氢氧化钙在社区口腔内科疾病治疗中的应用价值
[摘要] 目的 探讨氢氧化钙在社区口腔内科疾病治疗中的应用价值。方法 随机选择2014—2015年行根尖诱导成形术、盖髓术和活髓切断术的330颗牙齿为研究对象，随机分为具有可比性的对照组和观察组，对照组和观察组均分别使用甲醛甲酚（FC）和氢氧化钙碘仿糊剂（CIH）进行手术，比较分析不同治疗方法成功率之间的差异性。 结果 在根尖诱导成形术中，对照组的成功率为96.36%，观察组的成功率为80.00%；在盖髓术中，对照组的成功率为94.54%，观察组的成功率为81.82%；在活髓切断术中，对照组的成功率为90.91%；观察组的成功率为76.36%，两组成功率之间的差异具有统计学意义（P<0.05），观察组成功率均高于对照组。 结论 氢氧化钙适用于根尖诱导成形术、盖髓术和活髓切断术，适用于社区居民口腔内科疾病的治疗。
[关键词] 氢氧化钙；口腔内科；应用价值
[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0170-03
随着生活方式和饮食结构的变化，口腔内科病症的患病率呈现上升趋势，在社区口腔门诊中所占比例较高，已经严重影响社区居民的身心健康。根据口腔内科疾病患者的具体情况，一般可分为龋齿、牙周病、根尖周病、牙髓病以及畸形牙、釉质发育不全、四环素着色等疾病，在社区诊疗过程中，应根据患者实际和社区卫生服务中心实际采取适宜的治疗方法。氢氧化钙溶于水后可以提高pH值，发挥杀菌和消毒作用，其制剂广泛应用于口腔内科疾病的治疗[1]。为此，笔者随机选择近年来在该中心行根尖诱导成形术、盖髓术和活髓切断术的患者为研究对象，分别随机分为具有可比性的对照组和观察组（牙齿数量均为110颗），分别应用FC（甲醛甲酚）和CIH（氢氧化钙碘仿糊剂）施行不同治疗，比较分析其成功率之间的差异是否具有统计学意义，以探讨氢氧化钙在社区口腔内科疾病治疗中的应用价值。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014—2015年在该中心行根尖诱导成形术、盖髓术和活髓切断术的患者（各55颗牙齿）为研究对象，各种治疗方法均随机分为对照组和观察组，所做治疗均经过患者同意，且符合治疗适应证。不同治疗方法患者的性别组成、平均年龄等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
根据到社区卫生服务中心就诊口腔内科疾病患者的不同，分别采用根尖诱导成形术、盖髓术和活髓切断术的方法进行治疗。三种治疗方法中，对照组均使用FC给予相应的手术，观察组使用CIH给予相应的手术。
1.3 统计方法
三种治疗方法均以绝对数和相对数（成功率）进行统计描述，用χ2检验比较不同治疗方法两组成功率之间的差异是否具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组根尖诱导成形术成功率的比较
在施行根尖诱导成形术患者中，对照组55颗牙齿中，成功53颗，成功率为96.36%；观察组55颗牙齿中，成功44颗，成功率为80.00%。
χ2检验表明，两组根尖诱导成形术成功率之间的差异有统计学意义（χ2=7.06，P<0.01），观察组成功率显著高于对照组。
2.2 两组盖髓术成功率的比较
在施行盖髓术患者中，对照组55颗牙齿中，成功52颗，成功率为94.54%；观察组55颗牙齿中，成功45颗，成功率为81.82%。
χ2检验表明，两组盖髓术成功率之间的差异有统计学意义（χ2=4.27，P<0.05），观察组成功率高于对照组。
2.3 两组活髓切断术成功率的比较
在施行活髓切断术患者中，对照组55颗牙齿中，成功50颗，成功率为90.91%；观察组55颗牙齿中，成功42颗，成功率为76.36%。
χ2检验表明，两组活髓切断术成功率之间的差异有统计学意义（χ2=4.25，P<0.05），观察组成功率高于对照组。
3 讨论
口腔内科疾病包括龋齿、牙周疾病、牙髓病、牙根病及畸形牙等，疾病成因复杂，致病因素众多。根据疾病类型及临床治疗措施的不同，通常将口腔内科疾病分为三个阶段：初期发病阶段为龋齿，浅表性龋齿只要给予正确治疗措施，保持良好的口腔卫生习惯，龋齿可以完全治愈；但如果治疗措施不当或个人卫生习惯不好，龋齿会进一步轉化为牙髓病，病情进一步恶化则会转化为根尖周病，此阶段属于口腔内科疾病较为严重阶段，通常难以完全治愈。浅表性或中度龋齿阶段是最佳治疗时期，给予正规科学的报髓治疗可有效控制病情进展。但患者由于专业知识缺乏，加上早期龋齿症状不明显，错过良好治疗时机。常用的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，具体何种治疗方式更优临床学者有不同见解[2]，该文主要探讨氢氧化钙在社区口腔内科疾病治疗中的应用价值。
3.1 FC和氢氧化钙
