远程教学在地市级医院的应用和思考

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.117

[摘要] 目的 了解远程教学在该院实施1年后的效果，及时发现不足和漏洞，以确定其未来的改进与发展方向。方法 该文以问卷调查结果和日常统计数据为基础，通过描述性统计、非参数检验推断出医务人员对远程教学实施现状的主观感受。 结果 对课程时间安排的满意度百分比为50%；对师资满意度为75%；对课程内容实用性满意度为75%。不同年龄组参与远程教学的次数有统计学差异（Fisher=20.934，P=0.004<0.05），年龄≤35的参加人数最多。 结论 虽然医院目前的远程教学存在许多问题，但从卫生事业的发展前景来看远程教育在继续医学教育中有明显优势，远程教学的开展是医院适应时代潮流和信息化建设的正确决策和有益探索。

[关键词] 远程教学；地市级医院；实施现状；继续医学教育

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0117-04

现代远程教育是综合运用计算机技术、多媒体技术、通信技术和教育技术等现代信息技术手段，特别是利用因特网技术实现交互式学习而产生的一种新型教育方式[1]。远程医学教育是医学教育和通信技术领域相互结合的一门交叉学科。远程医学教育系统利用先进的通信和视频压缩技术[2]，充分发挥多媒体交互性传输的优势，实现了医学教育资源的跨时间和空间传递[3]，实现资源共享、广泛覆盖、终身学习和突破时空障碍提供了新的思路与发展方向。

1 我国远程医学教育的现状

自1995年起，原卫生部科技教育司开始寻求、探讨如何用最先进的科学技术为医学教育服务。经过反复调研、论证，认为开展远程教育不仅是提高在职卫生技术人员素质和技术水平的有效途径之一，而且是建立终身教育体制的重要方法之一[4]，是开展我国继续医学教育的重要手段。在国家各类政策支持和各级卫生行政机构审核和监管下，远程教育从组织机构到技术手段得到迅速发展，为广大卫生技术人员提供学历教育和非学历教育，包括农村在职卫生人员的岗位培训，城市社区卫生人员的转岗培训以及住院医师、专科医师培训等。组织机构类型主要分为两种：校企合作型（四川大学附属华西医院远程医学中心）和企业独立型（好医生网站）。目前远程教育主要是基于卫星（天网）和互联网（地网）两种技术，或同时应用以实现优势互补。近些年，远程教学的优势日益显现，不少地市、基层医疗机构为适应信息化建设发展潮流，丰富员工的教育培训形式，提高培训效率，开始以各种形式开展远程教学。

2 齐齐哈尔市第一医院远程教学概况

2.1 远程教学建设

齐齐哈尔市第一医院共有医务及行政后勤人员3000余人， 其主要继续教育方式是参加学术会议、赴北京、上海等医院进修学习，且在进修人员选拔上也有资历和次数的限制，在优质医学继续教育资源可及性方面较差。自2000年起，医院就开始尝试利用远程技术开展教学活动，但由于技术等条件的限制，只能采用观看录像等视频资料的形式，员工参加的积极性不高，因此这次尝试以失败而告终。经院领导和技术人员多方考察和评估，该院于2015年初与北京某医学科技公司合作重启远程教学项目。该公司依托北京雄厚先进的医学资源，包括有特色专长的知名医院和临床经验丰富的专家教授，通过互联网为该院提供远程教学。医院须配备10M宽带、教学室、播放设备等，通过接入该公司的直播式教学服务平台，实现图像、声音、演示文稿的同步播放，听课人员与专家也可以进行文字和声音的实时互动和交流。

2.2 课程安排及组织管理

为使远程教学真正成为本院员工固定且实用的一种培训教育形式，由院领导牵头成立远程教学管理办公室，在总结过去经验教训的基础上，不断完善组织管理。办公室组成人员包含临床、管理、计算机三方面经验丰富的专家。医院科教部的专门管理人员定时将课程信息发布于院内网和微信等各类平台，报名参与人数较多的课程优先开展。为优化课程安排，保证授课内容的实用性和适用性，办公室会定期调查临床真实需求，在满足各专业、各层次医生需求的同时，结合各科室主任意见和医院发展规划，为各专业、各层次医务人员有针对性地选课。由于远程授课时间固定，医生由于值班、手术、出诊等各种因素不能及时到现场听课。管理人员将视频录制存盘，供有需要的人员拷贝。另外，远程教学作为员工培训的一种重要形式，医院要求每个中级及以上职称的医护人员每年每人必须参加至少四次远程教学，否则将取消其评优评奖及晋级资格。

2.3 现状及满意度

根据医院2015年1—10月的远程教学相关记录对教学基本情况作出如下描述：

1—10月内举办远程教学活动共计50场，培训人次2500余人次，教学领域涉及心内科、肾内科、消化内科、骨科、妇产科、内分泌科、呼吸科、神经内科、护理等科室，课程内容囊括了各类临床药物的合理应用、老年糖尿病的治疗、骨性关节炎的诊治、慢性阻塞肺病的诊治、各类高血压病的诊治、甲状腺疾病的诊治、脑血管病的诊断和误诊分析、上消化道出血的诊治、闭经的诊治等多个方面。

