中老年高血压性脑出血血肿破入脑室的临床治疗分析

【摘 要】目的：对中老年高血压性脑出血血肿破入脑室的临床治疗效果作探讨。方法：研究中对照组用常规方法治疗，观察组用侧脑室外引流术+颅内压检测治疗；将两组患者各項临床数据详细整理后作对比分析。结果：观察组临床治疗效果佳，致残致死率及脑积水发生率均低，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：中老年高血压性脑出血血肿破入脑室接受侧脑室外引流术联合颅内压检测治疗的效果更佳。

【关键词】中老年；高血压性脑出血；血肿破入脑室

高血压脑出血为出血性脑卒中类型之一，患者均存在脑室系统积血所致的急性梗阻性脑积水，病情持续发展会出现脑室内积血并铸形的情况，患者病情预后极差。临床上可用来治疗此症的方法诸多，但均有其适应性及有效性，故本次研究旨在对中老年高血压性脑出血血肿破入脑室的临床治疗情况作分析总结。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月-2017年6月收治的中老年高血压性脑出血血肿破入脑室患者60例为对象，将其以随机数字表法分组为：对照组中男性21例、女性9例；年龄为42-81岁，均值为（50.18±5.73）岁。观察组中男性18例、女性12例；年龄为40-76岁，均值为（51.36±5.70）岁；两组患者各项基础数据比较不存在差异，P>0.05；纳入患者病情均经临床病理学证实，患者家属对此次研究内容均知晓，并签署了知情同意书。

1.2方法

对照组：以患者病情予以常规方法治疗，给药脱水、止血以及降压、抗感染，并注重预防癫痫与营养支持，高度预防肺部感染、消化道出血等情况，依据其头部CT调节脱水剂用量、频率。

观察组：以患者病情予以侧脑室外引流术+颅内压检测治疗，选择Codman脑室型ICP对患者进行监测与外引流，于额角作穿刺至一侧脑室内，将引流管与无菌外引流袋连接；并以传感器连接ICP测试仪，以所获测试数据调节脱水剂的剂量及频率、外引流开放速度及引流量，注意要将ICP测试值控制<20mmHg；待治疗1-2周时观察引流液无混浊，则检查头部CT分析其引流情况及脑血肿吸收，未见异常情况时则夹闭引流管24h，并作24hICP监测，其数值<20mmHg时则拔出引流管[1]。

1.3效果判定标准

随访3-6个月评价临床治疗效果：以格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效：恢复良好提示GOS评分为5；轻度残疾提示GOS评分为4；重度残疾提示GOS评分为3；植物生存提示GOS评分为2；死亡提示GOS评分为1；≤3分为致残致死率。

1.4统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果

观察组治疗后GOS评分≤3分2例6.7%、对照组6例20.0%，临床治疗效果优于对照组，P<0.05；见表1

2.2脑积水发生率

随访中观察组脑积水发生1例3.3%、对照组存活患者脑积水发生4例13.8%；观察组脑积水发生率低于对照组，P<0.05。

3 讨论

高血压性脑出血血肿破入室为脑血管疾病的一种，临床上多见于中老年群体。通常高血压性脑出血后30天内死亡率为34%-50%，经治疗存活的患者中留有重度残疾的为40%，其预后情况差与年龄大呈正相关。中老年人大都存在不同程度的基础疾病，其并不能有效耐受长时间复杂手术操作，术后出现多种并发症的风险极大，病情随之加重或者死亡的情况亦无法有效遏制。但有资料显示：外科手术治疗高血压性脑出血的效果良好，患者术后病情恢复亦佳，可使患者的生存质量改善、死亡率降低[2]。故本次研究着眼于中老年高血压性脑出血血肿破入脑室患者相关情况，对其临床治疗情况作探讨。

临床上治疗高血压性脑出血血肿破入脑室时大多选择保守治疗，依据患者病情给药脱水、抗感染、止血以及降压等，但此种方式治疗时并不能直达病灶，不能于短时间内处理脑部血肿情况，患者出现相关并发症或者死亡的风险极大。故本次研究中观察组接受侧脑室外引流术+颅内压检测治疗，患者急性颅内压升高情况可在短时间内得到有效控制，随之重度原发性颅脑损伤所致的致残、死亡可显著降低[3]；ICP实时监测下调节引流量、脱水剂的使用情况，有效防止了引流量过多、过少而降低治疗效果，患者亦不易出现机体电解质紊乱及其相关并发症；脑室外引流可有效疏通患者脑室中的脑脊液循环情况，使其恶性循环状态得以明显改善，随之其出现慢性脑积水的风险明显降低[4]。结果显示：观察组患者治疗后病情改善显著，其66.7%提示病情恢复良好，致残致死率亦低，仅1例3.3%随访中出现了脑积水，但经对症处理已痊愈，并未对其临床疗效造成显著影响。

综上所述，侧脑室外引流术联合颅内压检测治疗中老年高血压性脑出血血肿破入脑室的临床效果显著，对患者的病情控制及预后改善有着积极作用。

参考文献

[1] 肖国权，阿不来提，李新宏.血肿清除加侧脑室外引流治疗高血压病脑出血并破入脑室诊疗体会[J].中国社区医师，2017，33（02）：28+30.

[2] 陈荣彬，魏嘉良，董艳，等.开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效[J].第二军医大学学报，2017，38（04）：515-519.

[3] 林孟强，黄耿滨，徐冉丹.32例脑室外引流术加尿激酶脑室注入溶血肿治疗高血压脑出血破入脑室的临床体会[J].分子影像学杂志，2015，38（02）：108-109.

[4] 蔡可胜，袁运尚.血肿穿刺加脑室外引流治疗高血压脑出血89例临床分析[J].临床神经外科杂志，2014，11（02）： 145-146.