新生儿科实施安全护理的方法研究

【摘 要】医疗护理风险是指护理人员在临床护理工作中的操作、处置、配合抢救等环节中可能会出现的对医院和病人造成的各种损失和伤害。临床上极为简单的护理活动都有可能带有风险。 随着现代临床医学的发展、高新技术的应用， 以及《医疗事故处理条例》的出台、病人的法律意识的增强，特别是新生儿科病人病情变化快、临床护理工作难度加大，护理风险也随之增加。

【关键字】新生儿科；安全；护理

1 临床资料

我院新生儿科收治对象以刚出生至 28天新生儿为主。

2 方法

2.1 风险识别

风险识别是风险管理的第一步， 是对潜在的或客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类。 识别方法为查阅新生儿常见护理安全事故原因， 查看新生儿科病历，结合本科室存在安全隐患，调查病人既往发生护理安全事件的原因。新生儿科主要发生过五方面护理风险事件： ①护理意外事件： 如喂奶时呛咳窒息、烫伤； ②技术操作方面： 静脉穿刺失败、药液外渗、标本错误及遗失； ③非技术方面： 输错液、漏给药； ④基础护理不到位： 口腔感染、红臀等； ⑤护理记录不及时、不真实、不完整， 字迹不清晰；⑥病情告知不到位。

2.2 风险分析

风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程， 为确定风险管理计划提供依据。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素。人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险能力不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人家属的就医行为也构成护理风险意识和抗风险能力不足等，如病人家属对新生儿科期望值过高等。系统因素主要有管理机制不完善， 如规章制度、工作流程不完善等。

2.3 风险预防

2.3.1 强化护士风险意识

进行全员培训， 组织全科护士学习； 请医学专家讲解有关法律、法规知识， 增强护士的法律意识，用法律规范护士的行为， 都是提高护士防范风险意识的有效做法。

2.3.2 护理风险监控

规范操作流程， 并在工作中不断改进， 实施三级护理管理制度。护理部主任、科护士长、质控护士垂直控制和横向控制相结合。护理部定期组织质量检查， 随时发现隐患和不规范操作并加以纠正， 总结反馈意见以提醒其他护士。科护士长和质控护士每日随时检查， 发现问题及时处理。每月召开一次风险事件及质量分析会，分析现存或潜在的风险事件， 确定原因及解决办法， 细化工作流程。建立防范、处理护理事故的预案， 如针对红臀建立病儿评估表，转科病人交接班登记等。

2.3.3 合理安排人力资源， 加强基础护理

加强低年资护士管理，对低年资护士做好“传、帮、带”工作，新老护士搭配合理排班； 加强对低年资护士工作的质量控制； 加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全。只有保证充足的人力资源才能把患儿基础护理做到位。对危重儿、低体重儿主动增加口腔护理、臀部护理次数， 实行预防性护理。

2.3.4 对患儿家长进行知情谈话并记录

知情谈话记录单的内容包括： ①患儿的姓名、床号、病区、住院号； ②谈话时间、地点、内容； ③患儿家长及談话者签字。新生儿病情变化快， 而患儿父母对新生儿科的医护水平期望值过高，所以只要有新的病情变化和相应的特殊检查或治疗就要履行告知。记录时描述要准确， 真实反应病情变化、处理措施及效果等。知情谈话记录单的应用，使护士的法律意识明显增强。

2.3.5 加强专科业务培训

积极参加安徽省新生儿重症监护专科护士培训班， 每年派护士到上级医院进修学习。培训结束的护士回到科室对全科护士加强专科理论、专科技能训练， 进行静脉穿刺技术、心电监护仪、呼吸机操作等有关的训练与考核， 及时组织护士进行新技术、新设备培训， 提高急救技能。

2.3.6 规范护理文书书写

眉栏一定要填写认真， 如患儿的性别、年龄、体重等；新入院病儿一定要全面体检、认真评估； 护理记录要及时、真实、连贯， 并做好交接班。

3 结果

护理风险管理效果评价是信息反馈， 是对风险处理手段的适应性和效益进行分析、检查修正和评估 。 我院新生儿科实施风险管理以来， 护理质量、护理文书书写合格率、家长对护理工作满意度均得到了提高护理投诉、护理纠纷、护理缺陷率明显降低。

4 体会

4.1 正确识别新生儿科存在的风险事件是风险管理的前提

新生儿病人是风险管理的高危人群， 新生儿科除一般临床科室存在的风险外， 还有其特定的危险因素。要正确识别并分析这些风险因素， 为正确进行护理风险管理决策提供依据。

4.2 强化护士风险意识， 提高护士抗风险能力是风险管理的关键

护士处在医疗护理风险第一线， 是服务的具体执行者、操作者。护理风险意识要始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中， 即使是极为简单， 看似微不足道的临床活动。通过开展风险管理， 我科护士在护理过程中积极贯穿“预防为主”的原则， 注重细节管理， 主动巡视、掌握病情， 及时向医生反馈， 使各种潜在的护理风险得到控制，抗风险能力明显提高。

4.3 完善的风险管理机制是化解风险、实现安全护理的保证

医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病复杂性多等特点， 这客观上造成在实际临床工作中， 各项规章制度还不尽完善。因此， 加强护理风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞， 不断完善各项管理机制和工作流程，如针对整体提高静脉穿刺成功率难题， 采取静脉穿刺评估流程与重点病人护理骨干负责制， 明显提高了患儿的穿刺成功率。

4.4 健全知情谈话记录单

新生儿无民事行为能力，无法以自身行为享有权力和义务，其父母在履行抚养权的同时， 有监护权和履行义务的责任。在以往的护理医疗活动中， 不重视履行告知义务及签字手续，导致发生医疗纠纷时举证不利。知情谈话记录单提高了患儿父母的满意度， 降低了投诉发生率。

4.5 提高了护理文书书写合格率

通过对护理文书进行质控， 护士的一切记录忠实于实事，与医生的记录保持一致。护理工作是一个连续、动态的过程， 特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用， 护理工作的难度和风险增高，需要在护理实践中不断查找护理过程中的薄弱环节，正确化解并处理风险。这样才能不断提高护理质量， 提升护理品质。

参考文献：

[1] 夏佳芬， 胡雁， 李志红， 等. 关于护士夜班工作体验的现象研究[ J ] . 中华护理杂志， 2015

[2] 钱萍. 加强医院护理风险管理的必要性[ J ] . 护理管理杂志， 2014