FC是最早用于牙髓病治疗的一种杀菌消毒药，至今已有100余年。20世纪80年代日本研讨较多，倡导用灵活的调理技术来控制剂量，以到达最好的效果和最低的风险。国内现存取消和存在滥用两种倾向。笔者认为，FC固然有缺陷，但它具有一些其他药物所无法替代的优点，只需用法得当是完全能够解决其存在的刺激大容易引起药物性根尖炎症等问题。运用FC应注意：①无论活髓或死髓，根管内液体必需吸干才干封药。②封药不能太多，宜半干状棉捻或小棉球（蘸饱和后用棉球压两下）。③棉捻置根管口或髓室，宜松放，防止深置紧塞。④暂封要紧密。⑤根管粗大及根尖孔发育不全者防止运用。⑥根管准备后，封药5 min～48 h均有效。⑦正确保管。将原装的FC分次装在磨口小瓶中，依据用量而定，普通1个月换1次，防止甲醛挥发影响药物性能。氢氧化钙是一种碱性非常强的化学物质，其pH值在10～12之间。在常温环境下为白色粉末状固体的状态，其化学性质也相对比较稳定。由于氢氧化钙的溶解度相对较小，当其溶于水中，会分解成氢氧根离子和钙离子，可对患者病牙根管的有关部位起到消毒的作用。在口腔内科当中，氢氧化钙的运用非常广泛，氢氧化钙溶于水中会解离为氢氧根离子和钙离子，具有非常好的杀菌和消毒作用。除此之外，氢氧化钙还可以起到保护活髓的作用，促进牙根部骨组织的重建及牙本质桥的形成，且生物兼容性较好。
3.2 根尖诱导成形术
仍处于发育阶段的恒牙根尖孔呈喇叭口形状，由于龋齿和外伤等有关因素导致牙髓坏死发生，加之根管腔相对比较大，往常的临床治疗难以将其完全清洁，且由于没有完全填充根管，从而出现炎症的牙根全部消失，大部分的预后都呈现出不良的状况。有关研究显示[3]，对根尖进行根尖诱导成形手术，可以促进根尖的持续发育，并且还可以使根尖孔完全封闭。不过在临床的过程中应注意，在进行根管预备或者是拔除牙髓的过程当中，其有关的手术器械不能长过根尖，这样能够起到保护牙乳头的作用，从而促进根尖的进一步发育。为此，应进行2次填充：第一次填充使用氢氧化钙对根管进行填充，第二次填充根尖形成6个月后再使用常规的根管进行填充。
3.3 盖髓术
临床常见各种原因导致的牙髓外露，医生应当尽可能有效地保存活髓，保障牙齿尤其是年轻病患牙齿的灵活活动。盖髓术是在露髓牙的表面涂上药物，可以促进牙髓的愈合，且其适用范围很广。氢氧化钙是目前常用的盖髓剂。临床研究表明[4]，对于那些没有出现炎性反应的意外露髓牙，使用氢氧化钙盖住露髓牙，对牙本质的形成可以起到非常好的修复作用，促进牙齿愈合，较为有效地保护活髓。
3.4 活髓切断手术
活髓切断手术是指将那些出现炎性反应的牙髓组织进行相应的切除手术，然后使用盖髓剂将其进行完全式的封闭，从而可以很好地保护到较为健康的牙髓组织。通过完全封闭牙髓可为牙髓病理的进一步恢复提供一个较为良好的环境。此外，还可以提高牙髓组织的相邻碱性，从而能够杀灭和抑制其周围的细菌，和由于发生炎性反应而形成的酸性物质进行中和。同时，运用氢氧化钙之后，因为其自身的溶解程度相对来说较低，所以，临床作用所持续的时间将会得到延长，并且使用氢氧化钙对牙齿不会有任何的不良影响，临床操作也更为简便，其效果也非常显著，已成为目前口腔内科当中最为常见的一种使用材料，广泛运用于临床之中。随机选择2014—2015年在该中心行根尖诱导成形术、盖髓术和活髓切断术的患者（各55颗牙齿）为研究对象，各种治疗方法均随机分为具有可比性的对照组和观察组，在施行根尖诱导成形术患者中，对照组55颗牙齿的成功率为96.36%，观察组的成功率为80.00%；在施行盖髓术患者中，对照组55颗牙齿的成功率为94.54%，观察组的成功率为81.82%；在施行活髓切断术患者中，对照组55颗牙齿的成功率为90.91%；观察组的成功率为76.36%，χ2检验表明，两组活髓切断术成功率之间的差异有统计学意义（根尖诱导成形术χ2=7.06，盖髓术χ2=4.27，活髓切断术χ2=4.25，P<0.05），观察组成功率均高于对照组。
综上所述，氢氧化钙制剂在口腔内科疾病的治疗中运用非常广泛。氢氧化钙溶于水中会解离为氢氧根离子和钙离子，具有非常好的杀菌和消毒作用。氢氧化钙还可以起到保护活髓的作用，促进牙根部骨组织的重建及牙本质桥的形成，且生物的兼容性較为良好。由于氢氧化钙制剂优点相对较多，所以，氢氧化钙在口腔医学中有广泛的运用，适用于社区居民口腔内科疾病的治疗。在临床治疗口腔内科疾病的同时，应加大口腔健康知识的普及和健康教育[5]，预防和控制口腔科疾病的发生和发展，切实维护社区居民的口腔健康。
[参考文献]
[1] 吴春锋.常用氢氧化钙制剂及其在口腔内科学中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（25）：196-198.
[2] 宋宝成.对比手术治疗口腔内科疾病和常规治疗的疗效[J].全科口腔医学杂志，2015，2（3）：107-108.
[3] 邱敏坚，李燕娥，魏伟英，等.氢氧化钙糊剂在乳牙根尖周炎治疗中的疗效探讨[J].中国美容医学，2014，23（12）：999-1001.
[4] 张雄，黄庆荣.可见光固化氢氧化钙直接盖髓的临床观察[J].广东牙病防治，1996，4（3）：20-21.
[5] 苗静.浅析口腔内科疾病的临床治疗[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：77-78.
（收稿日期：2016-09-11）
