苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血的效果观察

【摘 要】目的：观察苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血的效果。方法：选取我院2016年8月至2017年8月接诊的剖宫产晚期出血患者22例作为本次研究对象，对所有患者均进行肌内注射12mg苯甲酸雌二醇治疗，在控制出血后每隔3d减少4mg使用量，减少至2mg维持20d停止用药。结果：本次研究中的22例患者在用药后2～6d停止出血，有4例患者用药后2d出血停止，治疗期间未有患者发生严重并发症，患者平均住院时间（15.3±3.5）d。患者出院后复查B超可见子宫切口愈合良好，子宫体积正常，有1例患者停止用药后有少量的阴道出血，但是在2个月经周期后出血停止。结论：对剖宫产晚期产后出血患者使用苯甲酸雌二醇治疗，能够快速止血，促进子宫内膜增生和修复，帮助子宫尽早恢复，值得推广使用。

【关键词】苯甲酸雌二醇；剖宫产晚期；产后出血

晚期产后出血指的是分娩后超过24h出现的出血情况，是一种严重的剖宫产后并发症，如果出血得不到有效的控制而发生休克，对产妇的生命安全有很大的影响[1]。且晚期产后出血治疗较为困难，常规治疗多是采用抗生素、宫缩剂和止血药来治疗，但是效果不理想，部分患者可能需要进行手术切除子宫[2]。苯甲酸雌二醇是一种雌激素，自身具有刺激子宫平滑肌对缩宫素敏感程度的作用，能够促进子宫内膜修复，且与缩宫素联合使用具有协同作用。本次使用苯甲酸雌二醇治療剖宫产晚期产后出血，取得了良好的效果。现将2016年8月至2017年8月使用苯甲酸雌二醇治疗的22例患者的资料做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2017年8月接诊的剖宫产晚期出血患者22例作为本次研究对象，年龄23～30岁，平均年龄（26.8±3.2）岁。所有患者均为子宫下段横切口，其中妊高症2例、臀位2例、头盆不对称6例、胎儿宫内窘迫12例。分娩后未出血，心率、脉搏、呼吸频率正常，新生儿正常，产妇在产后5～19d出现阴道突发大量出血、无疼痛，有1例患者发生休克。

1.2 研究方法

因子宫切口愈合不良造成的晚期产后出血符合使用苯甲酸雌二醇治疗，因此在治疗前需要进行B超检查。本次入选的22例患者符合治疗标准，对所有患者均进行肌内注射12mg苯甲酸雌二醇治疗，在控制出血后每隔3d减少4mg使用量，减少至2mg维持20d停止用药。治疗期间同时使用抗生素和缩宫素。

2 结果

本次研究中的22例患者在用药后2～6d停止出血，有4例患者用药后2di出血停止，患者平均住院时间（15.3±3.5）d。患者出院后复查B超可见子宫切口愈合良好，子宫体积正常，有1例患者停止用药后有少量的阴道出血，但是在2个月经周期后出血停止。治疗期间有2例患者出现回奶，其余未见严重不良反应。

3 讨论

造成剖宫产晚期阴道出血的原因很多，如产褥期感染、子宫切口愈合不良、子宫复旧不良、胎盘残留等，其中以子宫切口愈合不良最为常见。剖宫产术后子宫切口不良与感染有很大联系[3]。感染会造成组织坏死，血管破裂后发生的大出血。尽管随着医学水平的提高和麻醉药物安全性的提高，剖宫产已经成为常见的手术，但是受硬件设施不达标、术者操作不规范等原因，会造成剖宫产晚期大出血。剖宫产晚期大出血的发生率并不高，但是一旦发生，需要立即进行止血治疗，否则会严重影响产妇的生命安全[4]。且晚期产后出血比较顽固，出血量较大且容易反复发作，造成严重的后果，过去的治疗手段都是使用止血药、缩宫素、抗生素治疗，但是效果不够理想，且部分止血不彻底的患者还需要进行子宫全切手术，这对患者有很大的影响，剥夺了再生育的权利。苯甲酸雌二醇是一种雌激素，能够提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度，从而促进子宫内膜修复，提高凝血因子的作用，增加血小板生长，还可以刺激机体产生前列腺纤维素，提高细胞内收缩蛋白的含量，提高肌纤维运动，从而控制出血[5]。苯甲酸雌二醇联合缩宫素使用能够提高子宫的收缩能力。结合本次研究结果来看，使用苯甲酸雌二醇的治疗效果明确，所有患者均在术后6～19d内停止阴道出血，患者出院后复查B超可见子宫切口愈合良好，子宫体积正常，治疗期间未见严重不良反应。另外，笔者认为对于剖宫产晚期出血加应加强预防，严格掌握手术指征，切口位置不能过低，主要是由于宫颈的肌肉组织少，血管也比较少，愈合能力比较差，非常容易发生切口裂开。切口长度最好保持在10cm，位置正中，避免伤害两侧的血管。

综上所述，取胎儿的头时动作轻柔。对剖宫产晚期产后出血患者使用苯甲酸雌二醇治疗，能够快速止血，促进子宫内膜增生和修复，帮助子宫尽早恢复，值得推广使用。

参考文献：

[1] 杨林.剖宫产术后晚期产后出血56例产妇临床研究[J].保健文汇，2017，（10）：18.

[2] 徐凤云.高危孕妇分娩前肌注苯甲酸雌二醇预防宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药指南，2013，（32）： 102-103.

[3] 郭佃秀.苯甲酸雌二醇及卡孕栓在绝经妇女取环术中的临床观察[J].中国保健营养，2017，（5）：154.

[4] 马玉红.苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血的效果探讨[J].当代医学，2014，（24）：123-123.

[5] 贺芳，李剑琦，唐小林， 等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠期待治疗11例临床分析[J].中华妇产科杂志，2017，（9）：594-599.