护士分层护理管理在护理管理中的应用价值

[摘要] 目的 探讨分层护理管理在护理管理中的应用价值。方法 根据实际需求制定护士分层入选标准，入选的100名护士作为研究对象，确定护士层级，明确各级护士职责，实施护士分层管理。结果 通过问卷调查统计和对比后发现，实施护士分层管理之后，医生满意度、护士失误率、患者投诉率以及患者满意度等指标均高于实施前，并且他们之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过护士分层护理管理的开展，可以对不同层级的护士进行准确分工，不仅可以确保护理工作的开展，而且还能满足患者的需求，提高其治疗效果和满意度。

[关键词] 分层；护理管理；应用；价值

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0083-03

在医疗机构，为患者提供系统性的护理服务，可以有效提高患者的临床治疗效果和满意度。但是护理人力资源的合理分配与否直接决定护理质量的好坏，而护士分层护理管理对护士职责进行了详细的划分，并对其职责范围进行界定，做到人尽其才、才尽其用，从而保证各个环节的护理服务顺利进行，尽可能为患者提供优质、安全、满意的护理服务，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究随机选择了该院100名护士作为研究对象，其中男性15例，女性85例，年龄在20～55岁，平均年龄为（36.5±4.5）岁。有66名初级职称，27名中级职称，仅有7名高级职称。

1.2护士分层管理

1.2.1护士层级的确定 医院护理管理部门根据实际需求来制定护士分层入选标准，责任组长实行竞聘上岗，其他层级护士可以根据年龄、学历、职称来划分层级。除了护士长外，还包括2名责任组长、7名初级责任护士、5名高级责任护士，其余均为助理护士。

1.2.2各级护士职责 护理人员全程包干患者，每位护士要为自己的患者提供相关治疗、病情观察、基础护理、沟通和健康教育，即从入院到出院为其提供全程护理服务。此外，每位护士在包干患者全程护理之外，还要求上一级护士对下一级护士做好相关指导和监督工作，而责任组长要对大手术、危重患者的护理服务起到指导、监督作用。高级责任护士需要负责年龄较大、重病手术患者的护理工作，同时还要做好年轻护士业务培训工作，初级责任护士只负责年轻、病情轻微患者的护理工作，并做好上级护士的协助工作。

1.2.3层级设置 在进行护士分组护理管理时，要遵循“能力优先”的原则，对护士的职责进行合理划分，尽量组建一个阶梯式护理队伍，以更好的满足不同疾病类型患者的需要，从而提高患者的服务质量和满意度。对护士最好根据其学历水平、专业技术水平、工作经验水平和个人能力进行分级上岗，每个层级要明确其具体职责，建立层级护士工作程序和流程、岗位职责、工作内容，这样可以有效提高护理服务的质量。

1.2.4层级培训与考核 建立与之配套的护士分层管理体系，而且不同科室的护士长也根据实际需求，来进行层级培训和护士层级设置，并对各层级护士进行针对性的培训及考核计划，并将最终的考核结果与护士的档案资料放在一起。层级培训一般可以根据需求来分项、分组专人培训，同时也可以采用现场示教、专题讲座、自学等方法进行针对性教学，尽量把理论与实践结合在一起，这样可以提高护士的整体质量[1]。

1.2.5制定不同工作权限与待遇 高级责任护士一般要具备丰富的临床经验和扎实的理论知识，并且在护理查房、护理会诊中更好的发挥其专业技巧，以体现分层护理管理的重要性。同时还要将护士的层次、奖金分配、职称晋升等结合在一起，而且还要依据护士分管患者数量、工作效率和质量以及患者满意度等来确定绩效工资。

1.3观察指标

实施前后均要对护士进行业务考核，并通过问卷调查的形式来掌握医生满意度、护士失误率、患者投诉率以及患者满意度等指标。

1.4统计方法

本文采用了SPSS 18.0统计学软件对实施前后相关资料进行分析，计量资料以（%）表示，比较采用t检验，如果P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实施护士分层管理之后，医生满意度、护士失误率、患者投诉率以及患者满意度等指标均高于实施前，并且他们之间的差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。