2.3.1 按岗位类别统计远程教学培训人次 医、技类1769人次，护理类727人次、机关后勤类86人次。构成比如图1所示：医技类培训人次数占69%，护理类培训人次数占28%，机关只占3%。

2.3.2 按专业统计远程教学培训人次（图2） 内科培训人次数为1157人次，占总人次的45%，外科培训人次数为543人次，占总人次的21%，妇科培训人次数为165人次，占总人次的6%，儿科培训人次数为114人次，占总人次的4%，医技培训人次数为256人次，占总人次的10%，机关后勤培训人次数为86人次，占总人次的3%，规培人次数为136人次，占总人次的5%，见习人次数为125人次，占总人次的5%。

图2 各专业参加远程教学的人次数

2.3.3 按月份统计远程教学培训人次 参与远程教学人次数最低值是一月份的99人次，最高值是九月份的470人次。总体呈上升趋势，提示远程教学的认可度增加，可能与医院持续的工作质量改进有关。

2.3.4 利用李克特五点量表设计满意度调查问卷，在全院范围进行调查 该次调查涉及全院各科室，兼顾各专业和各级职称人员共计3 120余人，根据分层（无职称、初级、中级、副高、高级）随机抽样原则共发放问卷320份，回收问卷313份，其中有效问卷306份，有效回收率为97.76%。

在306位参与问卷调查的卫生人员中，年龄≤35岁的有139人，占45.4%；年龄在36～45岁之间的有109人，占35.6%；年龄≥46岁的有58人，占19%。不同年龄组参与远程教学的次数差异有统计学意义（Fisher精确值=20.934，P=0.004<0.05），年龄≤35岁的参加人数最多（见表1）。

在李克特五点量表中，满意度感受设为非常满意、比较满意、一般、不满意和非常不满意五个层次，整体满意度中值为4，满意度百分比为75%。对课程时间安排的满意度百分比为50%；对师资满意度为75%；对课程内容实用性满意度为75%。

3 问题、建议及展望

3.1 问题

通过面对面访谈我们收集了几位专家对远程教学中存在的问题及改进空间的反馈，综合问卷调查结果，总结为以下几点：首先是没有建立供医务人员个人使用的教学平台，无法实现视频资源的整合及点播。医务人员无法自学和复习；这也直接导致了第二个问题，工学矛盾并没有真正解决。同时与合作方缺乏及时有效的沟通，导致许多课程缺乏针对性和实用性。

3.2 建议

培训是一个PDCA循环，需求分析、方案设计、组织实施、效果评估中任意一个环节的缺失都影响远程教学项目的持续进行和目标实现。其中效果评估应按照柯氏四级评估标准进行，目前该项目的评估只经行到了第一级，即在每堂课结束后调查听取听课人员对该次课程的满意度，第二级学习获得程度可以通过常规的笔试、实际操作测评，第三级可以通过360度评估法考察知识运用程度；第四级的经济效益评估可以通过跟踪某个医生或科室的继续教育学分完成情况、病历书写及新技术开展情况获得。

完善组织管理，增强约束与激励机制。除了应用院内网和微信平台外，为保证课程信息能及时传达给每一位医护人员，可安排每个科室的教学秘书辅助此项工作；要有系统完善的政策支撑及严格规范的管理制度，积极参与的科室或个人应在全院范围内给予表扬和奖励。

进一步完善设备功能，增强医院局域网的应用功能。结合医院实际提升网络技术和完善硬件设施，建立面向个人的教学管理平台。另外，近些年网络公司推出在线存储服务，即网盘。向用户提供离线下载、文件智能分类浏览、视频在线播放、文件在线解压缩、免费扩容等功能。用户可以在手机上下载客户端，随时学习观看。管理部门可利用这一工具将录制的视频资料传到网上，也不失为一种经济有效的解决方法。

3.3 展望

随着“互联网+”的发展，医疗领域互联网应用将更加丰富，线上线下的结合更加紧密。齐齐哈尔医院作为地市级三甲医院还承担着下级医院的培训工作，建设一个连接市、县医院间的远程教学网络平台，将前沿、优质的医学资源及时传递给相对偏远地区的医护人员以改变医护人员传统的学习形式，实现各地域医护人员间线上线下的互动交流。

[参考文献]

[1] 李秀敏， 王希杰. 远程医学教育信息化的分析与思考[J].科技情报开发与经济， 2011， 21（7）：111-113.

[2] 王沁萍， 曲成毅. 远程医学教育的现状与进展[J].中国医学教育技术， 2012，26（2）：119-123.

[3] 张大新. 浅析多媒体技术在现代远程医学教育中的应用[J]. 中国校外教育， 2008（5）：164.

[4] 景汇泉，孟群，毕晓明，等.我国远程医学教育的发展[J].中国继续医学教育， 2009（4）：11-14.

（收稿日期：2016-05-07）