是手术治疗，晚期患者往往无法进行手术，主要的治疗手段是放疗、化疗，临床工作中即使行手术治疗的患者，也有很大一部分已经处于中晚期，若有术后淋巴结转移或者是病理分期T3、T4的患者，仍然是需要放疗的[1]。胃癌患者因为生理和心理上的原因，生活质量极易受到影响，因此，科学的护理方式是非常必要的。PDCA 循环管理又称戴明循环，目前已经在很多医学领域应用，是由计划、执行、检查和处理组成的[2]。路径化健康教育是根据疾病的变化发展规律而制订的一种预见性的、有针对性、计划性的健康教育方式[3]。该研究于2012年5月—2014年12月在胃癌放疗中应用PDCA管理结合路径化健康教育，探讨其临床效果，为临床实施科学护理提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
病例选取2012年5月—2014年12月于该院住院的胃癌患者96例，均经病理检查确诊，男性57例，女性39例，年龄35～78岁，平均年龄（60.33±12.40）岁。96例患者随机分为观察组和对照组，每组48例，观察组男性29例，女性19例，平均年龄（61.01±11.98）岁；对照组男28例，女性20例，平均年龄（59.88±12.76）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，具有可比性。
1.2 放疗方法
有74例患者术后放疗，单次剂量1.8 Gy，总剂量45 Gy；时间为5周；22例患者行姑息放疗，其中15例单纯放疗，7例同步放化疗，具体方案：调强放疗，单次剂量1.8～2.0 Gy，总剂量45～60 Gy，时间5～6周。同步化疗：氟尿嘧啶，持续泵入。
1.2.1 对照组 应用传统的口头健康教育方法，由质量控制护士定期进行检查。
1.2.2 观察组 应用PDCA 管理结合路径化健康教育的方法进行干预，患者入院后发放胃癌健康教育路径表，按照患者入院时、放疗治疗前、放疗剂量在1～10 Gy、放疗剂量在11～30 Gy、放疗剂量在31～50 Gy、放疗剂量在51～60 Gy列出各个阶段应当掌握的内容，包括健康教育、疾病知识、心理护理、检查指导、放疗知识、饮食教育、并发症、出院指导等[4]。具体如下：①计划：在健康教育各个阶段之前，全面收集患者的资料，并且对患者的具体情况进行评估，确定健康教育的具体方式和目标。②执行：根据患者的不同需求结合胃癌健康教育路径表发放健康教育资料，因人而异，采用指导阅读、逐条讲解、现场模拟等方法向患者及家属介绍相关知识，使患者全面掌握知识，不断转变观念，主动行动，提高自我护理能力。③检查：在每个阶段健康教育之前要评价上一阶段的执行效果，评价患者的掌握程度以及目前的生活质量。④处理：根据反馈的信息，对患者掌握较好的知识以及好的自我护理行为进行鼓励，提高积极性，针对发现的问题，及时找原因，修改完善计划，并在下一循环的PDCA 计划阶段进行详细讲解以达到教育目标[5]。
1.3 评价标准
1.3.1 健康教育达标率 自设问卷调查，内容有入院须知、放疗知识、疾病知识、皮肤护理、放疗并发症知识、饮食护理、康复知识7个项目，39个条目。每个条目十分正确或者是完全实施计2 分，基本正确或者是督促后实施计1 分、完全不正确、不实施为0 分，得分汇总后转换成百分制，健康教育达标为总分在80分以上。
1.3.2 生活质量的评价 应用QLQ-C30 生活质量调查问卷进行评价[6]，包含躯体功能、心理功能、认知功能、角色功能、社会功能5 个维度， 15 个条目，每个维度均是100 分满分，得分越高，生活质量越高。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者健康教育达标率比较
观察组的教育达标率为89.58%，对照组为70.83%，差异有统计学意（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较
观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 PDCA 管理结合路径化健康教育可以明显地增加健康教育的效果
科学有效的健康教育方式、管理途径具有重要的临床意义[7]。该研究结果显示，观察组采取PDCA管理结合路径化健康教育，效果较好，其教育达标率为89.58%，对照组为70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理人员根据胃癌的健康教育路径表内容，有序地对患者进行健康教育，如在开始前两个阶段主要进行饮食方面的指导以及心理护理，原因是在整个放疗期间营养状况以及放射性药物的影响都与饮食方式密切相关，首次放疗患者往往会出现焦虑、担心等不良情况；在放疗剂量11～30 Gy时进行放射性胃炎的教育，原因是放射性食管炎多发生在放疗剂量超过20 Gy 时。根据胃癌的疾病特点、发生发展规律制订的胃癌健康教育路径表，与以往的健康教育方法先比，具有有序性、科学性，可操作性强。把PDCA 管理和路径化健康教育结合起来，使得6个阶段的健康教育都经过计划、实施、检查、处理环节从而形成一个循环。在上一个循环的基础上，下个循环都会相应地增加不同的内容以及目标，一直到最终所有的健康教育目标均完成结束。
3.2 PDCA 管理结合路径化健康教育能够提高生活质量
生活质量是人的一种个人行为功能状态，主要是由人的身体状况以及心理因素、社会特征所决定的，它描述的是个人的执行功能，以及从中所得到满足的能力[8]。随着生物-心理-社会现代医学模式的建立，生活水平的提高，越来越多的患者对生活质量的要求越来越高，肿瘤患者更是如此，因此，如何改善和提高胃癌患者的生活质量也是临床治疗和护理的一个重要方面[9]。该研究结果显示，观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明PDCA管理结合路径化健康教育对胃癌患者的康复以及生活质量的改善具有明显的临床意义。PDCA 管理、路径化健康教育能够使患者更准确、深刻地掌握胃癌的疾病特点等相关内容，从而使患者能够主动积极地配合治疗，提高预防主动性，维持长期的稳定，最终提高患者的生活质量[10]。
综上所述，PDCA 管理结合路径化健康教育可以明显地增加健康教育的效果，提高患者的长期生活质量，是一种科学合理地，可操作性强的健康教育管理模式，且容易被患者接受。
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（收稿日期：2015-05-07）