3 讨论

目前，临床护理中存在护理人力分配不均衡，护士负荷大，疲于工作等问题，这些都无法确保护理工作的整体质量。在患者治疗的过程中，传统的护理工作安排一般也并未根据护士能力、经验水平和患者需求来进行分工，大部分护士仅仅是为了完成工作而工作，从而对患者的治疗缺乏整体性、延续性护理。

护士分层管理中，护士分层级管理模式由层级管理组织机构构成，从科室护士长到组长、高级责任护士一直到初级责任护士。护士层级管理明确了护士的职责，并对护士进行分层次的培训与考核，在护士排班模式、护士工作权限以及待遇方面都以层级来进行区别[2]。不同层级的护士具有不同的职责与职能、工作权限，而且具有相对明确的职责，不同层级的护士之间又是相互合作的，从而提高团队凝聚力，保证护理工作按时、按质完成。自从引入护士分层护理管理以来，对护士岗位设置与资历、职称、技能、沟通、协调等紧密的结合在一起，以更好的发挥每位护士的潜能[3]。本研究结果显示，实施护士分层管理之后，护士操作失误率明显下降，同时医生对护理工作的满意度提高明显。提示分层管理后护士工作积极性及理论知识明显提高[4]，护理人员的临床操作技术水平也得到明显提高[5]。

实施护士分层管理，可以有效地对护理人力资源、护理内容及工作量进行科学、合理的分工，以确保每位护士各尽其职。按层级开展培训，明显激发了各层级护士的工作积极性。高级责任护士对患者护理过程中存在的问题进行有效评估，并对其中存在的问题制定针对性护理措施。分层组长定期对护理工作进行检查和督导，指导和培训低级护士的操作技巧和专业水平，以保证各个环节工作的顺利开展。有研究[6]表明，采用了护士分层护理管理方法，可以确保基本的护理以及心理护理落实到位，而且责任护士每日的工作量饱满、护理内容丰富，护理质量明显提高。本研究结果显示，实施护士分层管理之后，患者对护理工作的满意度明显提高，患者投诉率显著下降。结果表明，与传统的护理管理相比较，分层次管理可以对不同层级的护士进行准确分工，更能够提升护理人员的理论知识以及各方面的操作技能[7]，促使护理人员能较好的完成工作目标[8]，减少护理失误率及投诉事件的发生率[9]，提升整个护理团队的工作水准[10]，有利于打造高质量的护理团队[11]。

综合来看，护士分层管理是护理科学化管理的重要举措，通过将护士分为不同层级，并赋予其相应的职责、标准、培训，制定相应的绩效考评方案，从而全方位调动护士工作积极性，提升医院护理管理的科学化水平[12]。实施护士分层级管理可明显提高护理工作安全度和护士认同度，增强各级护士的工作责任心，加强医、护、患之间的沟通，显著减少护理纠纷和各类临床事件的发生，提高工作效率和护理质量，提高危重患者的抢救成功率[13]。将分层护理管理的试点科室，与其他常规护理管理病区作对照，发现试点科室的基础护理、专科护理、病历书写、服务质量、病区管理以及护理满意度等[14]方面评分均明显高于综合病区。

分层次培训和使用护士是提高护理质量的有效途径[15]。分层次管理法应用于临床护理管理中，能优化管理效能，使责任护士全身心的投入到护理工作中去，充分发挥护理人员的潜能，可有效提高护理质量和护理人员的综合素质[16]，为患者提供更优质的护理服务，从而改善患护关系，提高医院形象。这样一来不仅可以确保护理工作的开展，同时能够充分发挥护理人员的工作积极性，提升整体的临床护理质量，而且可以使得护理工作更能贴近患者的需求，提高患者的满意度，对于减少医患纠纷起到了积极的作用，在临床护理中值得推广使用。

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（收稿日期：2015-05-10）